Predictive value of a combined inflammatory score based on laboratory data within 24 hours of admission for 28-day mortality in patients with sepsis: a retrospective cohort study
सेप्सिस के 248 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन ने पाया कि हालांकि प्रोकैल्सिटोनिन, न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट अनुपात और मोनोसाइट-टू-लिम्फोसाइट अनुपात पर आधारित एक संयुक्त सूजन स्कोर (इन्फ्लेमेटरी स्कोर) 28-दिवसीय मृत्यु दर से स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ है, लेकिन यह APACHE II स्कोर, लैक्टेट, एल्ब्यूमिन और लिंग जैसे स्थापित नैदानिक संकेतकों के परे केवल सीमित वृद्धिशील रोगनिरोधक मूल्य (प्रोग्नोस्टिक वैल्यू) प्रदान करता है।
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मानव शरीर की कल्पना एक घेराबंदी झेल रहे हलचल भरे शहर के रूप में करें। जब कोई संक्रमण हमला करता है, तो शहर की रक्षा सेना—प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम)—आक्रमणकारियों से लड़ने के लिए एकजुट हो जाती है। कभी-कभी, यह रक्षा प्रणाली अत्यधिक सक्रिय हो जाती है, जिससे अराजकता फैलती है और शहर के अपने बुनियादी ढांचे को नुकसान पहुँचता है। इस अनियंत्रित प्रतिक्रिया को सेप्सिस (sepsis) कहा जाता है, जो एक चिकित्सा आपात स्थिति है जहाँ संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया जीवन के लिए खतरा बन जाती है। यह पता लगाने के लिए कि कौन से मरीज सबसे अधिक खतरे में हैं, डॉक्टर जासूसों की तरह काम करते हैं, जो रक्त में सुराग ढूंढते हैं। वे सूजन संबंधी मार्करों (inflammatory markers) की जाँच करते हैं, जो धुएं के संकेतों या सायरन की तरह हैं जो यह दर्शाते हैं कि प्रतिरक्षा प्रणाली कितनी कड़ी लड़ाई लड़ रही है। दो सामान्य उपकरण प्रोकैल्सीटोनिन (PCT) हैं, जो एक प्रोटीन है जो बैक्टीरिया की उपस्थिति में तेजी से बढ़ता है, और न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट अनुपात (NLR) तथा मोनोसाइट-टू-लिम्फोसाइट अनुपात (MLR) जैसे अनुपात हैं। ये अनुपात विभिन्न प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाओं की तुलना करते हैं; इसे ऐसे समझें जैसे यह गिनना कि कितने "आक्रमणकारी" (न्यूट्रोफिल/मोनोसाइट्स) हमला कर रहे हैं बनाम कितने "शांति रक्षक" (लिम्फोसाइट्स) अभी भी खड़े हैं। बड़ा सवाल आपातकालीन कक्षों में यह है: क्या हम इन धुएं के संकेतों को एक एकल, सुपर-स्मार्ट अलार्म सिस्टम में बदलकर यह अनुमान लगा सकते हैं कि अगले एक महीने में किसकी मृत्यु हो सकती है?
यह शोध पत्र चीन के सुइनिंग सेंट्रल अस्पताल के चिकित्सा जासूसों की एक टीम की कहानी है, जिन्होंने ठीक ऐसा ही अलार्म सिस्टम बनाने का निर्णय लिया। उन्होंने जनवरी 2024 से अप्रैल 2026 के बीच अपने आपातकालीन विभाग में सेप्सिस के साथ आए 248 वयस्क रोगियों के रिकॉर्ड का अध्ययन किया। उनका लक्ष्य एक सरल "इंफ्लेमेटरी स्कोर" बनाना था, जिसमें प्रवेश के पहले 24 घंटों के भीतर रक्त में पाए जाने वाले तीन विशिष्ट सुरागों को जोड़कर अंक दिए गए थे: उच्च PCT, उच्च NLR और उच्च MLR। यदि किसी रोगी के रक्त में इनमें से किसी भी स्तर का उच्च स्तर दिखाई देता, तो उसे एक अंक दिया जाता था। यह स्कोर 0 (कोई रेड फ्लैग नहीं) से 3 (तीनों अलार्म बज रहे हैं) तक हो सकता था।
टीम ने पाया कि यह स्कोर वास्तव में एक उपयोगी सुराग था। 248 रोगियों में से 51 (लग लगभग 21%) की 28 दिनों के भीतर मृत्यु हो गई। डेटा ने एक स्पष्ट रुझान दिखाया: स्कोर जितना अधिक होगा, जोखिम उतना ही अधिक होगा। स्कोर 3 वाले रोगियों की 28 दिनों के भीतर मरने की संभावना 50% थी, जबकि स्कोर 0 वाले रोगियों के लिए यह जोखिम बहुत कम 14% था। यह एक मौसम के पूर्वानुमान की तरह है जहाँ एक "लेवल 3 स्टॉर्म वॉर्निंग" एक "लेवल 0" की तुलना में बहुत खराब स्थितियों की भविष्यवाणी करती है।
हालाँकि, कहानी में यहाँ एक मोड़ आता है। शोधकर्ताओं ने अपने नए स्कोर को केवल अलग से नहीं देखा; उन्होंने इसकी तुलना उन उपकरणों से की जिनका उपयोग डॉक्टर हर दिन करते हैं, जैसे कि APACHE II स्कोर (एक जटिल गणना कि रोगी कितना बीमार है, जो महत्वपूर्ण संकेतों और इतिहास पर आधारित है), लैक्टेट का स्तर (ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी का संकेत), और एल्ब्यूमिन का स्तर (शरीर के पोषण और प्रोटीन भंडार का माप)। जब उन्होंने अपने नए इंफ्लेमेटरी स्कोर को उन स्थापित उपकरणों के साथ मिलाकर एक मॉडल में डाला, तो परिणाम थोड़ा "औसत" रहा।
नए स्कोर ने थोड़ी सी अतिरिक्त जानकारी तो जोड़ी, लेकिन बहुत अधिक नहीं। मृत्यु की भविष्यवाणी करने की मॉडल की क्षमता केवल थोड़ी सी सुधरी, 0.796 से बढ़कर 0.809 हो गई। इसे समझने के लिए, यदि मौजूदा उपकरण एक टॉर्च थे जो अंधेरे में 79.6% खतरे को देख सकते थे, तो नए स्कोर को जोड़ने से वह 80.9% वाली टॉर्च बन गई। यह एक उज्ज्वल रोशनी है, लेकिन लेजर बीम नहीं। अध्ययन बताता है कि हालांकि PCT/NLR/MLR स्कोर सूजन का एक वैध संकेतक है, लेकिन यह हमें बहुत अधिक कुछ नहीं बताता जो हम पहले से ही यह जानकर जानते हैं कि रोगी कितना बीमार है, उसके अंग कैसे काम कर रहे हैं, और उसके ऊतकों को कितनी ऑक्सीजन मिल रही है।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन ने लिंग के संबंध में एक अजीब पैटर्न भी देखा। महिला रोगियों में पुरुषों की तुलना में मृत्यु का जोखिम कम पाया गया, भले ही उनकी बीमारी की गंभीरता के आधार पर समायोजन किया गया हो। लेखक सुझाव देते हैं कि यह पुरुष और महिला प्रतिरक्षा प्रणालियों के बीच प्रतिक्रिया के अंतर के कारण हो सकता है, लेकिन वे स्वीकार करते हैं कि यह भविष्य के शोध के लिए केवल एक परिकल्पना है, कोई सिद्ध नियम नहीं।
अंत में, यह पत्र निष्कर्ष निकालता है कि यह संयुक्त इंफ्लेमेटरी स्कोर एक सहायक (sidekick) के रूप में मददगार है, न कि मुख्य नायक के रूप में। यह डॉक्टरों को आपातकालीन कक्ष में यह पुष्टि करने में सहायता कर सकता है कि एक रोगी भारी सूजन संबंधी तनाव के अधीन है, लेकिन इसे APACHE II स्कोर या लैक्टेट माप जैसे स्थापित, भारी-भरकम उपकरणों की जगह नहीं लेनी चाहिए। लेखकों का सुझाव है कि सबसे अच्छा दृष्टिकोण यह है कि इन नियमित रक्त मार्करों का उपयोग एक बड़ी तस्वीर के हिस्से के रूप में किया जाए, जिसे गंभीरता और अंग कार्य के स्थापित संकेतों के साथ मिलाकर रोगी के भाग्य का स्पष्ट दृश्य प्राप्त किया जा सके। यह स्कोर पहेली के एक उपयोगी टुकड़े की तरह है, लेकिन यह अकेले पूरे रहस्य को हल नहीं करता है।
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