Hybrid minimally invasive esophagectomy of a large, obstructive esophageal hemangioma: a case report

मानव ग्रासनली (esophagus) एक पेशीय नली है जो गले से पेट तक भोजन ले जाने के लिए एक आवश्यक मार्ग के रूप में कार्य करती है। कभी-कभी, इस नली में वृद्धि (growths) हो जाती है, जिनमें से कुछ सौम्य (benign) होती हैं, जिसका अर्थ है कि वे कैंसरकारी नहीं हैं। इन सौम्य वृद्धियों में सबसे दुर्लभ में से एक हेमांगीओमा (hemangioma) है, जो अनिवार्य रूप से ग्रासनली की दीवार के भीतर रक्त वाहिकाओं का एक उलझा हुआ जाल है। चूंकि ये ट्यूमर रक्त वाहिकाओं से बने होते हैं, इसलिए ये रक्तस्राव के प्रति संवेदनशील होते हैं, एक ऐसा लक्षण जो उन्हें संभालना कठिन बना देता है। हालांकि इनमें से कई वृद्धि छोटी होती हैं और कोई समस्या पैदा नहीं करतीं, लेकिन कुछ इतनी बड़ी हो जाती हैं कि भोजन के मार्ग को अवरुद्ध कर देती हैं या अंग की ऊतक परतों में गहराई तक बढ़ जाती हैं। जब कोई ट्यूमर इतना बड़ा और संवहनी (vascular) होता है, तो शरीर के अंदर की जांच के लिए उपयोग किए जाने वाले मानक चिकित्सा उपकरण उपयोग करने में खतरनाक हो सकते हैं, क्योंकि नमूना लेने या इसे हटाने का प्रयास गंभीर रक्तस्राव (hemorrhage) को जन्म दे सकता है। यह डॉक्टरों के सामने एक कठिन विकल्प छोड़ देता है: एक खतरनाक, रक्तस्राव-प्रवण द्रव्यमान को बिना प्रक्रिया के दौरान रोगी को अत्यधिक रक्त बहने दिए हटाए बिना कैसे हटाया जाए।

यूनिवर्सिटी ऑफ पिट्सबर्ग मेडिकल सेंटर के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में एक साठ वर्षीय व्यक्ति में ऐसे चुनौतीपूर्ण ट्यूमर को सफलतापूर्वक निकालने के मामले को दर्ज किया। रोगी अपने ग्रासनली के भीतर एक विशाल वृद्धि के कारण छह वर्षों से निगलने में बढ़ती कठिनाई और वजन घटने से पीड़ित था। वह पहले दूसरे अस्पताल में सर्जरी के एक प्रयास से गुजर चुका था, जहाँ डॉक्टरों ने द्रव्यमान को निकालने के लिए उसकी छाती खोली थी, लेकिन उन्हें प्रक्रिया रोकने के लिए मजबूर होना पड़ा क्योंकि ट्यूमर रक्त वाहिकाओं से इतना भरा हुआ था कि उससे अनियंत्रित रक्तस्राव का तत्काल जोखिम था। जब रोगी पिट्सबर्ग पहुँचा, तो इमेजिंग से पता चला कि एक सोलह सेंटीमीटर का द्रव्यमान था जिसने ग्रासनली की नली को संकीर्ण कर दिया था लेकिन आंतरिक अस्तर को नहीं तोड़ा था। चूंकि रक्तस्राव का जोखिम बहुत अधिक था, इसलिए मेडिकल टीम ने सर्जरी से पहले ऊतक का नमूना लेने के बजाय, योजना बनाने के लिए इमेजिंग और रोगी के इतिहास पर भरोसा करने का निर्णय लिया।

सर्जिकल टीम ने एक हाइब्रिड दृष्टिकोण चुना, एक ऐसी विधि जो ओपन सर्जरी की सुरक्षा और न्यूनतम आक्रामक (minimally invasive) तकनीकों के रिकवरी लाभों को जोड़ती है। उन्होंने कैमरा और छोटे उपकरणों का उपयोग करके छाती की गुहा की जांच शुरू की, लेकिन जल्द ही उन्हें रोगी के पिछले ऑपरेशन से बने घने निशान वाले ऊतकों (scar tissue) का सामना करना पड़ा। जटिल आसंजन (adhesions) और ट्यूमर की अत्यधिक संवहनीयता को देखते हुए, सर्जनों ने प्रक्रिया को रोगी के पुराने सर्जिकल निशान के माध्यम से एक पारंपरिक ओपन चीरे में बदल दिया। इससे उन्हें ट्यूमर को आसपास की संरचनाओं, जिसमें हृदय और प्रमुख रक्त वाहिकाएं शामिल हैं, से सावधानीपूर्वक अलग करने में मदद मिली, ताकि फटने का खतरा न रहे। एक बार जब ट्यूमर सुरक्षित रूप से मुक्त हो गया, तो टीम ने पुनर्निर्माण चरण के लिए न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण का उपयोग किया। उन्होंने भोजन के लिए एक नया मार्ग बनाने हेतु पेट के एक हिस्से का उपयोग करके पेट (abdomen) में छोटे चीरे लगाए, जिसे गैस्ट्रिक कंड्यूट (gastric conduit) बनाना कहा जाता है। उन्होंने पाइलोप्लास्टी (pyloroplasty) भी की, जो छोटी आंत और पेट के बीच के वाल्व का एक मामूली समायोजन है ताकि भोजन आसानी से आगे बढ़ सके, और रिकवरी के दौरान रोगी के पोषण में सहायता के लिए एक फीडिंग ट्यूब लगाई।

हटाए गए ट्यूमर का सबसे बड़ा आयाम दस सेंटीमीटर था और पाया गया कि यह ग्रासनली की गहरी परतों में शामिल था। पैथोलॉजिकल परीक्षण ने पुष्टि की कि वृद्धि वास्तव में एक हेमांगीओमा थी, जो रक्त कोशिका से बनी थी, और सर्जनों ने इसे स्पष्ट मार्जिन के साथ पूरी तरह से सफलतापूर्वक निकाल दिया था, जिससे कोई कैंसरयुक्त या असामान्य कोशिका पीछे नहीं बची थी। रोगी को एक मामूली जटिलता का अनुभव हुआ जहाँ पेट और शेष ग्रासनली के बीच के जुड़ाव बिंदु से थोड़ा तरल पदार्थ लीक हुआ, लेकिन इसे ड्रेनेज ट्यूबों को समायोजित करके और क्षेत्र को ठीक होने देकर बिना किसी और सर्जरी के प्रबंधित किया गया। वह ऑपरेशन के बारह दिन बाद तरल पदार्थ पी सका और अस्पताल से छुट्टी पा गया। दीर्घकालिक फॉलो-अप में, रोगी ने केवल निगलने में हल्की कठिनाई और सीने में जलन की सूचना दी, और ट्यूमर के वापस आने का कोई संकेत नहीं मिला।

यह मामला प्रदर्शित करता है कि बड़े, गहराई में दबे हुए और अत्यधिक संवहनी ट्यूमर के लिए, जिन्हें मुँह के माध्यम से या साधारण रूप से बाहर निकालकर नहीं निकाला जा सकता, एक हाइब्रिड सर्जिकल रणनीति एक व्यवहार्य समाधान प्रदान करती है। रक्त आपूर्ति को सुरक्षित करने और द्रव्यमान को हटाने के लिए छांत में ओपन दृष्टिकोण का उपयोग करके, और फिर पाचन तंत्र के पुनर्निर्माण के लिए न्यूनतम आक्रामक तकनीकों का उपयोग करके, सर्जन रोगी के शरीर को कम से कम आघात दिए बिना पूर्ण निष्कासन प्राप्त कर सकते हैं। इस रोगी में सफल परिणाम यह सुझाव देता है कि जब कम आक्रामक विकल्प संभव नहीं होते, तो इन दुर्लभ और जटिल ग्रासनली की वृद्धियों के उपचार के लिए यह संयुक्त विधि एक उचित और निर्णायक तरीका है।