Hybrid minimally invasive esophagectomy of a large, obstructive esophageal hemangioma: a case report

人类食道是一个肌肉管，作为食物从喉咙移动到胃部的关键通道。偶尔，这个管道会产生生长物，其中一些是良性的，即非癌性的。在这些良性生长物中，最罕见的是血管瘤，它们本质上是形成于食道壁内的血管纠缠体。由于这些肿瘤是由血管组成的，它们容易出血，这一特性使得处理起来非常困难。虽然许多此类生长物体积较小且不会造成麻烦，但也有少数会变得足够大，从而阻塞食物通道或深入生长到器官的组织层中。当肿瘤如此巨大且具有高度血管性时，用于检查体内情况的标准医疗工具可能难以使用，因为取样或尝试移除它的行为可能会引发严重的出血。这让医生面临一个艰难的选择：如何在不导致患者在手术过程中大出血的前提下，移除一个危险且易出血的肿块。

匹兹堡大学医学中心的医疗团队最近记录了一例成功移除此类挑战性肿瘤的案例，患者为一名六十五岁的男性。由于体内食道的一个巨大生长物，该患者六年来一直遭受着吞咽困难加重和体重减轻的困扰。他此前曾在另一家医院尝试过手术，当时的医生打开了他的胸腔以移除肿块，但由于肿瘤充满了血管，存在即刻失控出血的风险，医生被迫停止了手术。当患者到达匹兹堡时，影像学检查显示有一个十六厘米长的肿块，它使食道管变窄，但尚未突破内层衬里。由于出血风险极高，医疗团队决定在手术前不进行组织采样，而是依靠影像学检查和患者病史来指导他们的计划。

手术团队选择了一种混合方法，这种方法结合了开放式手术的安全性和微创技术的康复优势。他们首先使用摄像头和小型器械对胸腔进行探查，但很快就遇到了患者前次手术留下的致密瘢痕组织。意识到复杂的粘连和肿瘤极高的血管性需要更直接的控制，外科医生将手术转为通过患者旧手术疤痕进行的传统开放式切口。这使他们能够小心地将肿瘤从周围结构（包括心脏和主要血管）中分离出来，而不会引起破裂。一旦肿瘤被安全游离，团队便转向微创方法进行重建阶段。他们利用腹部的小切口，利用一段胃部来为食物创造一条新路径，这种程序被称为创建胃管。他们还进行了幽门成形术，即对胃和小肠之间的瓣膜进行微调，以帮助食物更顺畅地移动，并放置了喂养管以支持患者在恢复期间的营养。

切除的肿瘤最大径为十厘米，经证实涉及食道壁的深层。病理检查确认该生长物确实是血管瘤，由血管细胞组成，并且外科医生已成功将其完全移除且边缘清晰，未留下任何癌细胞或异常细胞。患者出现了一个轻微并发症，即连接胃部与剩余食道的连接点处有少量液体渗漏，但这通过调整引流管并让该区域自行愈合得到了管理，无需进一步手术。他在术后十二天即可饮用清流质并出院。在长期随访中，患者仅报告有轻微的吞咽困难和烧心感，没有发现肿瘤复发的迹象。

本病例表明，对于大型、深层嵌入且具有高度血管性的肿瘤，如果无法通过口腔或简单的剥离法安全移除，混合手术策略提供了一种可行的解决方案。通过使用开放式入路在胸部控制血供并移除肿块，然后使用微创技术重建消化道，外科医生可以在实现完整切除的同时，最大限度地减少对患者身体的创伤。该患者的成功预后表明，当微创方案无法实现时，这种结合方法是治疗这类罕见且复杂食道生长物的合理且明确的方法。