Trust, place, and polysubstance use shape the feasibility of community-based drug checking in the Southern United States: A mixed-methods implementation study
फुल्टन काउंटी, जॉर्जिया में किए गए इस मिश्रित-पद्धति वाले अध्ययन से पता चलता है कि जबकि अस्थिर ड्रग आपूर्ति को संबोधित करने के लिए समुदाय-आधारित ड्रग चेकिंग की तत्काल आवश्यकता है, इसका कार्यान्वयन संस्थागत अविश्वास, ज्ञात ड्रग स्रोतों पर निर्भरता और बहु-पदार्थ उपयोग (polysubstance use) की जटिलताओं के कारण महत्वपूर्ण रूप से बाधित है, जो यह संकेत देता है कि सामाजिक और प्रासंगिक बाधाओं को संबोधित किए बिना केवल कानूनी सुधार और परीक्षण उपकरण पर्याप्त नहीं हैं।
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संयुक्त राज्य अमेरिका में, अवैध दवाओं की आपूर्ति खतरनाक रूप से अनिश्चित हो गई है। यह अब केवल एक पदार्थ के बारे में नहीं रह गया है; गोलियों और पाउडर को अक्सर फेंटानिल जैसे शक्तिशाली सिंथेटिक ओपिओइड और जाइलेज़ीन (xylazine) नामक एक पशु चिकित्सा शामक के साथ मिलाया जाता है। इस अस्थिर मिश्रण के कारण ओवरडोज़ से होने वाली मौतों में भारी वृद्धि हुई है, विशेष रूप से दक्षिणी संयुक्त राज्य अमेरिका में। इससे निपटने के लिए, सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने 'ड्रग चेकिंग' (drug checking) नामक रणनीति की ओर रुख किया है। यह एक अपहानता न्यूनीकरण (harm reduction) अभ्यास है जहाँ नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले लोग अपने पदार्थों का सेवन करने से पहले यह देखने के लिए उनका परीक्षण कर सकते हैं कि उनमें कोई अप्रत्याशित या घातक सामग्री तो नहीं है। इसका लक्ष्य सरल है: यह जानना कि दवा में क्या है, व्यक्ति को एक सुरक्षित विकल्प चुनने की अनुमति देता है, जैसे कि कम मात्रा में उपयोग करना, एक अलग तरीका अपनाना, या बिल्कुल उपयोग न करना। हालांकि इस दृष्टिकोण ने देश के अन्य हिस्सों में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, लेकिन इसकी सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि लोग इसे उपयोग करने के लिए सिस्टम पर कितना भरोसा करते हैं।
फल्टन काउंटी, जॉर्जिया में किए गए एक नए अध्ययन में इस बात की जांच की गई है कि दक्षिण में ड्रग चेकिंग को व्यापक रूप से क्यों नहीं अपनाया गया है, जबकि वर्तमान ड्रग सप्लाई का खतरा स्पष्ट है। शोधकर्ताओं ने नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों के साथ सीधे काम किया ताकि उन वास्तविक बाधाओं को समझा जा सके जो उन्हें अपने पदार्थों का परीक्षण करने से रोकती हैं। उन्होंने पाया कि मुद्दा केवल उपकरणों या कानूनों की कमी का नहीं है। इसके बजाय, परीक्षण करने का निर्णय ड्रग डीलरों में विश्वास, पुलिस निगरानी का डर और यह वास्तविकता कि लोग अक्सर एक साथ कई पदार्थों का उपयोग करते हैं, के एक जटिल मिश्रण से आकार लेता है। अध्ययन सुझाव देता है कि केवल टेस्ट स्ट्रिप्स बांटना या कानून बदलना पर्याप्त नहीं है; ड्रग चेकिंग के सफल होने के लिए, इसे उन रिश्तों और वातावरणों पर आधारित होना चाहिए जहाँ लोग सुरक्षित और समझे जाने का अनुभव करें।
एमोरी यूनिवर्सिटी के विद्वानों और सामुदायिक भागीदारों के नेतृत्व वाली शोध टीम ने फल्टन काउंटी में एक विस्तृत जांच की, जो राज्य के उच्चतम ओवरडोज़ दर वाले क्षेत्रों में से एक है। उन्होंने सिरिंज सर्विस प्रोग्राम, बार, संगीत समारोहों और अनौपचारिक आवासों सहित विभिन्न स्थानों से 164 नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों को शामिल किया जहाँ ड्रग्स बेचे और उपयोग किए जाते हैं। अध्ययन में प्रतिभागियों से उनकी ड्रग उपयोग की आदतों, उनके ड्रग विक्रेताओं में विश्वास और ड्रग चेकिंग सेवाओं का उपयोग करने की उनकी इच्छा के बारे में पूछने के लिए सर्वेक्षणों और गहन साक्षात्कारों के मिश्रण का उपयोग किया गया। शोधकर्ताओं ने व्यक्तिगत कारणों को समझने के लिए 16 प्रतिभागियों के एक छोटे समूह से अधिक विस्तार से भी बात की।
निष्कर्षों ने एक चौंकाने वाला विरोधाभास प्रकट किया। सर्वेक्षण किए गए लगभग दो-तिहाई लोगों ने कहा कि उन्होंने कभी भी अपनी दवाओं का परीक्षण नहीं किया है, भले ही अधिकांश को ओवरडोज़ के जोखिम के बारे में पता था। न परीक्षण करने का प्राथमिक कारण अज्ञानता या चिंता की कमी नहीं था, बल्कि उनके ड्रग स्रोतों में गहरा विश्वास था। कई प्रतिभागियों ने बताया कि वे अपने डीलरों या आपूर्तिकर्ताओं को व्यक्तिगत रूप से जानते थे और उन्हें विश्वास था कि वे उन्हें किसी घातक चीज़ से युक्त उत्पाद नहीं बेचेंगे। इन व्यक्तियों के लिए, विक्रेता के साथ संबंध एक कागज़ के टुकड़े या डिजिटल ऐप की तुलना में अधिक विश्वसनीय सुरक्षा जांच जैसा महसूस होता था। एक प्रतिभागी ने उल्लेख किया कि उनके पास एक विशिष्ट डीलर है जिस पर वे भरोसा करते हैं क्योंकि वह व्यक्ति प्रत्येक बैच की शुद्धता के बारे में जानकारी साझा करता है। इस व्यक्तिगत भरोसे पर निर्भरता का अर्थ था कि औपचारिक परीक्षण की कथित आवश्यकता कम थी।
हालाँकि, संस्थानों के प्रति गहरा अविश्वास इस ड्रग डीलर के प्रति विश्वास के साथ-साथ मौजूद था। जब शोधकर्ताओं ने आधिकारिक ड्रग चेकिंग सेवाओं या मोबाइल ऐप्स के उपयोग के बारे में पूछा, तो प्रतिभागियों ने महत्वपूर्ण भय व्यक्त किया। उन्हें डर था कि नमूना प्रदान करने या ऐप का उपयोग करने से पुलिस निगरानी, गिरफ्तारी या उनकी गोपनीयता का नुकसान हो सकता है। भले ही जॉर्जिया ने हाल ही में ड्रग चेकिंग उपकरणों को कानूनी बना दिया है, प्रतिभागी नहीं मानते थे कि कानून प्रवर्तन इन सुरक्षाओं का सम्मान करेगा। उन्हें डर था कि अधिकारी मदद करने के बजाय उन्हें लक्षित करने के लिए डेटा का उपयोग कर सकते हैं। इस डर को ड्रग उपयोग से जुड़े कलंक और कुछ लोगों के लिए, LGBTQ+ समुदाय का हिस्सा होने जैसी अन्य हाशिए की पहचानओं के संगम ने और बढ़ा दिया। सार्वजनिक स्थानों पर, देखे जाने या आंके जाने के जोखिम ने लोगों को परीक्षण सेवाओं की तलाश करने से रोका, भले ही वे उपलब्ध हों।
एक अन्य प्रमुख कारक जिसने तस्वीर को जटिल बना दिया, वह था नशीली दवाओं के उपयोग की प्रकृति। अध्ययन में पाया गया कि अधिकांश प्रतिभागी एक ही समय में कई पदार्थों का उपयोग करते हैं, जिसे पॉलीसबस्टेंस उपयोग (polysubstance use) कहा जाता है। यह अक्सर विभिन्न दवाओं के प्रभावों को प्रबंधित करने के लिए एक जानबूझकर बनाई गई रणनीति होती है, जैसे कि एक उत्तेजक (stimulant) को अवसादक (depressant) के साथ संतुलित करना। वर्तमान ड्रग चेकिंग उपकरण, जैसे कि टेस्ट स्ट्रिप्स, आमतौर पर एक बार में केवल एक विशिष्ट पदार्थ, जैसे कि फेंटानिल, का पता लगाते हैं। प्रतिभागियों ने इस सीमा के कारण निराशा व्यक्त की। वे जो कुछ भी ले रहे हैं उसकी पूरी संरचना जानना चाहते थे, जिसमें विभिन्न दवाओं की सांद्रता और अन्य मिलावटों की उपस्थिति शामिल थी। एक टेस्ट स्ट्रिप जो केवल "फेंटानिल मौजूद है" या "फेंटानिल अनुपस्थित है" कहती है, वह उन्हें वह पूर्ण चित्र नहीं देती जिसकी उन्हें एक सुरक्षित निर्णय लेने के लिए आवश्यकता होती है। उन्होंने अधिक उन्नत तकनीक की इच्छा व्यक्त की जो पूरे मिश्रण का विश्लेषण कर सके, लेकिन ऐसे उपकरण उनके लिए आसानी से उपलब्ध नहीं थे।
शोधकर्ताओं ने परीक्षण करने के व्यावहारिक पक्ष को भी देखा। कई प्रतिभागियों ने कहा कि परीक्षण करना बहुत अधिक काम या उनकी दिनचर्या में एक अतिरिक्त कदम जैसा लगता था। यदि उन्हें परीक्षण परिणाम के लिए प्रतीक्षा करनी पड़ती या किसी विशिष्ट स्थान पर जाना पड़ता, तो वे अक्सर ऐसा नहीं करते थे, खासकर यदि वे विड्रॉल (withdrawal) या उपयोग की तीव्र इच्छा का अनुभव कर रहे हों। क्षण की तात्कालिकता अक्सर सुरक्षा के इरादे पर हावी हो जाती थी। इसके अलावा, कई लोग नहीं जानते थे कि परीक्षण उपकरणों का सही उपयोग कैसे किया जाए या उन्हें कहाँ पाया जाए। जो लोग पहले से ही अपहानता न्यूनीकरण सेवाओं से जुड़े थे, उनके परीक्षण करने और आपूर्ति तक पहुँच रखने की संभावना अधिक थी, जो शिक्षा और पहुँच के अंतर को उजागर करता है।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि दक्षिण में ड्रग चेकिंग के मार्ग के लिए केवल कानूनी बदलाव या टेस्ट स्ट्रिप्स का वितरण ही पर्याप्त नहीं है। हालांकि जॉर्जिया में नया कानून एक सकारात्मक कदम है, लेकिन यह विश्वास और पहुँच की समस्या को स्वतः हल नहीं करता है। शोधकर्ताओं का तर्क है कि सफल कार्यान्वयन को विश्वसनीय सामुदायिक स्थानों के भीतर होना चाहिए, जिसका नेतृत्व उन लोगों द्वारा किया जाना चाहिए जिन्हें ड्रग उपयोग का जीवंत अनुभव है। सेवाओं को इस तरह से डिज़ाइन किया जाना चाहिए कि वे गोपनीयता और गुमनामी की रक्षा करें, जिससे पुलिस की संलिप्तता के वास्तविक डर को दूर किया जा सके। इसके अतिरिक्त, उपकरणों को स्वयं पॉलीसबस्टेंस उपयोग की वास्तविकता के अनुरूप विकसित होने की आवश्यकता है, जो एकल-पदार्थ जाँच के बजाय अधिक व्यापक विश्लेषण प्रदान करें।
अंततः, अध्ययन दिखाता है कि ड्रग चेकिंग के माध्यम से जीवन बचाना केवल एक तकनीकी चुनौती नहीं बल्कि एक सामाजिक चुनौती भी है। इसके लिए एक ऐसा सिस्टम बनाने की आवश्यकता है जहाँ लोग संलग्न होने के लिए पर्याप्त सुरक्षित महसूस करें, जहाँ उपकरण उनकी जटिल आवश्यकताओं से मेल खाते हों, और जहाँ समुदाय नेतृत्व करे। विश्वास और संबंधों के गहरे मुद्दों, कलंक और दैनिक जीवन की व्यावहारिक वास्तविकताओं को संबोधित किए बिना, सबसे नेक इरादे वाली अपहानता न्यूनीकरण रणनीतियाँ भी उन लोगों तक पहुँचने में विफल हो सकती हैं जिन्हें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है। फल्टन काउंटी में किया गया कार्य एक स्पष्ट रोडमैप प्रदान करता है: ड्रग चेकिंग को प्रभावी बनाने के लिए, इसे उस विश्वास और संबंधों के भीतर समाहित होना चाहिए जो पहले से ही समुदाय के भीतर मौजूद हैं।
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