Pre-pectoral direct-to-implant reconstruction without acellular dermal matrix or synthetic mesh after minimally access (endoscopic or robotic assisted) nipple-sparing mastectomy
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि बिना एकेलेरल डर्मल मैट्रिक्स या सिंथेटिक मेश के, मिनिमली इनवेसिव निप्पल-स्पेरिंग मैस्टेक्टॉमी के माध्यम से की जाने वाली प्री-पेक्टोरल डायरेक्ट-टू-इम्प्लांट ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन, एक व्यवहार्य दृष्टिकोण है जिसमें जटिलताओं का प्रोफाइल स्वीकार्य और अल्पकालिक सौंदर्य परिणाम अनुकूल हैं।
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कल्पना कीजिए कि आप एक कस्टम घर बना रहे हैं। आमतौर पर, जब आपको एक दीवार को बदलने की आवश्यकता होती है, तो आप विवरणों को पूरा करने के दौरान नए ढांचे को थामे रखने के लिए एक भारी, महंगे, प्री-फैब्रिकेटेड पैनल का उपयोग कर सकते हैं। स्तन विच्छेदन (ब्रेस्ट हटाने) के बाद स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी की दुनिया में, वह "भारी पैनल" अक्सर एक विशेष जैविक सामग्री होती है जिसे 'एसिलुलर डर्मल मैट्रिक्स' (ADM) या सिंथेटिक मेश कहा जाता है। सर्जन वर्षों से नए स्तन इम्प्लांट को उसकी जगह पर बनाए रखने के लिए इनका उपयोग करते आए हैं, इस उम्मीद में कि यह ढीलेपन और जटिलताओं को रोकता है। लेकिन बड़ा सवाल यह है: क्या वह महंगा पैनल वास्तव में आवश्यक है? या क्या आप मौजूदा दीवारों और थोड़े चतुर इंजीनियरिंग का उपयोग करके एक मजबूत, सुंदर घर भी बना सकते हैं? यह वह पहेली है जिसे सर्जनों की एक टीम ने हल करने का निर्णय लिया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या वे उस महंगे "पैनल" को पूरी तरह से छोड़ सकते हैं और फिर भी एक सुरक्षित, प्राकृतिक दिखने वाला परिणाम प्राप्त कर सकते हैं, विशेष रूप से उच्च-तकनीकी, नन्ही कैमरों और रोबोटों का उपयोग करके, जो बगल (armpit) के माध्यम से एक ही छिपे हुए कट के जरिए सर्जरी करते हैं।
आप जो शोध पत्र पढ़ रहे हैं, वह ताइवान के सर्जनों की एक टीम की रिपोर्ट है जिन्होंने उस पैनल के बिना घर बनाने की कोशिश करने का फैसला किया। उन्होंने रोगियों के एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिनका कैंसर के इलाज या रोकथाम के लिए स्तन हटाए जा रहे थे, लेकिन वे अपने निप्पल को बरकरार रखना चाहते थे (एक प्रक्रिया जिसे निप्पल-स्पेयरिंग मैस्टेक्टोमी कहा जाता है)। छाती के आर-पार एक बड़ा कट लगाने के बजाय, उन्होंने न्यूनतम आक्रामक (minimally invasive) उपकरणों का उपयोग किया—जैसे कि एक रोबोट या एंडोस्कोप (एक छड़ी पर लगा छोटा कैमरा)—ताकि बगल में एक ही छोटे चीरे के माध्यम से काम किया जा सके। एक बार जब स्तन ऊतक हटा दिया गया, तो उन्होंने सिलिकॉन इम्प्लांट को सीधे स्किन फ्लैप के नीचे, ठीक वहीं रख दिया जहाँ स्तन हुआ करता था, बिना इसे छाती की मांसपेशी के नीचे रखे या बिना किसी ADM या मेश का उपयोग किए।
उनके प्रयोग के परिणाम आश्चर्यजनक रूप से सकारात्मक रहे। उन्होंने 39 रोगियों की 44 स्तनों पर यह "नो-पैनल" सर्जरी की। औसत रोगी की आयु 50 वर्ष थी, और उन्होंने लगभग 15 महीनों तक निगरानी रखी। सबसे महत्वपूर्ण बात जो उन्होंने पाई वह यह थी कि सर्जरी सुरक्षित थी। हालांकि लगभग 36% रोगियों को कुछ छोटी समस्याओं का सामना करना पड़ा—ज्यादातर केवल थोड़ा तरल पदार्थ का जमा होना (से रोमा), जिसे सुई से आसानी से निकाला जा सकता था—लेकिन कोई बड़ी आपदा नहीं हुई। महत्वपूर्ण रूप से, कोई भी इम्प्लांट खोया नहीं गया, और किसी भी रोगी को इम्प्लांट निकालने की आवश्यकता नहीं पड़ी। केवल दो रोगियों (4.5%) में त्वचा या निप्पल के ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा मर गया था, लेकिन वह बिना किसी अतिरिक्त सर्जरी के अपने आप ठीक हो गया।
रोगी परिणामों से भी खुश दिखे। जब पूछा गया, तो 96.9% ने कहा कि वे अपने नए स्तनों के दिखने के तरीके से "संतुष्ट" थे। यहाँ तक कि "झुर्रियां" या लहरें, जो कभी-कभी इम्प्लांट में दिखाई देती हैं, बहुत दुर्लभ थीं, जो केवल दो रोगियों (4.5%) में देखी गईं। सर्जनों ने यह भी जांचा कि क्या कैंसर खत्म हो गया था, और अधिकांश के लिए मार्जिन स्पष्ट थे। केवल एक रोगी, जिसमें एक बहुत ही दुर्लभ प्रकार का ट्यूमर था जिसे मैलिग्नेंट फिलोडेस ट्यूमर कहा जाता है, उसमें पुनरावृत्ति (recurrence) हुई थी, जिसे सर्जनों ने एक अपवाद (outlier) के रूप में नोट किया।
तो, इसका क्या अर्थ है? अध्ययन बताता है कि एक शानदार परिणाम पाने के लिए आपको हमेशा उस महंगे जैविक "पैनल" (ADM) या मेश की आवश्यकता नहीं होती है। उच्च-तकनीकी, न्यूनतम आक्रामक उपकरणों का उपयोग करके और त्वचा के साथ बहुत सावधानी बरतकर, इन सर्जनों ने दिखाया कि यह अतिरिक्त सामग्री को छोड़कर भी एक सुरक्षित, प्राकृतिक दिखने वाला स्तन पुनर्निर्माण करना संभव है। यह साबित करने जैसा है कि आप उस महंगे प्री-फैब पैनल के बिना भी एक मजबूत, सुंदर घर बना सकते हैं, जब तक कि आपके पास सही उपकरण और एक कुशल निर्माता हो। लेखक सावधानीपूर्वक कहते हैं कि यह एक अपेक्षाकृत छोटे समूह और कम समय के उनके अनुभव पर आधारित है, इसलिए 100% निश्चित होने के लिए और अधिक अध्ययनों की आवश्यकता है, लेकिन फिलहाल के लिए, यह एक बहुत ही आशाजनक नया तरीका है।
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