Operational Determinants of Emergency Department Length of Stay: A 10-Year Big Data Analysis

द ग्रेट हॉस्पिटल रश ऑवर (The Great Hospital Rush Hour)

कल्पना कीजिए कि इमरजेंसी डिपार्टमेंट (ED) एक विशाल शहर के सबसे व्यस्त और अराजक चौराहे की तरह है। यह वह जगह है जहाँ लोग सभी दिशाओं से आते हैं—कोई मामूली खरोंच के साथ, कोई टूटे हुए दिल के साथ, तो कई जटिल चिकित्सा पहेलियों के साथ जिन्हें सुलझाने की आवश्यकता होती है। इस शहर में, "लेंथ ऑफ स्टे" (LOS) केवल उस टाइमर की तरह है जो बताता है कि एक कार (एक मरीज) इस चौराहे पर कितनी देर तक बैठी रहती है, इससे पहले कि वह अंततः वहां से जा सके या उसे किसी गैरेज (अस्पताल के कमरे) में ले जाया जाए। हर कोई चाहता है कि यह टाइमर छोटा हो क्योंकि एक जाम लगा हुआ चौराहा गुस्से में भरे ड्राइवरों, थके हुए ट्रैफिक पुलिसों (डॉक्टरों) और पीछे की सीट पर बैठे लोगों को और अधिक बीमार करने का कारण बनता है।

वर्षों से, शहर योजनाकार (अस्पताल प्रशासक) ट्रैफिक को ठीक करने के लिए सख्त गति सीमा और चेकपॉइंट निर्धारित करने की कोशिश कर रहे हैं। उन्होंने ट्रैफिक पुलिस को बताया, "आपको हर ड्राइवर की 15 मिनट के भीतर जांच करनी होगी!" या "आपको उन्हें घर भेजने या गैरेज में भेजने का निर्णय 4 घंटे के भीतर लेना होगा!" इन्हें "टाइम-टारगेट मेट्रिक्स" कहा जाता है। विचार यह है कि यदि आप प्रत्येक स्टॉप पर समय को माप लेते हैं, तो पूरी यात्रा तेज़ हो जाएगी। लेकिन क्या होगा यदि ट्रैफिक जाम का कारण स्टॉप साइन की गति नहीं, बल्कि कुछ और है, जैसे कि एक टूटा हुआ ट्रैफिक लाइट या एक ऐसा रास्ता जो सबको शहर के दूसरे हिस्से में ले जाता है? यह वह रहस्य है जिसे वैज्ञानिक सुलझाने की कोशिश कर रहे हैं: क्या समस्या घड़ी की है, या वास्तव में सड़क की स्थिति की है?

द बिग डेटा डिटेक्टिव स्टोरी (The Big Data Detective Story)

इस अध्ययन में, तेल अवीव यूनिवर्सिटी और द कॉलेज ऑफ मैनेजमेंट के शोधकर्ताओं की एक टीम ने जासूस की भूमिका निभाने का निर्णय लिया। केवल कुछ कारों को देखने के बजाय, उन्होंने एक विशाल, 10-वर्षीय अवधि (2012 से 2021 तक) के लिए व्यापक निगरानी फुटेज निकाला जो इज़राइल के एक बड़े सार्वजनिक अस्पताल का था। उन्होंने आपातकालीन विभाग (ED) के लगभग 918,000 दौरों का विश्लेषण किया। उनका लक्ष्य यह पता लगाना था कि वास्तव में टाइमर को अधिक समय तक कैसे चलाया जाता है। क्या "टाइम-टारगेट" नियम काम कर रहे थे? या क्या कोई छिपे हुए अपराधी थे जो चीजों को धीमा कर रहे थे?

यहाँ उन्हें क्या मिला, और यह स्पष्ट है कि ट्रैफिक जाम केवल एक धीमी ट्रैफिक लाइट से कहीं अधिक जटिल है।

टाइमर बढ़ रहा है
सबसे पहले, शोधकर्ताओं ने देखा कि ED में एक मरीज द्वारा बिताया गया औसत समय बढ़ता जा रहा है। 2012 में, औसत प्रतीक्षा लगभग 216 मिनट (3 घंटे 36 मिनट से थोड़ा कम) थी। 2021 तक, वह संख्या बढ़कर 255 मिनट (4 घंटे 15 मिनट से अधिक) हो गई थी। वास्तव में, 2016 से, औसत समय चार घंटे के निशान से ऊपर निकल गया था जिसे राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रम लागू करने की कोशिश कर रहा था।

असली अपराधी: "अतिरिक्त स्टॉप"
अध्ययन सुझाव देता है कि देरी का मुख्य कारण यह नहीं है कि डॉक्टर मरीजों की शुरुआती जांच कितनी तेजी से करते हैं, बल्कि वे "अतिरिक्त स्टॉप" हैं जिनकी मरीजों को आवश्यकता होती है। इसे एक रोड ट्रिप की तरह समझें जहाँ कुछ ड्राइवरों को केवल जल्दी से गैस भरवाने की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को मैकेनिक, कार वॉश और एक विशेष मरम्मत की दुकान पर रुकने की आवश्यकता होती है।

1. स्पेशलिस्ट डिटूर (विशेषज्ञ परामर्श): चीजों को धीमा करने वाला सबसे बड़ा कारक विशेषज्ञों की आवश्यकता थी। जब एक मरीज को केवल एक अन्य डॉक्टर (परामर्श) को देखने की आवश्यकता थी, तो ED में उनका समय बढ़कर 325 मिनट हो गया। यदि उन्हें दो विशेषज्ञों की आवश्यकता थी, तो यह बढ़कर 405 मिनट हो गया। यदि उन्हें तीन की आवश्यकता थी, तो यह 473 मिनट तक पहुँच गया, और उन लोगों के लिए जिन्हें छह विशेषज्ञों की आवश्यकता थी, प्रतीक्षा 510 मिनट तक खिंच गई। एक मरीज को जितने अधिक "विशेषज्ञों" को देखने की आवश्यकता होती थी, ट्रैफिक जाम उतना ही लंबा होता गया।
2. हाई-टेक डिटूर (इमेजिंग): इसी तरह, जिन मरीजों को उनके शरीर के अंदर की उन्नत तस्वीरें, जैसे सीटी स्कैन या अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता थी, उन्होंने बहुत अधिक प्रतीक्षा की। जिन्हें ये स्कैन नहीं चाहिए थे, वे लगभग 226 मिनट तक रुके, लेकिन जिन्हें इनकी आवश्यकता थी, उन्हें 370 मिनट तक रुकना पड़ा।
3. "सेम ड्राइवर" नियम (देखभाल की निरंतरता): अध्ययन में पाया गया कि मरीज के साथ शुरू से अंत तक एक ही डॉक्टर रहने का एक आश्चर्यजनक लाभ है। जब एक ही डॉक्टर पूरे मामले को प्रबंधित करता है, तो औसत समय 206 मिनट होता है। जब मरीज को अलग-अलग डॉक्टरों के पास भेजा जाता है, तो समय बढ़कर 293 मिनट हो जाता है। ऐसा लगता है कि ड्राइवरों को बदलना कार को रोकने का कारण बनता है।

गति सीमा के बारे में क्या?
शोधकर्ताओं ने "टाइम-टारगेट" नियमों को भी देखा, जैसे कि पहले डॉक्टर को देखने में कितना समय लगा। उन्होंने पाया कि हालांकि पहले डॉक्टर को देखने के लिए अधिक समय का इंतजार करने का लंबे प्रवास के साथ संबंध था, लेकिन यह एकमात्र महत्वपूर्ण चीज़ नहीं थी। भले ही पहले डॉक्टर ने आपको जल्दी देख लिया हो, यदि उसके बाद आप किसी विशेषज्ञ या सीटी स्कैन के लिए इंतजार करने में फंस गए, तो ED में आपका कुल समय फिर भी लंबा होगा। यह सुझाव देता है कि केवल यात्रा के पहले कुछ मिनटों पर ध्यान केंद्रित करने से पूरी ट्रैफिक समस्या हल नहीं होती है।

रैंडम फॉरेस्ट क्लू (The Random Forest Clue)
यह सुनिश्चित करने के लिए कि उनके पास सही संदिग्ध हैं, शोधकर्ताओं ने "रैंडम फॉरेस्ट एनालिसिस" नामक एक कंप्यूटर पद्धति का उपयोग किया (इसे एक सुपर-स्मार्ट कंप्यूटर के रूप में सोचें जो सबसे महत्वपूर्ण सुराग खोजने के लिए हजारों सुरागों को देखता है)। इसने पुष्टि की कि देरी का कारण बनने वाली शीर्ष पांच चीजें थीं:

1. मरीज को कितने विशेषज्ञों की आवश्यकता थी।
2. क्या उन्हें उन्नत इमेजिंग (सीटी या अल्ट्रासाउंड) की आवश्यकता थी।
3. क्या वही डॉक्टर पूरे समय उनके साथ रहा।
4. ED कितना भीड़भाड़ वाला था ("पेशेंट लोड")।
5. पहले डॉक्टर को देखने में कितना समय लगा।

बढ़ती उम्र का कारक
अध्ययन ने यह भी नोट किया कि मरीज बूढ़े हो रहे थे। 2012 में औसत आयु 45.6 वर्ष से बढ़कर 2021 में 51.0 वर्ष हो गई। वृद्ध मरीजों को अक्सर अधिक जटिल स्वास्थ्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है, जिसके लिए स्वाभाविक रूप से अधिक समय, अधिक परीक्षण और अधिक विशेषज्ञ राय की आवश्यकता होती है। यह सुझाव देता है कि "ट्रैफिक" केवल धीमा नहीं हो रहा है, बल्कि भारी और अधिक जटिल भी हो रहा है।

निष्कर्ष (The Takeaway)
लेखकों का निष्कर्ष है कि आप केवल पहले स्टॉप साइन पर घड़ी देखकर इमरजेंसी विभाग के ट्रैफिक को ठीक नहीं कर सकते। डेटा सुझाव देता है कि असली बाधाएं "अतिरिक्त स्टॉप" हैं—कई विशेषज्ञों की आवश्यकता, उन्नत इमेजिंग के लिए प्रतीक्षा, और डॉक्टरों को बदलने की अराजकता। ED को तेज़ी से चलाने के लिए, अस्पतालों को पूरे सड़क तंत्र को फिर से डिजाइन करने की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें विभिन्न विभागों के बीच संचार में सुधार करना और मरीजों को एक ही डॉक्टर के साथ रखना शामिल है, न कि केवल यह कोशिश करना कि पहला चेक-अप कुछ मिनटों में जल्दी हो जाए। अध्ययन का सुझाव है कि ग्रिडलॉक को सुलझाने के लिए एक व्यापक, सिस्टम-वाइड दृष्टिकोण की आवश्यकता है।