Single-Incision Dual Intramedullary Fixation of Floating Knee Injuries: A Retrospective Case Series
सात रोगियों की यह रेट्रोस्पेक्टिव केस सीरीज़ दर्शाती है कि हालांकि फ्लोटिंग नी इंजरीज़ के लिए सिंगल-इंसीजन ड्यूल इंट्रामेडुलरी नेलिंग एक तकनीकी रूप से व्यवहार्य दृष्टिकोण है जो सॉफ्ट टिश्यू व्यवधान को कम करता है, लेकिन यह फीमर के नॉन-यूनियन और जटिलताओं की उच्च दर से जुड़ा हुआ है, जो यह संकेत देता है कि पारंपरिक ड्यूल-इंसीजन फिक्सेशन पर इसकी श्रेष्ठता स्थापित करने के लिए आगे के तुलनात्मक अध्ययनों की आवश्यकता है।
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जब किसी उच्च-गति वाली कार दुर्घटना या गंभीर गिरावट के कारण मानव शरीर पर प्रहार होता है, तो बल इतना अत्यधिक हो सकता है कि वह पैर की दोनों लंबी हड्डियों को एक साथ चकनाचूर कर दे: जांघ की हड्डी और पिंडली की हड्डी। चिकित्सा शब्दावली में, इसे "फ्लोटिंग नी" (floating knee) कहा जाता है। चूंकि घुटना अब किसी भी हड्डी द्वारा सुरक्षित नहीं रहता, इसलिए यह ढीला लटक जाता है, भार उठाने या अंग की रक्षा करने में असमर्थ होता है। ये चोटें दुर्लभ लेकिन विनाशकारी होती हैं, जो अक्सर मांसपेशियों, त्वचा और रक्त वाहिकाओं की क्षति के साथ आती हैं। इसे ठीक करने का मानक तरीका लंबे समय से दो अलग-अलग सर्जरी करना रहा है, एक जांघ के लिए और एक पिंडली के लिए, जिसमें हड्डियों के खोखले केंद्रों में धातु की छड़ें डालने के लिए त्वचा में अलग-अलग कट लगाए जाते हैं। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन इस दृष्टिकोण में पहले से घायल ऊतकों को दो स्थानों पर काटने की आवश्यकता होती है, जिससे ठीक होने की प्रक्रिया धीमी हो सकती है और संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है।
वेल्लोर, भारत के क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज के सर्जनों की एक टीम ने एक अलग मार्ग की खोज की। उन्होंने पूछा कि क्या घुटने के सामने के हिस्से में एक छोटे से छेद के माध्यम से दोनों टूटी हुई हड्डियों को ठीक करना संभव है। उस टेंडन (कंडरा) को विभाजित करके जो घुटने की चक्की को पिंडली की हड्डी से जोड़ता है, वे दूसरे कट के बिना जांघ और पिंडली दोनों की छड़ों के प्रवेश बिंदुओं तक पहुँच सकते थे। यह विधि रोगी को अधिक आघात से बचाने और रिकवरी को तेज करने का वादा करती है। हालांकि, चूंकि इन चोटों में शरीर की प्राकृतिक उपचार प्रणालियों को गंभीर क्षति होती है, इसलिए सर्जनों को यह जानने की आवश्यकता थी कि क्या यह चतुर शॉर्टकट वास्तव में पारंपरिक विधि की तरह ही प्रभावी है, या हड्डियाँ फिर से जुड़ने के लिए संघर्ष करेंगी।
शोधकर्ताओं ने 2010 और 2020 के बीच इन विशिष्ट दोहरी फ्रैक्चर से पीड़ित सात रोगियों के रिकॉर्ड की समीक्षा की। उन सभी में वयस्क थे, जिनकी औसत आयु तीस वर्ष से थोड़ी अधिक थी, और उन सभी का उपचार इसी एकल-चीरा (single-incision) तकनीक से किया गया था। सर्जिकल टीम ने रोगियों को पीठ के बल लिटाया, घुटने को एक आरामदायक कोण पर मोड़ा, और घुटने के सामने के मध्य भाग में एक ऊर्ध्वाधर कट लगाया। उन्होंने टेंडन के रेशों को सावधानीपूर्वक अलग किया ताकि एक सुरंग बनाई जा सके। सबसे पहले, उन्होंने घुटने के जोड़ के माध्यम से एक धातु की छड़ को ऊपर की ओर निर्देशित किया और टूटी हुई जांघ की हड्डी में डाला, और उसे अपनी जगह पर लॉक कर दिया। घाव को बंद किए बिना, उन्होंने उसी खुले स्थान से दूसरी छड़ को नीचे की ओर निर्देशित किया और टूटी हुई पिंडली की हड्डी में डाला। एक बार जब दोनों हड्डियाँ धातु की छड़ों से स्थिर हो गईं, तो उन्होंने टेंडन को सावधानीपूर्वक वापस सिल दिया और त्वचा को बंद कर दिया।
इस दृष्टिकोण के परिणाम तकनीकी सफलता और जैविक वास्तविकता का मिश्रण थे। एकल कट ने वास्तव में सर्जनों को घायल पैर में अतिरिक्त निशान बनाए बिना दोनों हड्डियों को ठीक करने की अनुमति दी। रोगी अपने घुटनों को फिर से हिलाने में सक्षम थे, जिनमें से अधिकांश ने छह महीने के भीतर एक सौ डिग्री से अधिक का मोड़ प्राप्त किया। हालांकि, मूल चोट की गंभीरता एक कठिन बाधा साबित हुई। जबकि पिंडली की हड्डियाँ अधिकांश मामलों में ठीक हो गईं, जिसमें उन्हें जुड़ने में औसतन दस महीने लगे, जांघ की हड्डियों ने एक अलग कहानी सुनाई। सात में से तीन रोगियों में, जांघ की हड्डी जुड़ने में विफल रही, जिसे 'नॉन-यूनियन' (non-union) कहा जाता है। यह लगभग आधे समूह में हुआ, जिससे उन्हें हड्डी को जोड़ने के प्रयास में और अधिक सर्जरी कराने के लिए मजबूर होना पड़ा। एक रोगी, जहाँ ओपन फ्रैक्चर था जहाँ हड्डी त्वचा को चीरकर बाहर निकल आई थी, उसमें गहरा संक्रमण विकसित हुआ जिसके लिए धातु की छड़ को निकालने और पैर को स्थिर करने के लिए एक अलग प्रकार के बाहरी फ्रेम में स्विच करने की आवश्यकता पड़ी।
अध्ययन ने यह नहीं पाया कि यह एकल-कट विधि एक चमत्कारिक इलाज थी जिसने इतने गंभीर आघात के जोखिमों को समाप्त कर दिया। इसके बजाय, इसने दिखाया कि जबकि यह तकनीक व्यवहार्य है और रोगी को अतिरिक्त चीरों से बचाती है, लेकिन दुर्घटना की उच्च-ऊर्जा प्रकृति अक्सर सर्जरी से अधिक परिणाम को निर्धारित करती है। अच्छी तरह से ठीक होने वाले रोगियों ने जीवन की अच्छी गुणवत्ता की सूचना दी, लेकिन जांघ की हड्डी के नॉन-यूनियन की उच्च दर बताती है कि इन मामलों में शरीर की स्वयं की मरम्मत करने की क्षमता गंभीर रूप से बाधित हो जाती है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि यह विधि एक वैध विकल्प है जो त्वचा को दो बार काटने से बचाती है, लेकिन यह सुचारू रिकवरी की गारंटी नहीं देती है। इस तकनीक का उपयोग करने वाले सर्जनों को इस संभावना के लिए तैयार रहना चाहिए कि हड्डियाँ अपने आप ठीक नहीं होंगी और अतिरिक्त हस्तक्षेपों की आवश्यकता पड़ सकती है। जब तक बड़े अध्ययन सीधे पारंपरिक दो-कट विधि के विरुद्ध इस दृष्टिकोण की तुलना नहीं करते, तब तक एकल-चीरा तकनीक सर्जन के टूलकिट में एक उपयोगी उपकरण बनी हुई है, लेकिन इसके लिए अपेक्षाओं के सावधानीपूर्वक प्रबंधन और जटिलताओं के आने पर उनसे निपटने की तत्परता की आवश्यकता है।
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