Single-Incision Dual Intramedullary Fixation of Floating Knee Injuries: A Retrospective Case Series

Wenn ein Hochgeschwindigkeits-Autounfall oder ein schwerer Sturz den menschlichen Körper trifft, kann die Kraft so immens sein, dass sie gleichzeitig die zwei langen Knochen des Beins zertrümmert: den Oberschenkelknochen und den Schienbeinknochen. In der medizinischen Fachsprache wird dies als „schwebendes Knie“ bezeichnet. Da das Kniegelenk nicht mehr durch einen der beiden Knochen verankert ist, hängt es lose und ist nicht in der Lage, Gewicht zu tragen oder die Extremität zu schützen. Diese Verletzungen sind selten, aber verheerend und gehen oft mit Schäden an Muskeln, Haut und Blutgefäßen einher. Die Standardmethode zur Behebung bestand lange Zeit darin, zwei separate Operationen durchzuführen – eine für den Oberschenkel und eine für das Schienbein –, wobei durch unterschiedliche Schnitte in der Haut Metallstäbe in die hohlen Zentren der Knochen eingeführt werden. Obwohl dieser Ansatz effektiv ist, erfordert er das Durchtrennen bereits verletzten Gewebes an zwei Stellen, was die Heilung verlangsamen und das Infektionsrisiko erhöhen kann.

Ein Team von Chirurgen am Christian Medical College in Vellore, Indien, untersuchte einen anderen Weg. Sie fragten sich, ob es möglich sei, beide gebrochenen Knochen durch eine einzige, kleine Öffnung an der Vorderseite des Knies zu fixieren. Indem sie die Sehne spalteten, die die Kniescheibe mit dem Schienbein verbindet, konnten sie die Eintrittspunkte für die Oberschenkel- und Schienbeinstäbe erreichen, ohne einen zweiten Schnitt vorzunehmen. Diese Methode verspricht, das Trauma für den Patienten zu verringern und die Genesung zu beschleunigen. Da diese Verletzungen jedoch mit solch schweren Schäden an den natürlichen Heilungssystemen des Körpers einhergehen, mussten die Chirurgen wissen, ob dieser clevere Abkürzungsweg tatsächlich genauso gut funktionierte wie die traditionelle Methode oder ob die Knochen Schwierigkeiten haben würden, wieder zusammenzuwachsen.

Die Forscher werteten die Krankenakten von sieben Patienten aus, die zwischen 2010 und 2020 diese spezifischen Doppelbrüche erlitten hatten. Alle waren Erwachsene mit einem Durchschnittsalter von etwas über dreißig Jahren, und alle wurden mit dieser Technik des Einzelschnitts behandelt. Das chirurgische Team brachte die Patienten in Rückenlage, beugte das Knie in einem komfortablen Winkel und setzte einen vertikalen Schnitt genau in die Mitte der Vorderseite des Knies. Sie spalteten die Sehnenfasern vorsichtig auseinander, um einen Tunnel zu schaffen. Zuerst führten sie einen Metallstab durch das Kniegelenk nach oben in den gebrochenen Oberschenkelknochen und fixierten ihn. Ohsne die Wunde zu schließen, leiteten sie dann einen zweiten Stab von derselben Öffnung aus nach unten in den gebrochenen Schienbeinknochen. Sobald beide Knochen mit Metallstäben stabilisiert waren, vernähten sie die Sehne akribisch wieder und verschlossen die Haut.

Die Ergebnisse dieses Ansatzes waren eine Mischung aus technischem Erfolg und biologischer Realität. Der einzelne Schnitt ermöglichte es den Chirurgen in der Tat, beide Knochen zu fixieren, ohne zusätzliche Narben am verletzten Bein zu hinterlassen. Die Patienten konnten beginnen, ihre Knie wieder zu bewegen, wobei die meisten innerhalb von sechs Monaten eine Beugung von über einhundert Grad erreichten. Die Schwere der ursprünglichen Verletzung erwies sich jedoch als hartnäckiges Hindernis. Während die Schienbeinknochen in den meisten Fällen heilten und im Durchschnitt zehn Monate für die Verwachsung benötigten, erzählten die Oberschenkelknochen eine andere Geschichte. Bei drei von sieben Patienten heilte der Oberschenkelknochen schlichtweg nicht, ein Zustand, der als Pseudarthrose (Non-Union) bekannt ist. Dies geschah bei fast der Hälfte der Gruppe und zwang sie zu weiteren Operationen, um das Zusammenwachsen des Knochens zu versuchen. Ein Patient, der eine offene Fraktur aufwies, bei der der Knochen die Haut durchstieß, entwickelte eine tiefe Infektion, die die Entfernung des Metallstabs und den Wechsel zu einer anderen Art von externem Rahmen zur Stabilisierung des Beins erforderlich machte.

Die Studie fand nicht heraus, dass diese Einzelschnitt-Methode ein Wundermittel war, das die Risiken eines solch schweren Traumas eliminierte. Stattdessen zeigte sie, dass die Methode zwar machbar ist und den Patienten vor zusätzlichen Schnitten bewahrt, die hochenergetische Natur des Unfalls selbst jedoch das Ergebnis stärker bestimmt als die Operation. Die Patienten, die gut heilten, berichteten von einer guten Lebensqualität, aber die hohe Rate an Pseudarthrosen am Oberschenkelknochen deutet darauf hin, dass die Fähigkeit des Körpers zur Selbstreparatur in diesen Fällen stark beeinträchtigt ist. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass diese Methode zwar eine gültige Option darstellt, die vermeidet, die Haut zweimal aufzuschneiden, aber keine reibungslosere Genesung garantiert. Chirurgen, die diese Technik anwenden, müssen auf die Möglichkeit vorbereitet sein, dass die Knochen möglicherweise nicht von selbst heilen und zusätzliche Interventionen wahrscheinlich notwendig sein werden. Bis größere Studien diesen Ansatz direkt mit der traditionellen Zwei-Schnitt-Methode vergleichen, bleibt die Einzelschnitt-Technik ein nützliches Werkzeug im Arsenal des Chirurgen, das jedoch ein sorgfältiges Management der Erwartungen und eine Bereitschaft zur Bewältigung von Komplikationen erfordert, sobald diese auftreten.