Single-Incision Dual Intramedullary Fixation of Floating Knee Injuries: A Retrospective Case Series
这项包含七名患者的回顾性病例系列研究表明，虽然单切口双髓内钉定法对于浮动胫股骨骨折是一种在减少软组织损伤方面具有技术可行性的方法，但它也伴随着高比例的股骨不愈合及并发症，这表明需要进一步的对比研究来确定其相对于传统双切口固定术的优越性。
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当高速汽车碰撞或严重的坠落袭击人体时，其产生的力量可能如此巨大，以至于会同时粉碎腿部的两根长骨：大腿骨和胫骨。在医学术语中，这被称为“浮动膝”（floating knee）。由于膝关节不再由任何一根骨头固定，它会变得松动，无法承重或保护肢体。这类损伤虽然罕见但极具破坏性，通常还伴随着肌肉、皮肤和血管的损伤。长期以来，修复这种损伤的标准方法是进行两次独立的手术，一次针对大腿，一次针对胫骨，通过不同的皮肤切口将金属棒插入骨骼的空心中心。虽然这种方法行之有效，但需要切开两处已经受伤的组织，这可能会减缓愈合速度并增加感染风险。
来自印度韦洛尔基督教医学院（Christian Medical College in Vellore, India）的一个外科医生团队探索了一条不同的路径。他们思考是否可以通过膝盖前部的一个单一小开口来修复这两根断骨。通过劈开连接髌骨与胫骨的肌腱，他们可以在不进行第二次切开的情况下，触及大腿和胫骨金属棒的入口点。这种方法有望减少患者遭受的创伤并加速康复。然而，由于这类损伤涉及对人体自然愈合系统的严重破坏，外科医生需要了解这种聪明的捷径是否真的能像传统方法那样有效，或者骨骼是否会在愈合过程中遇到困难。
研究人员回顾了 2010 年至 2020 年间接受过此类特定双重骨折治疗的七名患者的记录。他们全都是成年人，平均年龄仅三十岁出头，且全部采用了这种单切口技术进行治疗。手术团队让患者仰卧，将膝盖弯曲至舒适的角度，然后在膝盖正前方中间位置做了一道垂直切口。他们小心地将肌腱纤维劈开，以创造出一个通道。首先，他们引导一根金属棒穿过膝关节进入破碎的大腿骨，并将其固定到位。在未关闭伤口的情况下，他们随后从同一个开口向下引导第二根金属棒进入破碎的胫骨。一旦两根骨头都通过金属棒稳定下来，他们便精细地缝合肌腱，并缝合皮肤。
这一方法的结果是技术成功与生物现实的交织。单切口确实允许外科医生在不增加腿部额外疤痕的情况下修复两根骨头。患者能够重新开始活动膝盖，大多数人在六个月内实现了超过一百度的弯曲度。然而，原始损伤的严重程度被证明是一个顽固的障碍。虽然大多数病例中的胫骨都愈合了（平均耗时十个月进行融合），但大腿骨却呈现出不同的情况。在七名患者中有三名的大腿骨完全无法愈合，这种现象被称为“骨不连”（non-union）。这种情况发生在近一半的患者身上，迫使他们不得不接受进一步的手术以尝试让骨骼愈合。一名患有开放性骨折（即骨头刺破皮肤）的患者出现了深层感染，导致必须移除金属棒并更换为另一种类型的外部框架来稳定腿部。
这项研究并未发现这种单切口方法是消除此类严重创伤风险的奇迹疗法。相反，它表明虽然该技术是可行的，并且能减少患者的切口数量，但撞击本身的高能量性质往往比手术方式更能决定最终结果。愈合良好的患者报告了良好的生活质量，但大腿骨高发的骨不连率表明，在这种情况下，身体自身的修复能力受到了严重削弱。研究人员得出结论，虽然这种方法是一种避免两次切开皮肤的有效选择，但它并不能保证更顺利的康复。使用这种技术的外科医生必须做好心理准备，意识到骨骼可能无法自行愈合，并且可能需要采取额外的干预措施。在更大规模的研究直接对比这种方法与传统的双切口方法之前，单切口技术仍是外科医生工具箱中一个有用的工具，但需要谨慎管理预期，并随时准备应对可能出现的并发症。
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