Traditional Hamstring Tendon Autografts Versus Peroneal tendon Autografts in reconstruction of isolated Anterior Cruciate Ligament: A Randomized Controlled Trial
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल यह प्रदर्शित करता है कि पेरोनियस लॉन्गस टेंडन, एसीएल पुनर्निर्माण के लिए हैमस्ट्रिंग टेंडन के एक विश्वसनीय ऑटोग्राफ्ट विकल्प के रूप में, तुलनीय कार्यात्मक परिणाम और घुटने की स्थिरता प्रदान करता है, जबकि एक बड़ा ग्राफ्ट व्यास और संभावित रूप से कम डोनर-साइट मोर्बिडिटी भी प्रदान करता है।
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कल्पना कीजिए कि आपका घुटना एक रेस कार के हाई-परफॉर्मेंस सस्पेंशन सिस्टम की तरह है, जिसे तीखे मोड़ों, अचानक रुकने और भारी झटकों को संभालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस सिस्टम का मुख्य सितारा 'एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट' (ACL) है, जो एक मजबूत, रस्सी जैसी पट्टी है जो मुख्य एंकर के रूप में कार्य करती है, जिससे जांघ की हड्डी के नीचे से शिनबोन (shinbone) को बहुत आगे फिसलने से रोका जाता है। जब यह लिगामेंट टूट जाता है—अक्सर फुटबॉल या बास्केटबॉल जैसे खेलों में अचानक मुड़ने के दौरान—तो पूरा सस्पेंशन बेकाबू हो जाता है, जिससे घुटना डगमगा जाता है और अस्थिर हो जाता है। इसे ठीक करने के लिए, सर्जन "पुनर्निर्माण" (reconstruction) करते हैं, जो मूल रूप से टूटी हुई रस्सी को एक नई रस्सी से बदलने जैसा है।
वर्षों से, सबसे पसंदीदा विकल्प है हैमस्ट्रिंग टेंडन (hamstring tendon), जिसे मरीज के अपने पैर से निकाला जाता है। इसे ऐसे समझें जैसे आप अपनी कार के अगले टायर का फ्लैट होने पर उसे ठीक करने के लिए अपनी कार के पीछे वाले स्पेयर टायर का उपयोग कर रहे हैं; यह बहुत अच्छा काम करता है, लेकिन अब आपके पास एक स्पेयर टायर कम है, और इसे निकालने की प्रक्रिया से आपकी कार थोड़ी कमजोर हो सकती है या जहाँ से टायर निकाला गया है वहां दर्द का स्थान बन सकता है। हाल ही में, वैज्ञानिकों ने एक ऐसे "स्पेयर टायर" की तलाश शुरू की है जिससे कार कम असुरक्षित महसूस करे। उनकी नज़र पेरोनियस लॉन्गस टेंडन (peroneus longus tendon) पर टिकी है, जो टखने के पास निचले पैर में एक रस्सी जैसी संरचना है। बड़ा सवाल यह है: क्या यह टखने का टेंडन घुटने का भारी काम बिना पैर या टखने में नई समस्याएं पैदा किए कर सकता है?
कैरो विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए इस रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल ने इस सवाल का जवाब देने के लिए पुराने पसंदीदा (हैमस्ट्रिंग) को नए दावेदार (पेरोनियस लॉन्गस) के खिलाफ खड़ा किया। उन्होंने आइसोलेटेड ACL टियर वाले 42 रोगियों को इकट्ठा किया और उन्हें दो टीमों में बेतरतीब ढंग से विभाजित किया। एक टीम को पारंपरिक हैमस्ट्रिंग ग्राफ्ट मिला, जबकि दूसरी टीम को पेरोनियस लॉन्गस ग्राफ्ट मिला। शोधकर्ताओं ने एक साल तक बारीकी से निगरानी की, यह देखते हुए कि घुटने कितनी अच्छी तरह स्थिर हुए, मरीजों को कैसा महसूस हुआ, और उनके "डोनर साइट्स" (जहाँ से टेंडन लिए गए थे) कितनी अच्छी तरह ठीक हुए।
परिणाम नए दावेदार के लिए एक सुखद मोड़ लेकर आए। पेरोनियस टेंडन शुरुआत में ही एक मोटा और अधिक मजबूत रस्सी साबित हुआ। पेरोनियस ग्राफ्ट का औसत व्यास 9.9 ± 0.6 मिमी था, जो हैमस्ट्रिंग ग्राफ्ट के 8.5 ± 0.5 मिमी से काफी अधिक था। लिगामेंट्स की दुनिया में, एक मोटी रस्सी को अक्सर एक बोनस माना जाता है, जो बाद में खिंचाव या टूटने के खिलाफ बेहतर प्रतिरोध प्रदान कर सकती है। इसके अलावा, पेरोनियस टेंडन को निकालना एक बहुत ही तेज़ काम था, जिसमें केवल 7.4 मिनट लगे, जबकि हैमस्ट्रिंग के लिए 14.9 मिनट का समय आवश्यक था।
घुटने के वास्तविक प्रदर्शन की बात करें तो, दोनों समूह चैंपियन रहे। सर्जरी के एक साल बाद, दोनों समूहों के रोगियों ने अपने घुटने के कार्य और स्थिरता में भारी सुधार की सूचना दी, जिसमें लाइसहोम (Lysholm) और IKDC स्केल पर स्कोर काफी बढ़ गया। घुटने स्थिर थे, दर्द चला गया था, और मरीज अपने सामान्य जीवन में वापस आ गए थे। दोनों समूहों के बीच घुटने के प्रदर्शन में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था; दोनों ग्राफ्ट्स ने सफलतापूर्वक "रेस कार" के सस्पेंशन को बहाल कर दिया था।
हालाँकि, असली कहानी इनके साइड इफेक्ट्स में थी। हैमस्ट्रिंग समूह को अपने ग्राफ्ट की कीमत चुकानी पड़ी: उन्हें जांघों में मांसपेशियों के सिकुड़ने (हाइपोट्रॉफी) का अनुभव हुआ, जिसमें परिधि में लगभग 10.0 ± 2.37 मिमी की कमी देखी गई। इसके विपरीत, पेरोनियस समूह में मांसपेशियों के द्रव्यमान में बहुत कम कमी आई, जो केवल 2.59 ± 0.73 मिमी थी। टखने के मामले में, जहाँ से पेरोनियस टेंडन लिया गया था, मरीजों को कोई समस्या नहीं हुई। उनकी टखने की ताकत और गति (range of motion) एकदम सही बनी रही, और उन्होंने AOFAS हिंडफुट स्कोर पर 97.42 ± 1.7 का शानदार स्कोर प्राप्त किया, जो उत्कृष्ट पैर के कार्य को दर्शाता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि पीछे रहने वाला पेरोनियस ब्रेविस टेंडन एक "बैकअप इंजन" की तरह कार्य करता है, जो काम संभाल लेता है ताकि टखने को नुकसान महसूस न हो।
यह अध्ययन सुझाव देता है कि पेरोनियस लॉन्गस टेंडन ACL पुनर्निर्माण के लिए एक भरोसेमंद, सुरक्षित और प्रभावी विकल्प है। यह एक मोटा ग्राफ्ट, तेज़ हार्वेस्टिंग और जांघ में कम मांसपेशियों की हानि प्रदान करता है, जबकि टखने को भी खुश रखता है। हालांकि यह अध्ययन एक साल के फॉलो-अप और अपेक्षाकृत छोटे समूह के आकार तक सीमित है, लेकिन निष्कर्ष संकेत देते हैं कि यह "टखने की रस्सी" केवल एक बैकअप योजना नहीं है; यह एक मजबूत दावेदार है जो शायद अगली पीढ़ी के घुटने के उपचार के लिए एकदम सही स्पेयर टायर हो सकता है।
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