Traditional Hamstring Tendon Autografts Versus Peroneal tendon Autografts in reconstruction of isolated Anterior Cruciate Ligament: A Randomized Controlled Trial
Cet essai contrôlé randomisé démontre que le tendon du long fibulaire est une alternative fiable en tant qu'autogreffe au tendon des ischio-jambiers pour la reconstruction du LCA, offrant des résultats fonctionnels et une stabilité du genou comparables tout en fournissant un diamètre de greffon plus large et une morbidité potentiellement réduite au site donneur.
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Imaginez que votre genou soit un système de suspension haute performance sur une voiture de course, conçu pour gérer les virages serrés, les arrêts brusques et les gros chocs. La star de ce système est le ligament croisé antérieur (LCA), une bande robuste, semblable à une corde, qui agit comme l'ancre principale, empêchant le tibia de glisser trop loin vers l'avant sous le fémur. Lorsque ce ligament se rompt — souvent lors d'une torsion soudaine dans des sports comme le football ou le basket-ball — toute la suspension devient incontrôlable, laissant le genou vacillant et instable. Pour le réparer, les chirurgiens pratiquent une « reconstruction », ce qui revient essentiellement à remplacer la corde cassée par une nouvelle.
Pendant des années, le remplacement privilégié a été le tendon des ischio-jambiers, prélevé sur la propre jambe du patient. Considérez cela comme le fait de prendre une roue de secours à l'arrière de votre voiture pour réparer un pneu crevé à l'avant ; cela fonctionne très bien, mais vous n'avez plus de roue de secours, et le processus de retrait peut laisser la voiture un peu plus faible ou créer un point sensible là où le peste était autrefois. Récemment, des scientifiques ont cherché une « roue de secours » qui ne laisse pas la voiture moins sécurisée. Ils ont jeté leur dévolu sur le tendon du peroneus longus, une structure cordée située dans la partie inférieure de la jambe, près de la cheville. La grande question est la suivante : ce tendon de la cheville peut-il faire le gros œuvre pour le genou sans causer de nouveaux problèmes au pied ou à la cheville ?
Cette étude, un essai contrôlé randomisé mené par des chercheurs de l'Université du Caire, a été lancée pour répondre à cette question en opposant le favori de toujours (ischio-jambier) au nouveau challenger (peroneus longus). Ils ont réuni 42 patients souffrant de ruptures isolées du LCA et ont divisé les groupes en deux équipes de manière aléatoire. Une équipe a reçu le greffon traditionnel d'ischio-jambier, tandis que l'autre a reçu le greffon de peroneus longus. Les chercheurs ont suivi attentivement les patients pendant un an, vérifiant la stabilité de leurs genoux, ce que les patients ressentaient, et si les « sites donneurs » (là où les tendons ont été prélevés) avaient bien cicatrisé.
Les résultats ont apporté un rebondissement surprenant pour le nouveau challenger. Le tendon du peroneus longus s'est avéré être une corde plus épaisse et plus robuste dès le départ. Le diamètre moyen du greffon de peroneus était de 9,9 ± 0,6 mm, nettement supérieur aux 8,5 ± 0,5 mm du greffon d'ischio-jambier. Dans le monde des ligaments, une corde plus épaisse est souvent perçue comme un bonus, offrant potentiellement une meilleure résistance à l'étirement ou à la rupture plus tard. De plus, le prélèvement du tendon du peroneus a été un travail beaucoup plus rapide, ne prenant que 7,4 minutes contre 14,9 minutes pour l'ischio-jambier.
En ce qui concerne la performance réelle du genou, les deux groupes ont été des champions. Un an après la chirurgie, les patients des deux groupes ont signalé des améliorations massives de la fonction et de la stabilité de leur genou, les scores sur les échelles de Lysholm et d'IKDC ayant bondi de manière significative. Les genoux étaient stables, la douleur avait disparu et les patients étaient revenus à leur vie normale. Il n'y avait aucune différence statistique dans la façon dont les genoux fonctionnaient entre les deux groupes ; les deux greffons ont réussi à restaurer la suspension de la « voiture de course ».
Cependant, la véritable histoire résidait dans les effets secondaires. Le groupe ischio-jambier a payé le prix de son greffon : il a subi une fonte musculaire (hypotrophie) notable dans les cuisses, avec une perte d'environ 10,0 ± 2,37 mm de circonférence. En revanche, le groupe peroneus a perdu très peu de masse musculaire, avec une baisse de seulement 2,59 ± 0,73 mm. Quant à la cheville, là où le tendon du peroneus a été prélevé, les patients n'ont eu aucun problème. La force et l'amplitude de mouvement de leur cheville sont restées parfaites, et ils ont obtenu un score impressionnant de 97,42 ± 1,7 sur l'échelle AOFAS Hindfoot, indiquant une excellente fonction du pied. Les chercheurs ont noté que le tendon du peroneus brevis, qui reste en place, agit comme un moteur de secours, reprenant le travail afin que la cheville ne ressente pas la perte.
L'étude suggère que le tendon du peroneus longus est une alternative fiable, sûre et efficace pour la reconstruction du LCA. Il offre un greffon plus épais, un prélèvement plus rapide et moins de perte musculaire dans la cuisse, tout en maintenant la satisfaction de la cheville. Bien que l'étude soit limitée par son suivi d'un an et sa taille de groupe relativement petite, les résultats indiquent que cette « corde de la cheville » n'est pas seulement un plan de secours ; c'est un sérieux prétendant qui pourrait bien être la roue de secours parfaite pour la prochaine génération de réparations du genou.
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