Safety and efficacy of vaginal delivery after successful external cephalic version for singleton breech pregnancy: a retrospective cohort study
यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि एक्सटर्नल सेफेलिक वर्शन एकल टर्म ब्रीच गर्भधारण के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी हस्तक्षेप है, जिसमें सफल प्रक्रियाओं से योनि प्रसव के परिणाम स्वतः सेफेलिक जन्मों के तुलनीय रहे और बहुप्रसूता महिलाओं में विशेष प्रभावकारिता देखी गई।
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गर्भावस्था के अंत में, अधिकांश बच्चे सिर नीचे की स्थिति में व्यवस्थित हो जाते हैं, जो जन्म नली से बाहर निकलने के लिए तैयार होते हैं। यह बच्चे के जन्म का प्राकृतिक और सबसे सुरक्षित तरीका है। हालांकि, कुछ प्रतिशत गर्भधारणों में, बच्चा 'ब्रीच' (breech) स्थिति में रहता है, जिसमें सिर के बजाय नितंब या पैर नीचे की ओर होते हैं। दशकों से, पूर्ण अवधि वाले ब्रीच बच्चे के लिए मानक चिकित्सा प्रतिक्रिया सीसेरियन सेक्शन (एक सर्जिकल डिलीवरी) निर्धारित करना रही है, ताकि ब्रीच जन्म से जुड़े जोखिमों से बचा जा सके। जबकि यह दृष्टिकोण कुछ तात्कालिक खतरों से बच्चे की रक्षा करता है, इसका अर्थ यह भी है कि अधिक माताओं को बड़ी सर्जरी से गुजरना पड़ता है, जिसमें रक्तस्राव, संक्रमण और भविष्य के गर्भधारण में जटिलताओं के अपने जोखिम होते हैं।
डॉक्टरों के पास प्रसव शुरू होने से पहले इस स्थिति को बदलने का एक साधन लंबे समय से उपलब्ध है। 'एक्सटर्नल सेफेलिक वर्जन' (external cephalic version) नामक इस प्रक्रिया में, एक डॉक्टर मां के पेट पर धीरे से, लेकिन दृढ़ दबाव डालकर बच्चे को ब्रीच स्थिति से सिर नीचे की स्थिति में घुमाने का प्रयास करता है। यह एक गैर-आक्रामक तकनीक है, लेकिन इसे हर जगह उपयोग नहीं किया गया है क्योंकि कुछ पुरानी चिंताएं बनी हुई हैं। कुछ मेडिकल टीमें डरती हैं कि इस प्रक्रिया से प्लेसेंटा (गर्भनाल) समय से पहले अलग हो सकता है या बच्चे को संकट हो सकता है, जबकि अन्य यह सोचते हैं कि इस तरह घुमाया गया बच्चा बाद में सुचारू प्रसव का सामना करेगा या नहीं। प्रश्न यह बना हुआ है: क्या यह मैनुअल टर्न (हाथ से घुमाना) कोशिश करने के लिए पर्याप्त सुरक्षित है, और यदि यह काम करता है, तो क्या इसके बाद पैदा होने वाले बच्चे को उन्हीं जोखिमों का सामना करना पड़ता है जो एक स्वाभाविक रूप से सिर नीचे वाले बच्चे को होता है?
फूजीयान मेडिकल यूनिवर्सिटी के झांगझोउ एफिलिएटेड अस्पताल के शोधकर्ताओं ने अपने हालिया अनुभवों को देखते हुए इन सवालों के जवाब देने का प्रयास किया। उन्होंने उन महिलाओं के एक समूह का अध्ययन किया जिनका यह प्रोसीजर जून 2024 और अप्रैल 2026 के बीच किया गया था। टीम ने उन 50 महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया जिनके बच्चों को सफलतापूर्वक सिर नीचे की स्थिति में घुमाया गया था और जिन्होंने योनि मार्ग से प्रसव (vaginal delivery) किया। दोनों समूहों के परिणामों की तुलना करने के लिए, उन्होंने 50 अन्य महिलाओं के समूह के साथ मिलान किया जो हमेशा से ही सिर नीचे की स्थिति में थीं और बिना किसी हस्तक्षेप के योनि मार्ग से प्रसव कर चुकी थीं। शोधकर्ताओं ने प्रसव की अवधि से लेकर नवजात के स्वास्थ्य तक हर चीज़ को सावधानीपूर्वक ट्रैक किया, यह देखने के लिए कि क्या मैनुअल टर्निंग ने कोई नुकसान पहुँचाया है या जन्म को कठिन बनाया है।
उनके समीक्षा के परिणाम उत्साहजनक थे। यह प्रक्रिया दस में से सात से अधिक प्रयासों में सफल रही, जिससे ब्रीच बच्चों को सिर नीचे की स्थिति में बदला गया। जिन महिलाओं के बच्चे सफलतापूर्वक मुड़े, उनमें से लगभग दस में से नौ ने योनि मार्ग से प्रसव किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि दोनों समूहों के बीच प्रसव की अवधि, मां के रक्त की हानि, या जन्म के बाद बच्चों के स्वास्थ्य में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। दोनों समूहों के प्रत्येक बच्चे की हृदय गति मजबूत थी और जन्म के तुरंत बाद स्वस्थ स्कोर था, और टर्निंग प्रक्रिया के कारण किसी को भी नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) में विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं पड़ी। गंभीर जटिलताएं, जैसे कि प्लेसेंटा का दुर्लभ अलगाव, केवल उन महिलाओं के छोटे समूह में देखी गईं जिनके लिए प्रक्रिया सफल नहीं रही थी, न कि उन महिलाओं में जिनके बच्चे सफलतापूर्वक मुड़े और योनि मार्ग से प्रसव हुआ।
अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि यह प्रक्रिया उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से प्रभावी प्रतीत होती है जिन्होंने पहले भी जन्म दिया है। इस समूह में, प्रत्येक महिला जिसका बच्चा सफलतापूर्वक मुड़ा, उसने योनि मार्ग से प्रसव किया। पहली बार मां बनने वाली महिलाओं के लिए, सफलता दर थोड़ी कम थी, लेकिन फिर भी पर्याप्त थी, जिसमें लगभग दो-तिहाई ने योनि जन्म प्राप्त किया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि कुछ मामलों में जहाँ बच्चा प्रक्रिया के बाद वापस ब्रीच स्थिति में चला गया, वहां दूसरा प्रयास सफल रहा, और उन महिलाओं ने भी सुरक्षित योनि प्रसव किया। यह सुझाव देता है कि भले ही बच्चा वापस अपनी स्थिति में चला जाए, तो भी इसका मतलब यह नहीं है कि सर्जिकल डिलीवरी ही एकमात्र विकल्प है।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि जब अनुभवी डॉक्टरों द्वारा आपात स्थिति के लिए तैयार अस्पताल के वातावरण में किया जाता है, तो ब्रीच बच्चे को मैन्युअल रूप से घुमाना योनि जन्म की संभावना बढ़ाने का एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है। अध्ययन इंगित करता है कि इस तरह घुमाया गया बच्चा उन बच्चों की तुलना में अधिक जोखिमों का सामना नहीं करता जो स्वाभाविक रूप से सिर नीचे की स्थिति में थे। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन और उचित निगरानी के साथ, यह तकनीक अधिक माताओं को अनावश्यक सर्जरी से बचने में मदद कर सकती है। वे इस बात पर जोर देते हैं कि इस प्रक्रिया का विशेष महत्व उन महिलाओं के लिए है जिन्होंने पहले जन्म लिया है, जहाँ सफल योनि जन्म की संभावना अत्यंत उच्च होती है। यह कार्य इस विचार का समर्थन करता है कि इस स्थापित पद्धति को व्यापक रूप से पेश किया जाना चाहिए, बशर्ते कि मेडिकल टीमें इसे कुशलता से करने के लिए प्रशिक्षित हों और माताएं इस प्रक्रिया के बारे में पूरी तरह सूचित हों।
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