Safety and efficacy of vaginal delivery after successful external cephalic version for singleton breech pregnancy: a retrospective cohort study
这项回顾性队列研究表明，对于单胎足月臀位妊娠，外转术是一种安全且有效的干预措施，成功的操作所导致的阴道分娩结局与自发头位分娩相当，并对经产妇显示出特别的疗效。
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在怀孕末期，大多数胎儿都会调整到头位，准备通过产道出生。这是婴儿出生最自然且最安全的方式。然而，在少数怀孕案例中，胎儿仍保持臀位或足位，即臀部或脚部朝下，而不是头部朝下。几十年来，针对足月时胎儿处于臀位的标准医疗应对方案是安排剖腹产（一种手术分娩），以规避经阴道臀位分娩相关的风险。虽然这种方法保护了胎儿免受某些即时危险，但也意味着更多的母亲需要接受大手术，而手术本身带有出血、感染以及对未来怀孕产生并发症等风险。
长期以来，医生们一直拥有一种尝试在分娩前改变这一状况的工具。这种被称为“外倒转术”（external cephalic version）的程序，是指医生通过对孕妇腹部施加轻柔而有力的压力，手动将胎儿从臀位转为头位。这是一种非侵入性技术，但由于一些挥之不去的担忧，它并未在所有地方得到应用。一些医疗团队担心该程序可能会导致胎盘过早剥离或引起胎儿窘迫，也有人怀疑通过这种方式转位的胎儿在随后的分娩过程中是否依然能顺利进行。问题在于：这种手动转位是否足够安全可尝试？如果成功了，随后出生的婴儿是否仍会面临与最初就是头位的婴儿相同的风险？
福建医科大学漳州附属医院的研究人员通过回顾他们近期的临床经验，试图回答这些问题。他们研究了一组在2024年6月至2026年4月期间接受了该程序的女性。研究团队重点关注了50名通过该程序成功转为头位并随后进行阴道分娩的女性。为了观察这些结果与常态相比如何，研究人员将她们与另一组始终保持头位且在没有任何干预的情况下进行阴道分娩的50名女性进行了匹配研究。研究人员仔细追踪了从分娩时长到新生儿健康状况的所有指标，旨在寻找任何关于手动转位是否造成伤害或导致分娩变得更加困难的迹象。
他们的审查结果令人放心。该程序在超过十分之七的尝试中成功，将臀位胎儿转为了头位。在胎儿成功转位的女性中，近十分之九顺利进行了阴道分娩。研究人员发现，两组之间在分娩时长、产妇失血量或新生儿出生后的健康状况方面均无显著差异。两组中的每个婴儿在出生后都有强健的心率和健康的评分，且没有因为转位程序而需要进入新生儿重症监护室进行特殊护理。唯一的严重并发症（如罕见的胎盘剥离）仅发生在那些程序未成功的极少数女性中，而非那些成功转位并进行阴道分娩的女性中。
这项研究还强调，该程序对于有过生育史的女性似乎特别有效。在这组人群中，每一位成功转位的女性都顺利进行了阴道分娩。对于初产妇，成功率略低，但依然相当可观，约有三分之二实现了阴道分娩。研究人员指出，在少数胎儿在程序结束后又转回臀位的案例中，第二次尝试是成功的，且这些女性也进行了安全的阴道分娩。这表明，即使胎儿发生了位置回退，也不一定意味着手术分娩是唯一的选择。
这些发现表明，当由经验丰富的医生在具备应急准备条件的医院环境中执行时，手动转位臀位胎儿是增加阴道分娩机会的一种安全且有效的方法。研究表明，通过这种方式转位的婴儿并不比天然头位的婴儿面临更高的风险。作者得出结论，通过严格的患者筛选和适当的监测，这种技术可以帮助更多母亲避免不必要的手术。他们强调，该程序对于有过生育史的女性具有特殊价值，因为这类人群实现成功阴道分娩的可能性极高。这项工作支持了这样一个观点：只要医疗团队经过熟练培训且产妇对过程充分知情，这种成熟的方法应当得到更广泛的应用。
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