Safety and efficacy of vaginal delivery after successful external cephalic version for singleton breech pregnancy: a retrospective cohort study
Este estudio de cohorte retrospectivo demuestra que la versión cefálica externa es una intervención segura y eficaz para los embarazos de feto único a término en presentación de nalgas, con procedimientos exitosos que conducen a resultados de parto vaginal comparables a los nacimientos cefálicos espontáneos y mostrando una eficacia particular en mujeres multíparas.
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Al final de un embarazo, la mayoría de los bebés se acomodan en una posición de cabeza hacia abajo, listos para emerger a través del canal de parto. Esta es la forma natural y más segura de que un bebé nazca. Sin embargo, en un pequeño número de embarazos, el bebé permanece en una posición de nalgas o podálica, con los glúteos o los pies apuntando hacia abajo en lugar de la cabeza. Durante décadas, la respuesta médica estándar ante un bebé en posición de nalgas al término ha sido programar una cesárea, un parto quirúrgico, para evitar los riesgos asociados con un parto vaginal de nalgas. Si bien este enfoque protege al bebé de ciertos peligros inmediatos, también significa que más madres se someten a una cirugía mayor, la cual conlleva sus propios riesgos de hemorragia, infección y complicaciones en futuros embarazos.
Los médicos han tenido durante mucho tiempo una herramienta para intentar cambiar esta situación antes de que comience el parto. Llamada versión cefálica externa, el procedimiento consiste en que un médico aplica una presión suave pero firme sobre el abdomen de la madre para girar manualmente al bebé de una posición de nalgas a una posición de cabeza hacia abajo. Es una técnica no invasiva, pero no se ha utilizado en todas partes debido a preocupaciones persistentes. Algunos equipos médicos temen que el procedimiento pueda causar que la placenta se desprenda demasiado pronto o que el bebé sufra estrés, mientras que otros se preguntan si un bebé girado de esta manera tendrá un parto fluido más adelante. La pregunta sigue siendo: ¿es este giro manual lo suficientemente seguro como para intentarlo y, si funciona, enfrenta el bebé nacido después los mismos riesgos que un bebé que estuvo de cabeza desde el principio?
Investigadores del Hospital Afiliado de Zhangzhou de la Universidad Médica de Fujian se propusieron responder a estas preguntas analizando sus propias experiencias recientes. Estudiaron un grupo de mujeres a las que se les realizó este procedimiento entre junio de 2024 y abril de 2026. El equipo se centró en 50 mujeres cuyo bebé fue girado con éxito a una posición de cabeza hacia abajo y que procedieron a tener un parto vaginal. Para ver cómo estos resultados se comparaban con la norma, los compararon con otro grupo de 5 de 50 mujeres que siempre estuvieron en posición de cabeza hacia abajo y dieron a luz vaginalmente sin ninguna intervención. Los investigadores rastrearon cuidadosamente todo, desde la duración del parto hasta la salud de los recién nacidos, buscando cualquier signo de que el giro manual hubiera causado daño o dificultado el parto.
Los resultados de su revisión fueron tranquilizadores. El procedimiento funcionó en más de siete de cada diez intentos, girando a los bebés de nalgas a una posición de cabeza hacia abajo. Entre las mujeres cuyos bebés fueron girados con éxito, casi nueve de cada diez procedieron a tener un parto vaginal. Los investigadores no encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la duración del parto, la cantidad de sangre que perdieron las madres o la salud de los bebés tras el nacimiento. Todos los bebés de ambos grupos tuvieron un ritmo cardíaco fuerte y una puntuación saludable inmediatamente después de nacer, y ninguno requirió cuidados especiales en la unidad de cuidados intensivos neonatales debido al procedimiento de giro. Las únicas complicaciones graves, como un raro desprendimiento de la placenta, ocurrieron en el pequeño grupo de mujeres para las cuales el procedimiento no funcionó, no en aquellas que giraron con éxito a sus bebés y dieron a luz vaginalmente.
El estudio también destacó que el procedimiento parecía ser particularmente efectivo para mujeres que habían dado a luz anteriormente. En este grupo, todas las mujeres cuyo bebé fue girado con éxito procedieron a tener un parto vaginal. Para las madres primerizas, la tasa de éxito fue ligeramente inferior, pero aun así sustancial, con aproximadamente dos tercios logrando un parto vaginal. Los investigadores señalaron que, en los pocos casos en que un bebé volvió a la posición de nalgas después del procedimiento, un segundo intento fue exitoso, y esas mujeres también tuvieron partos vaginales seguros. Esto sugiere que incluso si un bebé vuelve a su posición original, no significa necesariamente que el parto quirúrgico sea la única opción.
Estos hallazgos sugieren que, cuando es realizado por médicos experimentados en un entorno hospitalario preparado para emergencias, girar un bebé de nalgas manualmente es una forma segura y efectiva de aumentar las posibilidades de un parto vaginal. El estudio indica que un bebé girado de esta manera no enfrenta mayores riesgos que un bebé que estaba naturalmente de cabeza. Los autores concluyen que, con una selección cuidadosa de las pacientes y un seguimiento adecuado, esta técnica puede ayudar a más madres a evitar cirugías innecesarias. Enfatizan que el procedimiento tiene un valor especial para las mujeres que han tenido partos previos, donde la probabilidad de un parto vaginal exitoso es extremadamente alta. El trabajo respalda la idea de que este método establecido debe ofrecerse más ampliamente, siempre que los equipos médicos estén capacitados para realizarlo con destreza y las madres estén bien informadas sobre el proceso.
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