Awareness Gaps and Structural Barriers to NCD Prevention and Care-seeking: A Life- Course Qualitative Study in Eastern India
ग्रामीण पूर्वी भारत में आयोजित यह गुणात्मक अध्ययन यह प्रकट करता है कि वयस्कों और किशोरों के बीच गैर-संच communicable रोगों (NCD) की रोकथाम और देखभाल खोजने की प्रक्रिया लक्षण-आधारित जागरूकता, खाद्य असुरक्षा, सांस्कृतिक पदार्थ सेवन और वित्तीय बाधाओं एवं सेवा अंतराल जैसे प्रणालीगत अवरोधों के कारण बाधित है, जिसके लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक सुरक्षा को सुदृढ़ करने वाले जीवन-क्रम दृष्टिकोण की आवश्यकता है।
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गैर-संचारी रोग ऐसी स्थितियाँ हैं जो जुकाम या फ्लू की तरह एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलतीं, बल्कि इसके बजाय एक व्यक्ति के भीतर समय के साथ धीरे-धीरे विकसित होती हैं। उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हृदय रोग इसके सामान्य उदाहरण हैं। दुनिया के कई हिस्सों में, ये बीमारियाँ मृत्यु का प्रमुख कारण बन गई हैं, जो अक्सर लोगों के बुढ़ापे तक पहुँचने से बहुत पहले ही उन्हें प्रभावित करती हैं। इन बीमारियों के विकसित होने का जोखिम दैनिक आदतों, जैसे कि लोग क्या खाते हैं और वे कितना चलते-फिरte हैं, के साथ-साथ उस व्यापक वातावरण से भी आकार लेता है जिसमें वे रहते हैं। जब किसी समुदाय में स्वस्थ भोजन, व्यायाम के लिए सुरक्षित स्थानों या सस्ती चिकित्सा देखभाल तक पहुँच की कमी होती है, तो इन बीमारियों के जड़ जमाने की संभावना काफी बढ़ जाती है। लोग बीमार क्यों होते हैं और वे कभी-कभी मदद लेने के लिए बहुत अधिक बीमार होने तक क्यों प्रतीक्षा करते हैं, इसे समझना इन बीमारियों को स्थायी नुकसान पहुँचाने से पहले रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
चाइल्ड इन नीड इंस्टीट्यूट के शोधकर्ताओं ने पूर्वी भारत के, विशेष रूप से पश्चिम बंगाल, झारखंड और ओडिशा राज्यों के संदर्भ में इन गतिकी को समझने का प्रयास किया। उन्होंने दो अलग-अलग समूहों पर ध्यान केंद्रित किया: तीस वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क और ग्यारह से उन्नीस वर्ष के किशोर। लक्ष्य केवल यह गिनना नहीं था कि कितने लोगों को ये स्थितियाँ हैं, बल्कि उनकी कहानियों को सुनना और उनके दैनिक जीवन को समझना था। टीम ने आठ विभिन्न जिलों की यात्रा की, जिनमें दूरदराज के जनजातीय क्षेत्र और खड़ी पहाड़ी क्षेत्र से लेकर नदी के द्वीप और समतल ग्रामीण भूमि तक शामिल थे। उन्होंने कुल 261 प्रतिभागियों के साथ चौबीस समूह चर्चाएँ आयोजित कीं, जिसमें बंगाली, हिंदी, नेपाली और ओडिया जैसी स्थानीय भाषाओं में बात की गई। इन आवाजों को एकत्र करके, शोधकर्ता यह उजागर करने की आशा कर रहे थे कि क्यों लोग अक्सर बहुत देर होने तक चिकित्सा सहायता लेने में देरी करते हैं।
अध्ययन से पता चला कि इन क्षेत्रों के अधिकांश वयस्कों के लिए, इन बीमारियों के बारे में ज्ञान पूरी तरह से इस बात से प्रेरित है कि वे क्या देख या महसूस कर सकते हैं। यदि किसी व्यक्ति को कोई लक्षण नहीं है, जैसे कि घाव जो ठीक नहीं हो रहा हो या सिरदर्द, तो वे अक्सर विश्वास नहीं करते कि वे जोखिम में हैं। कई प्रतिभागी पहचान सकते थे कि उच्च रक्तचाप से चक्कर आते हैं या मधुमेह से घाव भरने में देरी होती है, लेकिन उन्हें इस बारे में बहुत कम समझ थी कि ये स्थितियाँ वर्षों तक चुपचाप कैसे विकसित होती हैं। जागरूकता की इस कमी का अर्थ था कि नियमित जांच को अनावश्यक माना जाता था। लोग आम तौर पर मानते थे कि डॉक्टर के पास जाना तभी आवश्यक है जब वे अस्वस्थ महसूस करते हों। यह दृष्टिकोण एक खतरनाक अंतर पैदा करता है, क्योंकि ये बीमारियाँ बिना किसी चेतावनी संकेत के गंभीर जटिलताओं के कारण होने तक आगे बढ़ती रहती हैं।
अध्ययन में किशोरों ने एक अलग दृष्टिकोण प्रस्तुत किया, जो मुख्य रूप से अपने माता-पिता को बीमारी से जूझते हुए देखने से आकार लिया था। उन्होंने पहचाना कि उनका अपना शरीर हमेशा स्वस्थ नहीं रहता है, उन्होंने नोट किया कि वे बहुत अधिक तला हुआ भोजन खाते हैं और बहुत कम चलते-फिरते हैं। हालाँकि, विज्ञान के पीछे के जोखिमों के बारे में उनकी समझ खंडित थी। वे जानते थे कि "चीनी" और "दबाव" (ब्लड प्रेशर) खराब हैं, लेकिन वे जैविक तंत्र या दीर्घकालिक परिणामों को पूरी तरह से नहीं समझ पाए। इसके बावजूद, युवाओं में अपनी आदतों को सीखने और बदलने की वास्तविक इच्छा थी। उन्होंने अपने माता-पिता की पीड़ा को स्वस्थ रहने के लिए एक प्रेरणा के रूप में देखा, फिर भी वे अक्सर अपने वातावरण को बदलने में असमर्थ महसूस करते थे।
एक प्रमुख विषय जो बातचीत से उभर कर आया वह यह था कि अस्वास्थ्यकर विकल्प अक्सर विकल्प नहीं होते, बल्कि उत्तरजीविता की रणनीतियाँ होते हैं। जिन क्षेत्रों में पैसा कम और भोजन की कमी है, वहाँ लोग वही खाते हैं जो वे वहन कर सकते हैं, जो अक्सर चावल, नमक और जो कुछ भी उपलब्ध है, वह होता है, न कि एक संतुलित आहार। कुछ जनजातीय समुदायों में, तंबाकू और शराब का सेवन सामाजिक जीवन और सांस्कृतिक उत्सवों में गहराई से बुना हुआ है। इन क्षेत्रों के युवा धूम्रपान या शराब को विद्रोही कार्य के रूप में नहीं देखते, बल्कि सामान्य वयस्क व्यवहार के रूप में देखते हैं जो वे अपने बड़ों को करते हुए देखते हैं। यह सांस्कृतिक स्वीकृति इन आदतों को हतोत्साहित करना कठिन बना देती है, क्योंकि इन्हें स्वास्थ्य जोखिम के बजाय समुदाय की पहचान के रूप में देखा जाता है।
जब चिकित्सा सहायता लेने की बात आई, तो बाधाएं केवल जानकारी की कमी के बजाय व्यावहारिक और वित्तीय थीं। भले ही सरकारी क्लीनिक मुफ्त दवाएं प्रदान करते हैं, लेकिन वहां तक पहुँचने की लागत निषेधात्मक हो सकती है। एक दैनिक वेतन भोगी कर्मचारी के लिए, दूर स्थित क्लिनिक तक जाने के लिए एक दिन की छुट्टी लेने का अर्थ है एक दिन की आय खोना। खराब सड़कें, नदियों को पार करने की आवश्यकता और परिवहन की कमी यात्रा को कठिन बनाती है। इसके अलावा, कई लोगों को डर है कि एक बार जब वे किसी पुरानी स्थिति के लिए दवा लेना शुरू कर देंगे, तो वे शेष जीवन के लिए उस पर निर्भर हो जाएंगे। यह डर, स्थानीय उपचारकों (traditional healers) के प्रति प्राथमिकता के साथ, जो गाँव में बसे हुए हैं, कई लोगों को गंभीर स्थिति होने तक औपचारिक चिकित्सा देखभाल से बचने की ओर ले जाता है।
शोधकर्ताओं ने एक महत्वपूर्ण सहायता प्रणाली की कमी भी पाई। हालांकि स्वास्थ्य कार्यकर्ता समुदायों का दौरा करते हैं, लेकिन वे अक्सर अत्यधिक काम के बोझ तले दबे होते हैं और उन्हें अपनी आदतों को बदलने में मदद करने के लिए आवश्यक व्यक्तिगत परामर्श प्रदान नहीं कर पाते हैं। लोगों ने अधिक बार स्वास्थ्य शिविरों और बेहतर संचार, जैसे कि पोस्टर, रेडियो संदेश या नुक्कड़ नाटकों की इच्छा व्यक्त की, ताकि स्वास्थ्य संबंधी जानकारी उनके दैनिक जीवन में जीवित रहे। उन्होंने सुझाव दिया कि युवा पीढ़ी तक अधिक प्रभावी ढंग से पहुँचने के लिए सहकर्मी नेताओं (peer leaders) और स्कूलों को शामिल किया जा सकता है। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि इस स्वास्थ्य संकट को हल करने के लिए केवल अस्पताल बनाने से कहीं अधिक की आवश्यकता है; इसके लिए एक जीवन-क्रम दृष्टिकोण (life-course approach) की आवश्यकता है जो बच्चों और किशोरों से शुरू होता है, खाद्य असुरक्षा को संबोधित करता है, और प्राथमिक स्वास्थ्य प्रणाली को अधिक सुलभ और सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील बनाकर मजबूत करता है। केवल इन गहरे मूल संरचनात्मक बाधाओं को हल करके ही यह क्षेत्र इन मौन बीमारियों के बोझ को कम करने की आशा कर सकता है।
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