Development and temporal validation of the PRE-DELIRIUM score for postoperative delirium in older adults with hip fracture
इस अध्ययन ने PRE-DELIRIUM स्कोर विकसित और अस्थायी रूप से मान्य किया है, जो आयु, संज्ञानात्मक हानि और ब्लड यूरिया नाइट्रोजन को शामिल करने वाला एक व्यावहारिक पांच-चरणीय पूर्वोपरेशणी मॉडल है, जो शीघ्र रोकथाम रणनीतियों को सुगम बनाने के लिए कूल्हे के फ्रैक्चर वाले वृद्ध वयस्कों में ऑपरेशन के बाद होने वाले डेलिरियम (मानसिक भ्रम) के जोखिम की प्रभावी रूप से भविष्यवाणी करता है।
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जब किसी बुजुर्ग व्यक्ति की कूल्हे की हड्डी टूटती है, तो रिकवरी का रास्ता समय के विरुद्ध एक दौड़ बन जाता है। लक्ष्य मरीज को जल्द से जल्द अपने पैरों पर खड़ा करना होता है, जिसे 'एन्हांस्ड रिकवरी' (उन्नत सुधार) कहा जाता है। हालांकि, एक सामान्य और कष्टदायक जटिलता अक्सर इस योजना को पटरी से उतार देती है: पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम (सर्जरी के बाद होने वाला भ्रम)। यह केवल एनेस्थीसिया से जागने के बाद होने वाला साधारण भ्रम नहीं है; यह अचानक, उतार-चढ़ाव वाली तीव्र मानसिक स्थिति है जहाँ व्यक्ति अपना ध्यान और जागरूकता खो देता है। एक बुजुर्ग व्यक्ति के लिए, यह मानसिक धुंधलापन विनाशकारी हो सकता है, जिससे अस्पताल में लंबा प्रवास, स्वतंत्रता का स्थायी नुकसान और यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है। जबकि डॉक्टर जानते हैं कि विशिष्ट, गैर-दवा रणनीतियाँ इस भ्रम को रोक सकती हैं, उन्हें एक कठिन बाधा का सामना करना पड़ता है: एक ट्रॉमा सेंटर की अफरा-तफरी में, सर्जरी शुरू होने से पहले यह बताना मुश्किल होता है कि कौन से मरीज सबसे अधिक जोखिम में हैं। स्पष्ट पहचान के तरीके के बिना, रोकथाम के प्रयास या तो बहुत देर से पहुँचते हैं या सभी पर लागू कर दिए जाते हैं, जिससे कीमती संसाधन बर्बाद होते हैं।
महािदोल विश्वविद्यालय, थायलैंड के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस पहचान की समस्या को हल करने का बीड़ा उठाया। उन्होंने उन बुजुर्गों पर ध्यान केंद्रित किया, जिनकी आयु 65 वर्ष या उससे अधिक थी और जिन्हें कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए भर्ती किया गया था। उनका लक्ष्य एक सरल, प्री-ऑपरेटिव टूल (सर्जरी-पूर्व उपकरण) बनाना था जो एक ट्राइएज सिस्टम (छंटनी प्रणाली) के रूप में कार्य कर सके, जो उच्च-जोखिम वाले मरीजों को चिह्नित कर सके ताकि तत्काल लक्षित रोकथाम शुरू की जा सके। इसे करने के लिए, उन्होंने एक व्यापक जेरियाट्रिक असेसमेंट (व्यापक वृद्धावस्था मूल्यांकन) के मूल सिद्धांतों पर ध्यान केंद्रित किया, जो आमतौर पर विशेषज्ञों द्वारा किसी वृद्ध व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य को समझने के लिए किया जाने वाला एक विस्तृत मूल्यांकन है। शोधकर्ताओं ने पूछा कि क्या वे इस जटिल मूल्यांकन को कुछ प्रमुख संख्याओं और तथ्यों में बदल सकते हैं जो मरीज के आपातकालीन कक्ष में आने पर पहले से ही उपलब्ध होते हैं। उन्होंने पांच विशिष्ट क्षेत्रों का परीक्षण किया: मरीज की आयु, उनकी मौजूदा स्मृति या सोचने की क्षमता की समस्याएं, किडनी के कार्य का एक माप जिसे 'ब्लड यूरिया नाइट्रोजन' कहा जाता है, पोषण की स्थिति का एक माप जिसे 'सीरम एल्ब्यूमिन' कहा जाता है, और एक पैमाना जो यह बताता है कि व्यक्ति कितना कमजोर (फ्रैइल) है।
इस अध्ययन में 2017 से 2022 के बीच कूल्हे के फ्रैक्चर की सर्जरी कराने वाले 1,020 मरीजों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा शामिल थी। शोधकर्ताओं ने इस समूह को दो समूहों में विभाजित किया: एक प्रारंभिक समूह जिसका उपयोग मॉडल बनाने के लिए किया गया, और एक बाद का समूह यह परीक्षण करने के लिए कि क्या मॉडल समय के साथ कायम रहता है। उन्होंने पाया कि लगभग एक-चौथाई मरीजों में डेलिरियम (भ्रम) हुआ। डेटा का विश्लेषण करके, उन्होंने पाया कि तीन कारक उन लोगों की पहचान करने के लिए शक्तिशाली भविष्यवक्ता थे जिन्हें सर्जरी के बाद भ्रम होने का खतरा था। पहला कारक केवल आयु थी; हर साल के साथ जोखिम लगातार बढ़ता गया। दूसरा था पूर्व-मौजूदा संज्ञानात्मक अक्षमता (कोग्निटिव इम्पेयरमेंट), जिसका अर्थ था कि फ्रैक्चर होने से पहले ही मरीज को स्मृति हानि या डिमेंशिया जैसी कोई समस्या थी। तीसरा था ब्लड यूरिया नाइट्रोजन का स्तर, जो रक्त में मौजूद एक पदार्थ है जो निर्जलीकरण (डिहाइड्रेशन) या मेटाबॉलिक तनाव के कारण बढ़ जाता है। आश्चर्यजनक रूप से, अन्य दो कारकों—फ्रैलिटी स्कोर (कमजोरी का पैमाना) और कम एल्ब्यूमिन स्तर—ने अन्य तीन कारकों की उपस्थिति में स्वतंत्र रूप से डेलिरियम की भविष्यवाणी नहीं की।
इन निष्कर्षों से, टीम ने 'PRE-DELIRIUM स्कोर' नामक एक स्कोरिंग सिस्टम विकसित किया। इसे बिना कंप्यूटर या विशेषज्ञ के, बेडसाइड (मरीज के बिस्तर के पास) उपयोग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह स्कोर जोखिम कारकों की उपस्थिति के आधार पर अंक देता है। यदि मरीज में पूर्व-मौजूदा संज्ञानात्मक समस्याएं हैं, यदि वह 75 वर्ष से अधिक आयु का है, यदि उसका ब्लड यूरिया नाइट्रोजन उच्च है, या यदि वह कमजोर (फ्रैइल) है, तो उसे अंक दिए जाते हैं। कुल स्कोर शून्य से पंद्रह तक होता है। जब शोधकर्ताओं ने बाद के मरीजों के समूह पर इस स्कोर का परीक्षण किया, तो यह अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ। इसने सफलतापूर्वक मरीजों को कम-जोखिम और उच्च-जोखिम समूहों में विभाजित किया। जिनका स्कोर दस या उससे अधिक था, उन्हें उच्च जोखिम वाला माना गया। इस समूह में लगभग आधे मरीज शामिल थे, लेकिन वे डेलिरियम के 80 प्रतिशत से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार थे। इसके विपरीत, कम स्कोर वाले मरीजों में भ्रम होने की संभावना बहुत कम थी।
शोधकर्ताओं ने यह भी परीक्षण किया कि क्या स्कोर में सूजन (इंफ्लेमेशन) के जटिल मार्करों को जोड़ने से यह बेहतर होगा, लेकिन उन्होंने पाया कि इन अतिरिक्त विवरणों से भविष्यवाणी में कोई सुधार नहीं हुआ। आयु, मानसिक स्थिति और किडनी फंक्शन के मार्करों का सरल संयोजन पर्याप्त था। यह सुझाव देता है कि डेलिरियम का जोखिम एक संवेदनशील मस्तिष्क और एक ऐसे शरीर के बीच मौलिक अंतःक्रिया से प्रेरित होता है जो पहले से ही तनाव (जैसे निर्जलीकरण) के अधीन है। परिणामी टूल सर्जिकल टीम के किसी भी सदस्य के लिए यह पहचानने का एक व्यावहारिक तरीका है कि किसे अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता है। इस स्कोर का उपयोग करके, अस्पताल अपने सीमित रोकथाम संसाधनों को उन मरीजों की ओर निर्देशित कर सकते हैं जिन्हें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि सबसे कमजोर बुजुर्गों को अपनी रिकवरी के दौरान अपना मानसिक संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक सहायता प्राप्त हो सके।
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