Development and temporal validation of the PRE-DELIRIUM score for postoperative delirium in older adults with hip fracture
本研究开发并进行了 PRE-DELIRIUM 评分的时间验证，这是一种实用的包含年龄、认知功能障碍和血尿素氮五个变量的术前模型，能够有效预测髋部骨折老年患者术后谵妄的风险，以促进早期预防策略的实施。
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当老年人发生髋部骨折时，康复之路是一场与时间的赛跑。目标是让患者尽快恢复行走能力，这一过程被称为加速康复。然而，一个常见且令人痛苦的并发症经常破坏这一计划：术后谵妄。这不仅仅是麻醉苏醒后的意识模糊；它是一种突然发生的、波动性的急性意识混乱状态，患者会失去对注意力和意识的掌控。对于老年人来说，这种精神上的迷雾可能是毁灭性的，会导致住院时间延长、永久丧失独立生活能力，甚至导致死亡。虽然医生知道可以通过特定的非药物策略来预防这种混乱，但他们面临着一个艰难的障碍：在创伤中心混乱的节奏中，很难在手术开始前识别出哪些患者处于高风险之中。如果没有一种明确的方法来识别易感人群，预防措施往往会来得太晚，或者被不加区分地应用到所有人身上，从而浪费宝贵的资源。
泰国玛希隆大学的一个研究小组致力于解决这一识别问题。他们的研究对象是因髋部骨折入院的65岁及以上老年人。他们的目标是开发一种简单的术前工具，作为一种分诊系统，标记出高风险患者，以便立即开展针对性的预防工作。为此，他们借鉴了综合老年评估的核心原则——这是一种通常由专家进行的、旨在了解老年人整体健康状况的详细评估。研究人员探讨了是否可以将这种复杂的评估简化为仅由几项在患者进入急诊室时即可获取的关键数据和事实。他们检查了五个特定领域：患者的年龄、现有的记忆或思维问题、一项衡量肾功能的指标（血尿素氮）、一项衡量营养状况的指标（血清白蛋白），以及一个评估衰弱程度的量表。
该研究回顾了2017年至2022年间接受髋部骨折手术的1,020名患者的医疗记录。研究人员将这一群体分为两组：一组用于构建预测模型，另一组用于测试该模型随时间推移的有效性。他们发现，近四分之一的患者出现了谵妄。通过分析数据，他们发现有三个因素是预测术后出现意识混乱的强有力指标。第一个因素仅仅是年龄；风险随着年龄的每一年增长而稳步上升。第二个因素是预先存在的认知功能障碍，即在骨折发生前，患者已经存在一定程度的记忆力减退或痴呆。第三个因素是血尿素氮水平，这是一种在身体脱水或处于代谢压力时升高的血液物质。令人惊讶的是，在考虑到其他三个因素后，他们测试的其他两个因素——衰弱评分和低白蛋白水平——并不能独立预测谵妄。
基于这些发现，该团队开发了一个名为 PRE-DELIRIUM 的评分系统。该系统旨在无需电脑或专家的协助即可在床旁使用。该评分根据风险因素的存在情况进行计分。如果患者存在预先存在的认知问题、年龄超过75岁、血尿素氮高或身体衰弱，则会被计分。总分范围为零到十五分。当研究人员在后一组患者身上测试该评分时，证明其非常有效。它成功地将患者分为低风险组和高风险组。得分在10分或以上的患者被视为高风险组。这一组约占患者的一半，却解释了超过80%的谵妄病例。相比之下，低分患者出现意识混乱的可能性非常小。
研究人员还测试了在评分中加入复杂的炎症标志物是否会使其变得更精准，但他们发现这些额外的细节并未能改善预测效果。仅靠年龄、精神状态和肾功能指标的简单组合就已足够。这表明，谵妄的风险是由脆弱的大脑与已经承受压力的身体（例如因脱水引起的压力）之间的一种基本相互作用驱动的。由此产生的工具是任何手术团队成员识别谁需要额外护理的实用方法。通过使用这一评分，医院可以将有限的预防资源引导至最需要的患者身上，确保最脆弱的老年人在康复过程中能够获得必要的支持，以保持头脑清醒。
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