Comparison of sleep disorders in diabetic and non-diabetic subjects with Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease (MASLD)
230 ईरानी वयस्कों के इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में पाया गया कि जहाँ मधुमेह का संबंध ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया के उच्च प्रसार से है और MASLD के साथ अनिंद्रा और अत्यधिक दिन की उनींदापन की दर बढ़ जाती है, वहीं मधुमेह की उपस्थिति MASLD वाले रोगियों में नींद के विकार की गंभीरता को और अधिक नहीं बढ़ाती है।
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नींद केवल आराम की एक अवधि मात्र नहीं है; यह एक महत्वपूर्ण जैविक प्रक्रिया है जो यह नियंत्रित करने में मदद करती है कि शरीर ऊर्जा का प्रबंधन कैसे करता है, रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) को कैसे नियंत्रित करता है, और सूजन (इन्फ्लेमेशन) को कैसे प्रबंधित करता है। जब यह प्रक्रिया बाधित होती है, तो इसके परिणाम पूरे तंत्र में फैल सकते हैं, जो मोटापे और टाइप 2 मधुमेह जैसी स्थितियों में योगदान देते हैं। साथ ही, मेटाबॉलिक डिसफंक्शन-एसोसिएटेड स्टीटोटिक लिवर डिजीज (MASLD) के रूप में जानी जाने वाली एक सामान्य लिवर की स्थिति दुनिया भर में बढ़ रही है। इस स्थिति में लिवर में वसा (फैट) की अधिकता शामिल है, जो अक्सर उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसी मेटाबॉलिक समस्याओं से जुड़ी होती है। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से संदेह करते रहे हैं कि खराब नींद और लिवर के स्वास्थ्य के बीच संबंध है, लेकिन उस संबंध की सटीक प्रकृति अस्पष्ट बनी हुई है। विशेष रूप से, यह स्पष्ट नहीं था कि क्या मधुमेह की उपस्थिति उन लोगों के लिए नींद की समस्याओं को बदतर बना देती है जिन्हें पहले से ही फैटी लिवर की बीमारी है, या क्या लिवर की स्थिति ही रक्त शर्करा के स्तर की परवाह किए बिना नींद में व्यवधान का प्राथमिक चालक है।
इस जटिल जाल को सुलझाने के लिए, ईरान के अहवाज़ में शोधकर्ताओं ने 230 वयस्कों को शामिल करते हुए एक अध्ययन किया, जो लिवर के मूल्यांकन के लिए एक अस्पताल जा रहे थे। टीम ने इन प्रतिभागियों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया: वे जिनमें टाइप 2 मधुमेह था और वे जिनमें नहीं था। उन्होंने उन्हें MASLD के आधार पर भी वर्गीकृत किया, जिसे एक विशेष अल्ट्रासाउंड टेस्ट द्वारा निर्धारित किया गया था जो लिवर में वसा की मात्रा को मापता है। शोधकर्ताओं ने अनुमान पर भरोसा नहीं किया; उन्होंने प्रत्येक व्यक्ति की नींद की विस्तृत तस्वीर प्राप्त करने के लिए चार अलग-अलग, सुस्थापित प्रश्नावली का उपयोग किया। इन उपकरणों ने इंसोमनिया (अनिद्रा) की गंभीरता और ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया (एक ऐसी स्थिति जहाँ नींद के दौरान सांस बार-बार रुक जाती है) के जोखिम से लेकर दिन के समय लोग कितना थका हुआ महसूस करते हैं और उनकी नींद की समग्र गुणवत्ता तक सब कुछ मापा। मधुमेह वाले और गैर-मधुमेह वाले व्यक्तियों के उत्तरों की तुलना करके, और फिर फैटी लिवर वाले और बिना फैटी लिवर वाले लोगों को देखकर, टीम यह देखना चाहती थी कि कौन सा कारक नींद के व्यवधानों में बड़ी भूमिका निभाता है।
परिणामों ने दोनों स्थितियों के बीच एक स्पष्ट अंतर प्रकट किया। मधुमेह वाले लोग उन लोगों की तुलना में ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया से पीड़ित होने की काफी अधिक संभावना रखते थे जिनमें यह बीमारी नहीं थी। वास्तव में, लगभग 72.5 प्रतिशत मधुमेह वाले प्रतिभागियों में इस श्वसन विकार के लक्षण देखे गए, जबकि गैर-मधुमेह समूह में यह 57 प्रतिशत था। हालांकि, अन्य नींद संबंधी समस्याओं के मामले में, मधुमेह ने उन लोगों के लिए चीजें बदतर नहीं कीं जिन्हें पहले से ही फैटी लिवर की बीमारी थी। अध्ययन में पाया गया कि मधुमेह और MASLD दोनों होने से केवल MASLD होने की तुलना में नींद की समस्याएं अधिक गंभीर नहीं हुईं। इसके बजाय, फैटी लिवर रोग की उपस्थिति ही दो विशिष्ट मुद्दों के लिए एक मजबूत भविष्यवक्ता (प्रिडिक्टर) थी: क्लिनिकल इंसोमनिया और अत्यधिक दिन की नींद (डेटाइम स्लीपनेस)। MASLD वाले व्यक्तियों में, मधुमेह होने या न होने की परवाह किए बिना, सोने में कठिनाई और दिन के समय असामान्य रूप से थकान महसूस करने की अधिक संभावना थी।
सबसे दिलचस्प निष्कर्ष लिवर में वसा की मात्रा और नींद की समस्याओं की गंभीरता के बीच के संबंध के बारे में था। शोधकर्ताओं ने 'कंट्रोल्ड एटेनुएशन पैरामीटर' नामक एक स्कोर का उपयोग करके लिवर फैट को मापा, जो लिवर में मौजूद वसा की मात्रा के लिए एक संख्यात्मक मान प्रदान करता है। उन्होंने पाया कि मधुमेह रहित लोगों में, लिवर में वसा का उच्च स्तर सीधे तौर पर खराब इंसोमनिया स्कोर और स्लीप एपनिया के उच्च जोखिम से जुड़ा था। यह सुझाव देता है कि मधुमेह की अनुपस्थिति में, लिवर में वसा का संचय नींद के व्यवधान में एक सीधा योगदानकर्ता हो सकता है। हालांकि, मधुमेह वाले समूह में यह संबंध गायब हो गया। उनके लिए, लिवर में वसा की मात्रा का उनकी नींद की खराब गुणवत्ता के साथ कोई सहसंबंध नहीं था। यह संकेत देता है कि एक बार मधुमेह मौजूद होने के बाद, यह जो मेटाबॉलिक अराजकता पैदा करता है, वह लिवर फैट के विशिष्ट प्रभाव को ओझल कर सकती है, जिससे व्यक्ति द्वारा अनुभव की जाने वाली नींद की समस्याओं के लिए लिवर फैट का स्तर कम प्रासंगिक हो जाता है।
अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि हालांकि नींद की समस्याओं की समग्र गंभीरता मधुमेह वाले और गैर-मधुमेह समूहों के बीच बहुत अधिक भिन्न नहीं थी, लेकिन विकारों के विशिष्ट प्रकार अलग थे। मधुमेह की उपस्थिति ने सांस-संबंधी नींद के मुद्दों की ओर झुकाव पैदा किया, जबकि लिवर की स्थिति ने सोने में कठिनाई और दिन की थकान की ओर झुकाव पैदा किया। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनके अध्ययन की कुछ सीमाएं थीं, जैसे कि लैब में रातों-रात नींद की निगरानी के बजाय स्व-रिपोर्ट की गई प्रश्नावली पर निर्भर करना, और काम की क्रॉस-सेक्शनल प्रकृति का अर्थ है कि वे यह साबित नहीं कर सकते कि एक स्थिति दूसरी का कारण बनती है। फिर भी, निष्कर्ष एक स्पष्ट मानचित्र प्रदान करते हैं। वे सुझाव देते हैं कि मेटाबॉलिक विकारों वाले रोगियों के लिए, नींद की समस्याओं की जांच करना देखभाल का एक नियमित हिस्सा होना चाहिए, लेकिन किस प्रकार के नींद विकार की तलाश करनी है, यह इस बात पर निर्भर हो सकता है कि रोगी को मधुमेह है, फैटी लिवर की बीमारी है, या दोनों। फैटी लिवर रोग की उपस्थिति नींद के स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण, स्वतंत्र कारक प्रतीत होती है, जो डॉक्टरों को आग्रह करती है कि यदि कोई रोगी खराब आराम की शिकायत करता है, तो भले ही उनका ब्लड शुगर नियंत्रण में हो, उन्हें लिवर पर भी विचार करना चाहिए।
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