Comparison of sleep disorders in diabetic and non-diabetic subjects with Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease (MASLD)
Cette étude transversale portant sur 230 adultes iraniens a révélé que, bien que le diabète soit associé à une prévalence plus élevée de l'apnée obstructive du sommeil et que la MASLD soit associée à des taux accrus d'insomnie et de somnolence diurne excessive, la présence de diabète n'exacerbe pas davantage la sévérité des troubles du sommeil chez les patients atteints de MASLD.
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Le sommeil est bien plus qu'une simple période de repos ; c'est un processus biologique vital qui aide à réguler la façon dont le corps gère l'énergie, gère le sucre dans le sang et contrôle l'inflammation. Lorsque ce processus est perturbé, les conséquences peuvent se répercuter sur l'ensemble du système, contribuant à des pathologies telles que l'obésité et le diabète de type 2. Parallèlement, une maladie hépatique courante connue sous le nom de stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique, ou MASLD, augmente en prévalence dans le monde entier. Cette affection implique un excès de graisse dans le foie, souvent lié à des problèmes métaboliques tels que l'hypertension artérielle et le diabète. Bien que les médecins soupçonnent depuis longtemps un lien entre le sommeil de mauvaise qualité et la santé du foie, la nature précise de cette relation est demeurée floue. Plus précisément, il n'était pas clair si la présence de diabète aggravait les problèmes de sommeil chez les personnes souffrant déjà de maladie du foie gras, ou si la maladie hépatique elle-même était le principal moteur des perturbations du sommeil, quel que soit le taux de glycémie.
Pour démêler ce réseau complexe, des chercheurs d'Ahvaz, en Iran, ont mené une étude impliquant 230 adultes qui visitaient un hôpital pour des évaluations hépatiques. L'équipe a divisé ces participants en deux groupes principaux : ceux atteints de diabète de type 2 et ceux qui n'en étaient pas atteints. Ils les ont également classés en fonction de leur présence ou non de MASLD, déterminée par un test d'échographie spécialisé qui mesure la quantité de graisse dans le foie. Les chercheurs ne se sont pas appuyés sur des suppositions ; ils ont utilisé quatre questionnaires différents, bien établis, pour obtenir un portrait détaillé du sommeil de chaque personne. Ces outils mesuraient tout, de la sévérité de l'insomnie et du risque d'apnée obstructive du sommeil — une condition où la respiration s'arrête de manière répétée pendant le sommeil — à la fatigue ressentie pendant la journée et à la qualité globale du repos. En comparant les réponses des individus diabétiques et non diabétiques, puis en examinant ceux avec et sans foie gras, l'équipe cherchait à voir quel facteur jouait un rôle plus important dans les troubles du sommeil.
Les résultats ont révélé une distinction claire entre les deux conditions. Les personnes atteintes de diabète étaient nettement plus susceptibles de souffrir d'apnée obstructive du sommeil que celles qui n'en étaient pas atteintes. En fait, environ 72,5 % des participants diabétiques présentaient des signes de ce trouble respiratoire, contre 57 % du groupe non diabétique. Cependant, en ce qui concerne d'autres problèmes de sommeil, le diabète n'aggravait pas les choses pour ceux qui avaient déjà un foie gras. L'étude a révélé que le fait d'avoir à la fois un diabète et une MASLD n'entraînait pas de problèmes de sommeil plus graves que d'avoir une MASLD seule. Au lieu de cela, la présence de la maladie du foie gras était le prédicteur le plus fort pour deux problèmes spécifiques : l'insomnie clinique et l'hypersomnie diurne (somnolence excessive pendant la journée). Les individus atteints de MASLD étaient plus susceptibles de signaler des difficultés à s'endormir ou à rester endormis et de se sentir exceptionnellement fatigués pendant la journée, qu'ils aient ou non un diabète.
La découverte la plus intrigante concernait la relation entre la quantité de graisse dans le foie et la sévérité des problèmes de sommeil. Les chercheurs ont mesuré la graisse hépatique à l'aide d'un score appelé paramètre d'atténuation contrôlé, qui fournit une valeur numérique de la quantité de graisse présente. Ils ont découvert que chez les personnes sans diabète, des niveaux plus élevés de graisse hépatique étaient directement liés à de moins bons scores d'insomnie et à un risque plus élevé d'apnée du sommeil. Cela suggère que, en l'absence de diabète, l'accumulation de graisse dans le foie peut être un contributeur direct à la perturbation du sommeil. Cependant, ce lien a disparu dans le groupe des personnes atteintes de diabète. Pour elles, la quantité de graisse dans le foie ne corrélait pas avec la qualité de leur sommeil. Cela implique qu'une fois le diabète présent, le chaos métabolique qu'il crée peut éclipser l'impact spécifique de la graisse hépatique sur le sommeil, rendant le niveau de graisse dans le foie moins pertinent pour les problèmes de sommeil qu'une personne expérimente.
L'étude a également souligné que, bien que la sévérité globale des problèmes de sommeil ne diffère pas radicalement entre les groupes diabétiques et non diabétiques, les types spécifiques de troubles variaient. La présence de diabète semblait faire pencher la balance vers les problèmes de sommeil liés à la respiration, tandis que la maladie du foie faisait pencher la balance vers les difficultés à rester endormi et la fatigue diurne. Les chercheurs ont noté que leur étude présentait des limites, telles que le recours à des questionnaires d'auto-évaluation plutôt qu'à une surveillance du sommeil en laboratoire pendant la nuit, et que la nature transversale du travail signifie qu'ils ne peuvent pas prouver que l'une des conditions cause l'autre. Néanmoins, les résultats offrent une carte plus claire du paysage. Ils suggèrent que pour les patients souffrant de troubles métaboliques, le dépistage des problèmes de sommeil devrait faire partie intégrante des soins de routine, mais que le type spécifique de trouble du sommeil à rechercher peut dépendre de si le patient a un diabète, une maladie du foie gras, ou les deux. La présence de la maladie du foie gras apparaît comme un facteur important et indépendant de la santé du sommeil, incitant les médecins à considérer le foie lorsqu'un patient se plaint d'un mauvais repos, même si sa glycémie est sous contrôle.
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