Comparison of sleep disorders in diabetic and non-diabetic subjects with Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease (MASLD)
这项针对230名伊朗成年人的横断面研究发现，虽然糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停的高患病率以及代谢相关脂肪性肝病（MASLD）伴随的失眠和过度白日嗜睡率上升相关，但糖尿病的存在并不会进一步加剧MASLD患者睡眠障碍的严重程度。
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睡眠不仅仅是一个休息阶段；它是一个至关重要的生物过程，有助于调节身体如何处理能量、管理血糖以及控制炎症。当这一过程受到干扰时，其后果会波及整个系统，导致肥胖和2型糖尿病等疾病。与此同时，一种被称为代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的常见肝脏疾病在全球范围内的患病率正在上升。这种疾病涉及肝脏中脂肪过量，通常与高血压和糖尿病等代谢问题有关。虽然医生长期以来一直怀疑睡眠不足与肝脏健康之间存在联系，但两者关系的精确性质一直模糊不清。具体而言，目前尚不清楚对于已经患有脂肪肝的人群，糖尿病的存在是否会加剧睡眠问题，还是肝脏疾病本身才是导致睡眠中断的主要驱动因素，无论其血糖水平如何。
为了理清这一复杂的网络，伊朗阿瓦士的研究人员开展了一项研究，对象为230名因肝脏评估就诊的成年人。研究团队将这些参与者分为两个主要组别：患有2型糖尿病的和未患糖尿病的。他们还根据是否患有MASLD对参与者进行了分类，其中MASLD是通过一种测量肝脏脂肪量的专门超声检查来确定的。研究人员并未依赖猜测；他们使用了四种不同的、成熟的问卷调查，以获得每个人睡眠情况的详细图景。这些工具测量了从失眠的严重程度和阻塞性睡眠呼吸暂停的风险（一种在睡眠期间呼吸反复停止的状况）到人们白天的疲劳感以及整体睡眠质量的所有方面。通过比较糖尿病患者和非糖尿病患者的回答，并观察患有或未患脂肪肝的情况，该团队试图观察哪种因素在睡眠障碍中起到了更大的作用。
结果揭示了这两种疾病之间的明确区别。糖尿病患者患阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性明显高于非糖尿病患者。事实上，约72.5%的糖尿病参与者表现出这种呼吸障碍的迹象，而这一比例在非糖尿病组中为57%。然而，在涉及其他睡眠问题时，糖尿病并没有加重那些已经患有脂肪肝的人的病情。研究发现，同时患有糖尿病和MASLD并不会比仅患有MASLD导致更严重的睡眠问题。相反，脂肪肝本身是两种特定问题的更强预测因子：临床失眠和过度白日嗜睡。患有MASLD的个体更有可能报告入睡或保持睡眠困难，以及感到异常疲劳，无论他们是否也患有糖尿病。
关于肝脏脂肪含量与睡眠问题严重程度之间的关系，或许是最引人注 l 的发现。研究人员使用一个名为受控衰减参数（CAP）的分数来测量肝脏脂肪，该分数提供了肝脏脂肪含量的数值。他们发现，在没有糖尿病的人群中，较高的肝脏脂肪水平与较差的失眠评分和较高的睡眠呼吸暂停风险直接相关。这表明，在没有糖尿病的情况下，肝脏中脂肪的积累可能是导致睡眠中断的直接因素。然而，这种联系在糖尿病患者组中消失了。对于这些人来说，肝脏中的脂肪含量与他们的睡眠质量并不相关。这暗示，一旦出现糖尿病，其引发的代谢混乱可能会掩盖肝脏脂肪对睡眠的具体影响，使得肝脏脂肪水平在患者所经历的睡眠问题中变得不再那么重要。
研究还强调，虽然糖尿病组和非糖尿病组之间的整体睡眠问题严重程度没有显著差异，但具体的疾病类型有所不同。糖尿病的存在似乎使天平向呼吸相关的睡眠问题倾斜，而肝脏疾病则使天平向保持睡眠困难和白日疲劳倾斜。研究人员指出，他们的研究存在局限性，例如依赖于自我报告的问卷调查而非实验室中的过夜睡眠监测，且由于这项工作的横断面性质，他们无法证明一种情况是另一种情况的原因。尽管如此，这些发现提供了一张更清晰的景观图。它们表明，对于患有代谢疾病的患者，筛查睡眠问题应该是常规护理的一部分，但要寻找哪种特定的睡眠障碍，可能取决于患者是患有糖尿病、脂肪肝，还是两者兼有。脂肪肝的存在似乎是睡眠健康的一个重要的独立因素，这敦促医生即使在患者血糖得到控制的情况下，在患者抱怨休息不佳时，也要考虑肝脏因素。
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