Four-year changes in metabolic burden and transitions to cardiovascular disease and death: a longitudinal CHARLS study

मानव शरीर एक जटिल मशीन है जो हृदय की धड़कन को चालू रखने और रक्त के सुचारू रूप से बहने के लिए आंतरिक प्रणालियों के एक नाजुक संतुलन पर निर्भर करती है। समय के साथ, यह संतुलन बिगड़ सकता है, क्योंकि शरीर की चीनी, वसा और रक्तचाप को प्रबंधित करने की क्षमता कम होने लगती है। जब ये कई प्रणालियाँ एक साथ पटरी से उतर जाती हैं, तो डॉक्टर अक्सर उन्हें मेटाबॉलिक सिंड्रोम (चयापचय संबंधी सिंड्रोम) के दायरे में रखते हैं, जो चेतावनी संकेतों का एक समूह है जो हृदय के लिए संकट का संकेत देते हैं। दशकों से, शोधकर्ता जानते हैं कि इन जोखिम कारकों का होना हृदय रोग या स्ट्रोक की संभावना को बढ़ाता है। हालाँकि, एक व्यक्ति का स्वास्थ्य कोई स्थिर तस्वीर नहीं है; यह एक चलती-फिरती फिल्म है। लोग बेहतर हो सकते हैं, समान रह सकते हैं, या वर्षों में बदतर हो सकते हैं। आधुनिक चिकित्सा के लिए महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि क्या यह देखना कि समय के साथ ये संख्याएँ कैसे बदलती हैं, हमें किसी व्यक्ति की वर्तमान स्थिति की एक एकल तस्वीर लेने की तुलना में उसके भविष्य के स्वास्थ्य के बारे में अधिक बताता है।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने चीन में लगभग 5,000 मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध वयस्कों के जीवन को देखकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने एक विशाल, लंबे समय तक चलने वाले सर्वेक्षण का उपयोग किया जो राष्ट्र की जनसंख्या के स्वास्थ्य का अनुसरण करता है, जिससे उन्हें यह देखने में मदद मिली कि चार साल के अंतराल पर दो विशिष्ट बिंदुओं के बीच लोगों का मेटाबॉलिक स्वास्थ्य कैसे बदला। वैज्ञानिकों ने पांच विशिष्ट मापों पर ध्यान केंद्रित किया: कमर का घेरा, रक्त ट्राइग्लिसराइड्स, अच्छा कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप और उपवास रक्त शर्करा (फास्टिंग ब्लड शुगर)। उन्होंने 2011 में और फिर 2015 में प्रत्येक व्यक्ति के लिए कितने मार्कर असामान्य थे, इसकी गणना की। इससे उन्हें एक सरल स्कोर मिला जो उस व्यक्ति द्वारा वहन किए जा रहे कुल "मेटाबॉलिक बोझ" को दर्शाता था। पहले वर्ष के स्कोर की दूसरे वर्ष के स्कोर से तुलना करके, वे सभी को तीन समूहों में वर्गीकृत कर सके: वे जिनका स्वास्थ्य सुधरा, वे जिनका स्वास्थ्य समान रहा, और वे जिनका स्वास्थ्य बिगड़ गया।

इन समूहों को स्थापित करने के बाद, शोधकर्ताओं ने अगले पांच वर्षों तक इन लोगों पर नज़र रखी, और 2020 तक उनका पीछा किया। वे मुख्य रूप से दो चीजों को देख रहे थे: क्या किसी व्यक्ति को पहली बार हृदय रोग या स्ट्रोक हुआ, और क्या किसी व्यक्ति की किसी भी कारण से मृत्यु हुई। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने मौतों को दो श्रेणियों में विभाजित किया: वे मौतें जो हृदय रोग के निदान से पहले हुईं, और वे मौतें जो बीमारी होने के बाद हुईं। इस अंतर ने उन्हें यह देखने की अनुमति दी कि क्या मेटाबॉलिक स्वास्थ्य में बदलावों का हृदय रोग के आगमन पर प्रभाव पड़ता है या बीमारी होने के बाद मृत्यु के जोखिम पर।

परिणामों ने हृदय रोग के विकास के लिए एक स्पष्ट तस्वीर पेश की। अध्ययन में पाया गया कि चार साल की अवधि के दौरान एक व्यक्ति में विकसित होने वाले प्रत्येक अतिरिक्त असामान्य मार्कर के लिए, हृदय रोग या स्ट्रोक विकसित होने की उसकी संभावना बढ़ गई। इसके विपरीत, जिन लोगों ने असामान्य मार्करों की संख्या को कम करके अपने स्वास्थ्य में सुधार किया, उनमें अपरिवर्तित रहने वालों की तुलना में हृदय रोग विकसित होने की संभावना काफी कम थी। यह सुझाव देता है कि एक व्यक्ति की स्वास्थ्य यात्रा उतनी ही महत्वपूर्ण है जितना कि मंजिल। एक व्यक्ति जो कुछ समस्याओं के साथ शुरू करता है लेकिन उन्हें ठीक करने में सफल रहता है, वह समान रहने वाले व्यक्ति की तुलना में सुरक्षित पथ पर है, और निश्चित रूप से उस व्यक्ति से भी अधिक सुरक्षित है जिसका स्वास्थ्य बिगड़ गया है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि यह संबंध आयु, शिक्षा और धूम्रपान की आदतों जैसे कारकों को समायोजित करने के बाद भी बना रहा, और यह तब भी सुसंगत रहा जब हमने अनुवर्ती (फॉलो-अप) के शुरुआती वर्षों या बाद के वर्षों को देखा।

हालाँकि, मृत्यु के मामले में कहानी अलग थी। शोधकर्ताओं को यह पता लगाने में कोई स्पष्ट संबंध नहीं मिला कि किसी व्यक्ति के मेटाबॉलिक स्वास्थ्य में बदलाव और मृत्यु के जोखिम के बीच क्या संबंध है, चाहे वह हृदय रोग विकसित होने से पहले हो या उसके बाद। जबकि डेटा में एक हल्का, अनकन्फर्म संकेत मिला कि हृदय रोग के निदान से पहले वाले लोगों के लिए बिगड़ा हुआ स्वास्थ्य मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा हो सकता है, लेकिन यह संकेत वास्तविक निष्कर्ष माने जाने के लिए बहुत कमजोर और असंगत था। यह संभव है कि एक बार जब कोई व्यक्ति पहले से ही हृदय रोग से पीड़ित होता है, तो मृत्यु का तत्काल जोखिम इस बात पर अधिक निर्भर करता है कि उनकी स्थिति कितनी गंभीर है या उनका उपचार कितनी अच्छी तरह से किया जा रहा है, न कि कुछ साल पहले उनके मेटाबॉलिक नंबरों में आए बदलावों पर। इसी तरह, उन लोगों के लिए भी जो हृदय रोग के निदान के बिना मृत्यु को प्राप्त हुए, उनके मेटाबॉलिक स्कोर में बदलाव विश्वसनीय चेतावनी संकेत प्रदान नहीं कर सके।

इस कार्य का सबसे दिलचस्प पहलू यह है कि यह हमें स्वास्थ्य को मापने के बारे में क्या बताता है। अध्ययन सुझाव देता है कि डॉक्टर के क्लिनिक में एक एकल रक्त परीक्षण या माप लेना किसी व्यक्ति के जोखिम का केवल एक आंशिक दृश्य देता है। एक व्यक्ति आज स्वस्थ दिख सकता है लेकिन वह एक तीव्र गिरावट की ओर बढ़ रहा हो सकता है, या वह अस्वस्थ दिख सकता है लेकिन रिकवरी की ओर निरंतर प्रगति कर रहा हो सकता है। चार साल की खिड़की में इन परिवर्तनों को ट्रैक करके, शोधकर्ता उन पैटर्न की पहचान कर सके जिन्हें एक एकल माप मिस कर देता। उन्होंने 'TyG इंडेक्स' नामक एक विशिष्ट गणना का भी परीक्षण किया, जो ट्राइग्लिसराइड्स और ग्लूकोज को मिलाकर यह अनुमान लगाता है कि शरीर चीनी को कितनी अच्छी तरह संभालता है, लेकिन पाया कि इस विशिष्ट संख्या में बदलावों ने उनके अध्ययन में हृदय रोग या मृत्यु की भविष्यवाणी नहीं की।

यह अध्ययन अपनी सीमाओं से मुक्त नहीं था। डेटा इस बात पर निर्भर था कि लोगों ने शोधकर्ताओं को बताया कि उन्हें हृदय रोग का निदान हुआ है, जिसका अर्थ है कि कुछ बिना निदान वाले मामले छूट गए होंगे। इसके अतिरिक्त, हृदय रोग होने के बाद मृत्यु होने वाले लोगों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी, जिससे उस विशिष्ट समूह के बारे में ठोस निष्कर्ष निकालना कठिन हो गया। इन बाधाओं के बावजूद, निष्कर्ष हमें यह देखने का एक सशक्त कारण देते हैं कि हमारा मेटाबॉलिक स्वास्थ्य कैसे विकसित होता है। साक्ष्य दृढ़ता से इस विचार का समर्थन करते हैं कि अपने मेटाबॉलिक प्रोफाइल में सुधार करना हृदय रोग को रोकने का एक शक्तिशाली तरीका है, जबकि बिगड़ता हुआ स्वास्थ्य एक स्पष्ट चेतावनी संकेत है। उन लाखों लोगों के लिए जो इन जोखिम कारकों के साथ जी रहे हैं, संदेश यह है कि उनका स्वास्थ्य स्थिर नहीं है; यह एक गतिशील अवस्था है जिसे सुधारा जा सकता है, और सुधार मायने रखता है।