Determinants of Continued Mental Health Service Utilisation Among Psychiatric Patients in Southwest Nigeria Using a Mixed Methods Approach
दक्षिण-पश्चिम नाइजीरिया के मनोरोग संबंधी बाह्य रोगियों के इस मिश्रित-पद्धति वाले अध्ययन से पता चलता है कि जहाँ लागत और दूरी जैसे संरचनात्मक अवरोध प्रचलित हैं, वहीं सांस्कृतिक रूप से निहित अलौकिक विश्वास निरंतर मानसिक स्वास्थ्य सेवा उपयोग में बाधा डालने वाले प्राथमिक स्वतंत्र निर्धारक हैं।
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सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, एक निरंतर पहेली बनी हुई है: क्यों लोग जिन्हें चिकित्सा सहायता की सख्त जरूरत है, अक्सर उसे पाने में विफल रहते हैं, या इससे भी बुरा यह कि एक बार शुरू करने के बाद वे आना बंद कर देते हैं? यह प्रश्न विशेष रूप से कम आय वाले देशों में अत्यंत महत्वपूर्ण है, जहाँ देखभाल की आवश्यकता वाले लोगों और उन्हें देखभाल प्राप्त करने वालों के बीच का अंतर सबसे अधिक है। इसे समझने के लिए, स्वास्थ्य विशेषज्ञ अक्सर दो मुख्य प्रकार की बाधाओं को देखते हैं। पहला प्रकार डॉक्टर तक पहुँचने की भौतिक और वित्तीय वास्तविकताओं से संबंधित है, जैसे कि बस के टिकट की लागत, दवा की कीमत, या निकटतम क्लिनिक की दूरी। दूसरा प्रकार संस्कृति और विश्वास का अदृश्य भार है, जहाँ व्यक्ति का समुदाय, परिवार, या व्यक्तिगत आस्था यह सुझाव दे सकती है कि बीमारी किसी आत्मा के कारण हुई है या इसके लिए चिकित्सा पेशेवर के बजाय किसी अन्य प्रकार के उपचारक की आवश्यकता है। हालाँकि हम जानते हैं कि ये बाधाएँ मौजूद हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि इनमें से कौन सी बाधा वास्तव में किसी व्यक्ति को उपचार के साथ बने रहने से रोकती है, एक बार जब वे अस्पताल के दरवाजे के भीतर कदम रख चुके होते हैं।
दक्षिण-पश्चिम नाइजीरिया में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विशिष्ट पहेली को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जो पहले से ही मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के लिए दो प्रमुख अस्पतालों में—एक अबेओकुटा में और एक लागोस में—देखभाल प्राप्त कर रहे थे। लोगों से यह पूछने के बजाय कि उन्होंने मदद क्यों नहीं मांगी, शोधकर्ताओं ने उन लोगों से पूछा जो पहले से ही प्रणाली में शामिल थे कि उन्हें वापस आने से क्या रोकता है या क्या उन्हें जाना क्यों पसंद है। उन्होंने 2^{71} वयस्क रोगियों से बात की, जिसमें उनके जीवन की एक पूर्ण तस्वीर एकत्र करने के लिए लिखित सर्वेक्षणों और आमने-सामने की बातचीत का मिश्रण उपयोग किया गया। लक्ष्य यह देखना था कि क्या सामान्य संदिग्ध—पैसा, दूरी, लंबी प्रतीक्षा रेखाएं, या पड़ोसियों द्वारा निर्णय (जज) किए जाने का डर—मुख्य कारण थे कि लोगों ने अपना उपचार क्यों बंद कर दिया, या क्या इसके पीछे कुछ गहरा था।
शोधकर्ताओं ने पाया कि रोगी व्यावहारिक कठिनाइयों के भारी बोझ का सामना कर रहे थे। साक्षात्कार किए गए आधे से अधिक लोगों ने कहा कि पैसा उनकी सबसे बड़ी समस्या थी, उन्होंने उल्लेख किया कि दवाओं और क्लिनिक के दौरों की लागत अक्सर उनके बजट के लिए बहुत अधिक थी। कई अन्य लोगों ने स्थिति की भौगोलिक स्थिति की शिकायत की; ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वालों के लिए, अस्पताल तक की यात्रा में घंटों लग सकते थे, और सुविधाएँ अक्सर मरीजों से भरी होती थीं जो डॉक्टर को देखने के लिए दिनों तक प्रतीक्षा करते थे। इन कठिनाइयों के बावजूद, अध्ययन ने एक आश्चर्यजनक सत्य प्रकट किया: ये संरचनात्मक बाधाएँ स्वतंत्र रूप से यह भविष्यवाणी नहीं करती थीं कि क्या कोई रोगी अपने उपचार को जारी रखेगा। दूसरे शब्दों में, कम पैसा होना या दूर रहना जीवन को कठिन बनाता था, लेकिन यदि वे पहले से ही देखभाल में लगे हुए थे, तो इसने स्वतः ही उन्हें उपचार में बने रहने से नहीं रोका।
वह कारक वास्तव में महत्वपूर्ण था कि रोगी अपनी बीमारी के कारण के बारे में क्या मानते थे। अध्ययन में पाया गया कि जिन व्यक्तियों ने अपने मानसिक स्वास्थ्य संघर्षों के बारे में अलौकिक स्पष्टीकरण रखे थे—जैसे कि यह विश्वास करना कि उनकी स्थिति आध्यात्मिक शक्तियों या श्रापों के कारण हुई है—वे अस्पताल की सेवाओं का उपयोग जारी रखने में काफी कम सक्षम थे। यह विश्वास प्रणाली एक शक्तिशाली फिल्टर के रूप में कार्य करती थी। भले ही एक रोगी ने क्लिनिक तक पहुँचने की प्रारंभिक बाधा को पार कर लिया हो, यदि उनका परिवार या उनका अपना मन उन्हें बताता कि प्रार्थना या पारंपरिक उपचार ही एकमात्र वास्तविक समाधान है, तो वे चिकित्सा देखभाल से दूर जाने की संभावना रखते थे। डेटा ने दिखाया कि यह सांस्कृतिक विश्वास ही एकमात्र स्वतंत्र भविष्यवक्ता था कि क्या रोगी अपने मार्ग पर बना रहेगा, जो आय, शिक्षा, या अस्पताल के कर्मचारियों की गुणवत्ता के प्रभाव से कहीं अधिक प्रभावशाली था।
रोगियों के साथ हुई बातचीत ने इन आंकड़ों को जीवंत कर दिया। कई लोगों ने लंबी दूरी तय करने की थकान और भीड़भाड़ वाले कमरों में घंटों प्रतीक्षा करने की हताशा का वर्णन किया। कुछ ने उस शर्म के बारे में बात की जो उन्हें तब महसूस होती थी जब पड़ोसियों को पता चलता था कि वे मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों के लिए उपचार प्राप्त कर रहे हैं। फिर भी, उनकी कहानियों का सबसे सुसंगत विषय वैकल्पिक मार्गों का आकर्षण था। एक रोगी ने समझाया कि उनका परिवार मानसिक बीमारी को एक चिकित्सीय स्थिति के रूप में नहीं मानता था, बल्कि इस बात पर जोर देता था कि उन्हें अधिक प्रार्थना करने की आवश्यकता है। एक अन्य ने उल्लेख किया कि उनके रिश्तेदार उन्हें अस्पताल के उपचार के बजाय प्रार्थना घरों या पारंपरिक उपचारकों के पास ले जाना पसंद करते हैं। इन वृत्तांतों ने पुष्टि की कि जबकि अस्पताल खुले और सुलभ थे, रोगियों के आसपास का सांस्कृतिक परिदृश्य अक्सर उन्हें एक अलग दिशा में खींच लेता था।
यह शोध सुझाव देता है कि मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में लोगों को बनाए रखने की चुनौती केवल अधिक क्लिनिक बनाने या कीमतें कम करने के बारे में नहीं है, हालांकि वे चीजें भी महत्वपूर्ण हैं। अध्ययन संकेत देता है कि जो रोगी पहले से ही प्रणाली में प्रवेश कर चुके हैं, उनके लिए बने रहने का निर्णय उनके विश्वदृष्टि से गहराई से जुड़ा हुआ है। यदि एक रोगी मानता है कि उसकी बीमारी आध्यात्मिक है, तो चिकित्सा सुविधा की कोई भी मात्रा उन्हें पूरी तरह से बायोमेडिकल देखभाल में बने रहने के लिए राजी नहीं कर पाएगी, जब तक कि उनकी सांस्कृतिक और आध्यात्मिक आवश्यकताओं को भी संबोधित न किया जाए। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में लोगों को लंबे समय तक बनाए रखने के लिए, नाइजीरिया और समान परिवेशों में स्वास्थ्य प्रणालियों को उन सांस्कृतिक विश्वासों के साथ मिलकर काम करना सीखना होगा जो उनके रोगियों के जीवन को आकार देते हैं।
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