Intra-arterial methylene blue injection for parathyroid preservation in thyroid surgery
यह भावी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि इंट्रा-आर्टेरियल मेथिलीन ब्लू इंजेक्शन थाय्रॉइडक्टोमी के दौरान इंट्राऑपरेटिव पैराथायराइड स्थानीयकरण के लिए एक व्यवहार्य और प्रभावी सहायक है, जो डाई की सीमित विशिष्टता के बावजूद फ्रोजन सेक्शन पुष्टिकरण के साथ मिलकर ग्रंथि संरक्षण में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करता है।
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जब एक सर्जन थायराइड ग्रंथि को निकालता है, तो लक्ष्य रोगग्रस्त ऊतकों को साफ करना होता है जबकि रोगी के शरीर को सामान्य रूप से कार्य करने योग्य छोड़ना होता है। हालांकि, थायराइड के पीछे छिपे हुए चार छोटे, बीन के आकार के अंग होते हैं जिन्हें पैराथायराइड ग्रंथियां कहा जाता है। ये ग्रंथियां कैल्शियम के लिए शरीर के थर्मोस्टेट की तरह काम करती हैं, जो एक ऐसा खनिज है जो तंत्रिका कार्य और मांसपेशियों की मजबूती के लिए आवश्यक है। चूंकि पैराथायराइड ग्रंथियां बहुत छोटी होती हैं और प्रमुख नसों तथा रक्त वाहिकाओं के साथ एक भीड़भाड़ वाली जगह में स्थित होती हैं, इसलिए सर्जरी के दौरान उन्हें नग्न आंखों से देखना कठिन होता है। यदि कोई सर्जन गलती से उन्हें काट देता है या उनकी रक्त आपूर्ति को नुकसान पहुंचा देता है, तो रोगी के कैल्शियम का स्तर गिर सकता है, जिससे दर्दनाक मांसपेशियों में ऐंठन, झुनझुनी महसूस होना और संभावित रूप से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। दशकों से, सर्जन इन ग्रंथियों की रक्षा के लिए सावधानीपूर्वक दृश्य निरीक्षण पर भरोसा करते आए हैं, लेकिन कुशल हाथ भी कभी-कभी उन्हें नहीं देख पाते, जिससे रोगी जोखिम में पड़ जाते हैं।
भारत के इंदिरा गांधी मेडिकल कॉलेज के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन छिपी हुई ग्रंथियों को पहचानना आसान बनाने के लिए एक सरल, कम लागत वाले तरीके का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने मिथाइलीन ब्लू (methylene blue) का उपयोग करने वाली एक तकनीक पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक सामान्य नीला रंग है जिसका उपयोग अक्सर चिकित्सा क्षेत्रों में किया जाता है। विचार सीधा है: यदि आप उस विशिष्ट धमनी में रंग (dye) इंजेक्ट करते हैं जो पैराथायराइड ग्रंथियों को रक्त पहुँचाती है, तो रंग वहां तक पहुँचेगा और ग्रंथियों को एक विशिष्ट नीले रंग में रंग देगा, जिससे वे आसपास के गुलाबी और सफेद ऊतकों के बीच अलग से दिखाई देने लगेंगी। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या यह दृश्य सहायता सर्जनों को इन महत्वपूर्ण ग्रंथियों की पहचान करने और उन्हें बचाने में मदद कर सकती है, जिससे थायराइड सर्जरी के बाद होने वाले कैल्शियम के स्तर में गिरावट को रोका जा सके।
इस अध्ययन में थायराइड सर्जरी के लिए निर्धारित 43 वयस्क रोगियों को शामिल किया गया। ऑपरेशन से पहले, टीम ने प्रत्येक रोगी के कैल्शियम और पैराथायराइड हार्मोन के स्तर को आधार रेखा (baseline) स्थापित करने के लिए मापा। सर्जरी के दौरान, एक बार जब सर्जन ने थायराइड के पीछे के क्षेत्र को उजागर कर दिया, तो उन्होंने इन्फीरियर थायराइड आर्टरी (inferior thyroid artery), जो पैराथायराइड ग्रंथियों को आपूर्ति करने वाली मुख्य रक्त वाहिका है, में मिथाइलीन ब्लू घोल की थोड़ी मात्रा सीधे इंजेक्ट की। इस रंग ने तेजी से काम किया, जिससे पैराथायराइड ग्रंथियां जीवंत नीली हो गईं। सर्जनों ने बारीकी से देखा कि रंग कैसे फीका पड़ता है; ग्रंथियां लगभग तीन मिनट के भीतर अपना नीला रंग खो देती हैं, जिसे 'वॉशआउट' (washout) नामक प्रक्रिया कहा जाता है, जिसने यह पुष्टि करने में मदद की कि वे वास्तव में पैराथायराइड ऊतक ही थे और केवल रंगे हुए वसा या लिम्फ नोड्स नहीं थे। पूरी तरह से सुनिश्चित होने के लिए, टीम नीले रंग के रंगे हुए ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा काटती थी और सर्जरी के दौरान ही तत्काल प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए भेजती थी। इस "फ्रोजन सेक्शन" (frozen section) जांच ने त्वरित पुष्टि प्रदान की कि सर्जन को उस ग्रंथि को वहीं छोड़ने का निर्णय लेना चाहिए या उसे किसी सुरक्षित स्थान पर ले जाना चाहिए।
परिणामों से पता चला कि रंग एक सहायक, हालांकि पूर्ण नहीं, उपकरण था। मिथाइलीन ब्लू ने उन लगभग तीन मामलों में से एक में सफलतापूर्वक पैराथायराइड ग्रंथियों को उजागर किया जहाँ वे दृश्यमान थीं। हालांकि, रंग इतना विशिष्ट नहीं था कि अकेले इस पर भरोसा किया जा सके; इसने कभी-कभी अन्य ऊतकों को भी रंग दिया जो ग्रंथियों जैसे दिखते थे लेकिन वे ग्रंथियां नहीं थे। यही कारण है कि तत्काल प्रयोगशाला जांच इतनी महत्वपूर्ण थी। जब सर्जनों ने नीले रंग के दृश्य संकेत को त्वरित लैब पुष्टि के साथ जोड़ा, तो वे ऑपरेशन के दौरान पहचानी गई ग्रंथियों में से 92 प्रतिशत को सफलतापूर्वक संरक्षित करने में सक्षम रहे। पहचाने गए ग्रंथों में से केवल एक छोटा हिस्सा ही गलती से निकाला गया। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि रंग ने सर्जनों को रिकरेंट लैरिन्जियल नर्व (recurrent laryngeal nerve) को भी अधिक स्पष्ट रूप से देखने में मदद की, जो स्वर यंत्र (voice box) को नियंत्रित करने वाली एक महत्वपूर्ण तंत्रिका है, जिससे संभवतः इसकी चोट से बचने में भी मदद मिली।
ग्रंथियों को संरक्षित करने में सफलता के बावजूद, सर्जरी के कारण अधिकांश रोगियों में कैल्शियम के स्तर में अस्थायी गिरावट आई। औसत कैल्शियम का स्तर ऑपरेशन से पहले 9 मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर से थोड़ा ऊपर से घटकर दो दिन बाद लगभग 8.26 मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर हो गया। इसी तरह, पैराथायराइड हार्मोन का स्तर भी काफी गिर गया। यह गिरावट तब हुई जब सर्जन ग्रंथियों की रक्षा करने की कोशिश कर रहे थे, जिससे पता चलता है कि सर्जरी का तनाव या रक्त प्रवाह में अस्थायी व्यवधान प्रक्रिया के तुरंत बाद ग्रंथियों के कार्य को प्रभावित करता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि रोगी की आयु, शरीर का द्रव्यमान (body mass), या विटामिन डी के स्तर जैसे कारक यह भविष्यवाणी नहीं कर सके कि किसे कैल्शियम में भारी गिरावट का अनुभव होगा। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि रंग अकेले त्रुटि के बिना ग्रंथियों की पहचान करने के लिए सटीक नहीं है, लेकिन इसे त्वरित लैब परीक्षण के साथ एक मार्गदर्शक के रूप में उपयोग करना सर्जनों को इन छोटी लेकिन महत्वपूर्ण अंगों को गलती से हटाने से बचने में मदद करने का एक सुरक्षित, किफायती और प्रभावी तरीका है। टीम ने स्वीकार किया कि उनका अध्ययन छोटा था और इसमें तुलना के लिए कोई नियंत्रण समूह (control group) नहीं था, इसलिए इन निष्कर्षों की पुष्टि के लिए बड़े परीक्षणों की आवश्यकता है, लेकिन यह दृष्टिकोण थायराइड सर्जरी के परिणामों में सुधार के लिए एक आशाजनक, सुलभ उपकरण प्रदान करता है।
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