Intra-arterial methylene blue injection for parathyroid preservation in thyroid surgery
Diese prospektive Studie zeigt, dass die intraarterielle Injektion von Methylenblau eine machbare und effektive Ergänzung zur intraoperativen Lokalisation des Nebenschilddrüsenkörpers während einer Thyreoidektomie darstellt, die trotz der begrenzten Spezifität des Farbstoffs in Kombination mit der Bestätigung durch Schnellschnitt die Erhaltung der Drüse signifikant unterstützt.
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Wenn ein Chirurg eine Schilddrüse entfernt, ist das Ziel, erkranktes Gewebe zu beseitigen und gleichzeitig die normale Körperfunktion des Patienten aufrechtzuerhalten. Hinter der Schilddrüse verbergen sich jedoch vier winzige, bohnenförmige Organe, die Nebenschilddrüsen. Diese Drüsen sind der Thermostat des Körpers für Kalzium, ein Mineral, das für die Nervenfunktion und Muskelkraft entscheidend ist. Da die Nebenschilddrüsen so klein sind und in einem engen Raum neben wichtigen Nerven und Blutgefäßen liegen, sind sie mit bloßem Auge während einer Operation schwer zu erkennen. Wenn ein Chirurg sie versehentlich herausschneidet oder ihre Blutversorgung beschädigt, können die Kalziumwerte des Patienten abstürzen, was zu schmerzhaften Muskelkrämpfen, Kribbel sensations und potenziell schwerwiegenden Komplikationen führen kann. Jahrzehntelang haben sich Chirurgen auf eine sorgfältige visuelle Inspektion verlassen, um diese Drüsen zu schützen, doch selbst geschickte Hände übersehen sie manchmal, was Patienten in Gefahr bringt.
Ein Forschungsteam am Indira Gandhi Medical College in Indien unternahm den Versuch, eine einfache, kostengünstige Methode zu testen, um diese verborgenen Drüsen leichter auffindbar zu machen. Sie konzentrierten sich auf eine Technik unter Verwendung von Methylenblau, einem gängigen blauen Farbstoff, der oft in medizinischen Bereichen verwendet wird. Die Idee ist simpel: Wenn man den Farbstoff in die spezifische Arterie injiziert, die die Nebenschilddrüsen versorgt, sollte der Farbstoff dorthin gelangen und die Drüsen in einem deutlichen Blauton färben, wodurch sie sich vom umgebenden rosa- und weißfarbenen Gewebe abheben. Die Forscher wollten sehen, ob dieser visuelle Hilfestellung Chirurgen helfen kann, diese lebenswichtigen Drüsen besser zu identifizieren und zu retten, um so den Abfall der Kalziumwerte zu verhindern, der häufig nach einer Schilddrüsenoperation folgt.
Die Studie umfasste 43 erwachsene Patienten, die sich einer Schilddrüsenoperation unterzogen. Vor der Operation maß das Team das Kalzium und die Parathormonwerte jedes Patienten, um einen Ausgangswert festzustellen. Während der Operation, sobald der Chirurg den Bereich hinter der Schilddrüse freigelegt hatte, injizierte er eine kleine Menge Methylenblau-Lösung direkt in die Arteria thyroidea inferior, das Hauptgefäß, das die Nebenschilddrüsen versorgt. Der Farbstoff wirkte schnell und färbte die Nebensdrüsen in ein kräftiges Blau. Die Chirurgen beobachteten dann genau, wie die Farbe verblasste; die Drüsen verloren ihre blaue Färbung innerhalb von etwa drei Minuten, ein Prozess, der als „Washout“ bekannt ist, was dazu diente, zu bestätigen, dass es sich tatsächlich um Nebenschilddrüsengewebe handelte und nicht nur um zufällig gefärbtes Fett oder Lymphknoten. Um absolut sicher zu gehen, entnahm das Team ein winziges Stück des blau gefärbten Gewebes und schickte es zur sofortigen Laboranalyse, während die Operation noch im Gange war. Diese „Gefrierschnitt“-Untersuchung (Frozen Section) bot eine schnelle Bestätigung, bevor der Chirurg entschied, ob er die Drüse an Ort und Stelle belässt oder an eine sicherere Stelle verlegt.
Die Ergebnisse zeigten, dass der Farbstoff ein hilfreiches, wenn auch nicht perfektes Werkzeug war. Das Methylenblau hob die Nebenschilddrüsen in etwa drei von vier Fällen erfolgreich hervor, in denen sie sichtbar waren. Der Farbstoff war jedoch nicht spezifisch genug, um allein vertraut zu werden; er färbte manchmal anderes Gewebe, das wie Drüsen aussah, aber keine waren. Dies war der Grund, warum die sofortige Laboruntersuchung so wichtig war. Wenn die Chirurgen den visuellen Hinweis des blauen Farbstoffs mit der schnellen Laborbestätigung kombinierten, konnten sie 92 Prozent der während der Operation identifizierten Drüsen erfolgreich bewahren. Nur ein kleiner Bruchteil der identifizierten Drüsen wurde versehentlich entfernt. Die Studie stellte auch fest, dass der Farbstoff den Chirurgen half, den Nervus laryngeus recurrens, einen kritischen Nerv, der die Stimmlippen steuert, deutlicher zu sehen, was wahrscheinlich auch dazu beitrug, Verletzungen dieses Nervs zu vermeiden.
Trotz des Erfolgs bei der Erhaltung der Drüsen verursachte die Operation bei den meisten Patienten dennoch einen vorübergehenden Abfall des Kalziumspiegels. Der durchschnittliche Kalziumwert sank von etwas über 9 Milligramm pro Deziliter vor der Operation auf etwa 8,26 Milligramm pro Deziliter zwei Tage nach dem Eingriff. Ähnlich sank auch der Parathormonspiegel signifikant. Dieser Rückgang trat auch dann auf, wenn die Chirurgen versuchten, die Drüsen zu schützen, was darauf hindeutet, dass der Stress der Operation oder die vorübergehende Unterbrechung des Blutflusses die Funktion der Drüsen unmittelbar nach dem Eingriff beeinflusst. Die Forscher fanden heraus, dass Faktoren wie das Alter des Patienten, die Körpermasse oder der Vitamin-D-Spiegel nicht vorhersagten, wer einen schweren Abfall des Kalziums erleben würde. Die Studie kam zu dem Schluss, dass der Farbstoff allein zwar nicht präzise genug ist, um die Drüsen ohne Fehler zu identifizieren, die Verwendung als Orientierungshilfe zusammen mit einer schnellen Laboruntersuchung jedoch eine sichere, erschwingliche und effektive Methode darstellt, um Chirurgen dabei zu helfen, das versehentliche Entfernen dieser winzigen, aber lebenswichtigen Organe zu vermeiden. Das Team räumte ein, dass ihre Studie klein war und keine Kontrollgruppe zum Vergleich hatte, wessoeben größere Studien notwendig sind, um diese Ergebnisse zu bestätigen, aber der Ansatz bietet ein vielversprechendes, zugängliches Werkzeug zur Verbesserung der Ergebnisse bei Schilddrüsenoperationen.
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