Intra-arterial methylene blue injection for parathyroid preservation in thyroid surgery
这项前瞻性研究表明，动脉内注射亚甲蓝是甲状腺切除术中进行术中副甲状腺定位的一种可行且有效的辅助手段，尽管该染料的特异性有限，但结合冰冻切片确认后，能显著有助于保护腺体。
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当外科医生切除甲状腺时，目标是在清除病变组织的同时，让患者的身体保持正常运转。然而，在甲状腺后方隐藏着四个微小的、豆状的器官，称为副甲状腺。这些腺体是人体钙质的“恒温器”，而钙是一种对神经功能和肌肉力量至关重要的矿物质。由于副甲状腺体积如此之小，且位于主要神经和血管密集的空间内，肉眼在手术中很难发现它们。如果外科医生不小心切除或损伤了它们的血液供应，患者的钙水平就会骤降，导致痛苦的肌肉痉挛、刺痛感，并可能引发严重的并发症。几十年来，外科医生一直依赖仔细的视觉检查来保护这些腺体，但即使是经验丰富的双手有时也会遗漏它们，从而使患者面临风险。
来自印度因迪拉·甘地医学院的一个研究小组致力于测试一种简单、低成本的方法，使这些隐藏的腺体更容易被识别。他们专注于一种使用亚甲蓝（一种在医疗领域常用的常见蓝色染料）的技术。其原理非常直观：如果你将染料注入供应副甲状腺的特定动脉，染料就会流向那里并将腺体染成明显的蓝色，使其在周围粉色和白色的组织中脱颖而出。研究人员希望通过这种视觉辅助手段，帮助外科医生识别并保存更多的这些重要腺体，从而预防甲状腺手术后常见的钙水平下降问题。
该研究涉及 43 名预定进行甲状腺手术的成年患者。在手术前，团队测量了每位患者的钙和副甲状腺激素水平，以建立基准。在手术过程中，一旦外科医生暴露了甲状腺后方的区域，他们会将少量的亚甲蓝溶液直接注入下甲状腺动脉（即供应副甲状腺的主要血管）。染料作用迅速，使副甲状腺呈现出鲜艳的蓝色。随后，外科医生密切观察颜色的褪去过程；腺体会通过被称为“洗脱”的过程在约三分钟内失去蓝色色调，这一过程有助于确认它们确实是副甲状腺组织，而非随机染色的脂肪或淋巴结。为了确保万无一失，团队会切下一小块被染蓝的组织，并在手术仍在进行时立即送往实验室进行分析。这种“冰冻切片”检查提供了快速确认，以便外科医生决定是将腺体留在原处还是将其移至更安全的位置。
结果显示，这种染料是一个有用但并不完美的工具。在可见的情况下，亚甲蓝成功地突显了约四分之三的副甲状腺。然而，这种染料的特异性不足以仅凭其本身就值得信赖；它有时会染色其他看起来像腺体但实际并非腺体的组织。这就是为什么即时的实验室检查如此重要的原因。当外科医生将蓝色染料提供的视觉线索与快速的实验室确认相结合时，他们能够成功保留 93% 在术中识别出的腺体。只有极小比例的被识别腺体被意外切除。研究还指出，染料有助于外科医生更清晰地观察到喉返神经——这是一条控制声带的关键神经，这可能也有助于避免对其造成损伤。
尽管在保护腺体方面取得了成功，但手术仍导致大多数患者出现了暂时的钙水平下降。平均钙水平从术前略高于 9 mg/dL 下降到术后两天左右的约 8.26 mg/dL。同样，副甲状腺激素水平也显著下降。尽管外科医生试图保护腺体，但这种下降依然发生了，这表明手术压力或血流的暂时中断会影响腺体在术后的即时功能。研究人员发现，患者的年龄、体重指数或维生素 D 水平等因素并不能预测谁会出现严重的钙水平下降。研究得出结论，虽然单独使用染料在识别腺体时可能存在误差，但将其作为指南并配合快速实验室检测，是帮助外科医生避免误切这些微小但至关重要的器官的一种安全、经济且有效的方法。团队承认，他们的研究规模较小且缺乏对照组进行比较，因此需要更大规模的试验来证实这些发现，但该方法为改善甲状腺手术预后提供了一个具有前景且易于获取的工具。
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