Trends and Disparities in Mortality Involving Co-Documented Sepsis and Obesity in the United States, 1999–2024: A Serial Cross- Sectional Study
1999 से 2024 तक के अमेरिकी मृत्यु दर डेटा का यह क्रमिक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन सेप्सिस और मोटापे के सह-दस्तावेजीकरण से जुड़ी मौतों में एक पर्याप्त, 25-वर्षीय वृद्धि को प्रकट करता है—जो महामारी-युग के उछाल और उसके बाद आंशिक गिरावट द्वारा अभिलक्षित है—जो महिलाओं, नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यकों, तथा दक्षिण और ग्रामीण क्षेत्रों के निवासियों को असमान रूप से प्रभावित करती है, जो लक्षित सेप्सिस देखभाल और मोटापा रोकथाम रणनीतियों की आवश्यकता को रेखांकित करती है।
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संयुक्त राज्य अमेरिका में, दो प्रमुख स्वास्थ्य चुनौतियाँ दशकों से बढ़ रही हैं: मोटापे का बढ़ता प्रसार और सेप्सिस (sepsis) का निरंतर खतरा। मोटापा, एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर में अत्यधिक वसा कई बीमारियों के जोखिम को बढ़ा देती है, वयस्क आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करती है। सेप्सिस संक्रमण के प्रति एक जानलेवा प्रतिक्रिया है, जहाँ शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली अत्यधिक सक्रिय हो जाती है और अपने ही ऊतकों को नुकसान पहुँचाने लगती है। हालाँकि डॉक्टरों को लंबे समय से पता है कि मोटापा लोगों को गंभीर संक्रमणों के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकता है, लेकिन जब ये दोनों स्थितियाँ घातक मामलों में एक साथ दिखाई देती हैं, तो वे कैसे परस्पर क्रिया करती हैं, इसका पूर्ण चित्र स्पष्ट नहीं रहा है। पारंपरिक स्वास्थ्य आँकड़े अक्सर केवल मृत्यु प्रमाण पत्र पर सूचीबद्ध एकल मुख्य कारण पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जो मोटापे जैसे अन्य योगदान देने वाले कारकों की भूमिका को छिपा सकता है। इस समस्या के वास्तविक पैमाने को समझने के लिए, शोधकर्ताओं को एक तरीका चाहिए था जिससे वे केवल प्राथमिक कारण के रूप में चुने गए कारण को देखने के बजाय, मृत्यु रिकॉर्ड में उल्लेखित प्रत्येक स्थिति को देख सकें।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने उन मौतों के दीर्घकालिक रुझानों का मानचित्रण करने के लिए काम शुरू किया जहाँ मृत्यु प्रमाण पत्र पर सेपसे और मोटापा दोनों दर्ज किए गए थे। एक विशाल राष्ट्रीय डेटाबेस का उपयोग करते हुए जो देश भर में मृत्यु दर को ट्रैक करता है, उन्होंने 1999 से 2024 तक के रिकॉर्ड की जांच की। उनका लक्ष्य यह देखना था कि ये दोनों स्थितियाँ घातक मामलों में कितनी बार एक साथ दिखाई देती हैं और लोगों के कौन से समूह सबसे अधिक प्रभावित हैं। उन्होंने लाखों रिकॉर्डों की जांच की ताकि उन 64,163 मौतों का पता लगाया जा सके जहाँ दोनों स्थितियाँ दर्ज की गई थीं, और कुल जनसंख्या के सापेक्ष इन मौतों की व्यापकता की गणना की। इस दृष्टिकोण ने उन्हें उन पैटर्न को देखने की अनुमति दी जो अदृश्य रह जाते यदि वे केवल एकल अंतर्निहित कारण को देखते।
अध्ययन ने बीस साल की अवधि में एक नाटकीय बदलाव का खुलासा किया। दोनों स्थितियों (सेप्सिस और मोटापा) वाली मौतों की दर लगभग दो दशकों तक लगातार बढ़ी, फिर वैश्विक महामारी के वर्षों के दौरान तेजी से उछली, और फिर हाल के वर्षों में थोड़ा कम होने लगी। इस हालिया गिरावट के बावजूद, 2024 में दर 1999 की तुलना में तीन गुना से अधिक अधिक थी। शोधकर्ताओं ने इस रुझान में तीन विशिष्ट चरणों की पहचान की: 1999 से 2018 तक धीमी लेकिन निरंतर वृद्धि, 2018 और 2021 के बीच तीव्र त्वरण, और 2021 से 2024 तक आंशिक सुधार। शिखर 2021 में आया, जब दर अपने उच्चतम स्तर पर पहुँच गई, और फिर नीचे गिर गई, हालांकि यह पिछले स्तरों पर वापस नहीं आई।
जब शोधकर्ताओं ने डेटा को विभिन्न समूहों के आधार पर विभाजित किया, तो स्पष्ट असमानताएं सामने आईं। महिलाओं को पुरुषों की तुलना में दोनों स्थितियों के साथ मृत्यु का सामना करने का जोखिम लगातार अधिक रहा। यह बोझ नस्लीय और जातीय समूहों में भी असमान रूप से वितरित था, जिसमें अमेरिकन इंडियन, अलास्का नेटिव, नेटिव हवाईयन और प्रशांत द्वीप समूह के लोग अन्य समूहों की तुलना में काफी उच्च दर का अनुभव कर रहे थे। भौगोलिक रूप से, उत्तर-पूर्वी और शहरी केंद्रों की तुलना में दक्षिणी संयुक्त राज्य अमेरिका और ग्रामीण, गैर-महानगरीय क्षेत्रों में इन मौतों की दर बहुत अधिक देखी गई। राज्य स्तर पर, ओक्लाहोमा ने अध्ययन अवधि के दौरान सबसे भारी बोझ उठाया।
अध्ययन ने एक सामान्य चिकित्सा अवलोकन को भी संबोधित किया जिसे "ओबेसिटी पैराडॉक्स" (obesity paradox) कहा जाता है, जो बताता है कि जिन रोगियों में पहले से ही सेप्सिस विकसित हो चुका है, उनमें उच्च शारीरिक वजन वाले लोग कभी-कभी कम वजन वाले लोगों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं। शोधकर्ताओं ने स्पष्ट किया कि उनके निष्कर्ष इस अवलोकन का खंडन नहीं करते हैं। उनके अध्ययन ने जनसंख्या में कुल मौतों को मापा, न कि अस्पताल में भर्ती होने के बाद व्यक्तिगत रोगियों के जीवित रहने की संभावना को। दोनों स्थितियों से जुड़ी मौतों में वृद्धि संभवतः मोटापे के साथ जीने वाले लोगों की बढ़ती संख्या और सेपसिस के बढ़ते पता लगाने (detection) के कारण है, न कि बीमारी शुरू होने के बाद व्यक्तिगत रोगियों के जीवित रहने की क्षमता में बदलाव के कारण।
महामारी के वर्षों के दौरान मौतों में तीव्र वृद्धि को आंशिक रूप से स्वयं वायरस द्वारा समझाया गया। शोधकर्ताओं ने पाया कि 2021 में, सेप्सिस और मोटापे से जुड़ी मौतों में से चालीस प्रतिशत से अधिक में वायरस को प्राथमिक कारण के रूप में सूचीबद्ध किया गया था। इसने पुष्टि की कि महामारी ने एक पहले से बढ़ते रुझान पर एक शक्तिशाली तनाव कारक के रूप में कार्य किया। हालाँकि, 2021 के बाद देखी गई गिरावट को केवल महामारी के अंत के कारण नहीं ठहराया जा सकता। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि अस्पताल की देखभाल में सुधार, जैसे कि सेप्सिस को पहचानने और उपचार करने के बेहतर प्रोटोकॉल, और वजन प्रबंधन के लिए नई दवाओं का बढ़ता उपयोग, हालिया गिरावट में योगदान दे सकता है।
ये निष्कर्ष इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि हालांकि सेप्सिस और मोटापे से जुड़ी मौतों की दर अपने शिखर से गिरना शुरू हो गई है, फिर भी यह समस्या आज एक चौथाई सदी पहले की तुलना में कहीं अधिक गंभीर है। डेटा उन विशिष्ट आबादी और क्षेत्रों की ओर संकेत करता है जिन्हें सबसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है, विशेष रूप से महिलाओं, ग्रामीण समुदायों और कुछ नस्लीय एवं जातीय समूहों को। अध्ययन इन दोनों स्थितियों को एक साथ ट्रैक करने के महत्व को रेखांकित करता है और सुझाव देता है कि मोटापे को रोकना और सेप्सिस देखभाल में सुधार करना, महत्वपूर्ण और परस्पर जुड़े सार्वजनिक स्वास्थ्य लक्ष्य हैं। यह समझकर कि ये मौतें कहाँ और कैसे होती हैं, स्वास्थ्य अधिकारी अपने प्रयासों को बेहतर ढंग से लक्षित कर सकते हैं और उन असमानताओं को कम कर सकते हैं जो कुछ समुदायों को अधिक असुरक्षित बनाती हैं।
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