Multidimensional Characteristics and Needs of Intestinal Preparation Prior to Colonoscopy in middle-aged and older adults with diabetes : a qualitative user persona study

इससे पहले कि एक डॉक्टर कैंसर या अन्य समस्याओं की जांच के लिए कोलन (बड़ी आंत) के अंदर देख सके, रोगी को अपने मल को पूरी तरह से साफ करना पड़ता है। इस प्रक्रिया को, जिसे 'बोवेल प्रिपरेशन' (आंतों की सफाई) कहा जाता है, में एक विशेष तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा पीना और एक सख्त आहार का पालन करना शामिल है। अधिकांश लोगों के लिए, यह कठिन लेकिन प्रबंधनीय है। हालांकि, मधुमेह (डायबिटीज) वाले वयस्कों के लिए, यह कार्य एक जटिल संतुलन बनाने जैसा है। उन्हें सफाई के निर्देशों का पालन करने के साथ-साथ अपने ब्लड शुगर के स्तर को भी प्रबंधित करना होता है, जो कम खाने या अपनी नियमित दवा लेने के कारण खतरनाक रूप से गिर सकता है। यदि तैयारी सही ढंग से नहीं की जाती है, तो डॉक्टर किसी समस्या को मिस कर सकता है, या रोगी बेहोशी या निर्जलीकरण (डिहाइड्रेशन) जैसे गंभीर स्वास्थ्य जोखिमों का सामना कर सकता है।

वर्षों से, मेडिकल टीमें इन रोगियों की मदद करने के लिए सभी को निर्देशों का एक ही सेट देती रही हैं। धारणा यह थी कि यदि जानकारी स्पष्ट है, तो हर कोई इसका पालन करेगा। फिर भी, कई रोगी संघर्ष करते हैं, और उनके अनुभव बहुत अलग-अलग होते हैं। कुछ लोग हर नियम का पूरी तरह से पालन करते हैं, जबकि अन्य योजना के कुछ हिस्सों को अनदेखा कर देते हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि वे बेहतर जानते हैं, या क्योंकि वे जटिल चरणों को समझ नहीं पाते हैं। एक मानक निर्देश पत्र और रोगी के जीवन की वास्तविकता के बीच का यही अंतर है जिसे चीन के किंगहाई विश्वविद्यालय के एक नए अध्ययन ने समझने की कोशिश की। यह पूछने के बजाय कि रोगी क्यों विफल हुए, शोधकर्ताओं ने पूछा कि ये रोगी कौन हैं, वे कैसे सोचते हैं, और उन्हें वास्तव में किस तरह की मदद की आवश्यकता है।

शोधकर्ताओं ने कोलोनोस्कोपी की तैयारी कर रहे मधुमेह से पीड़ित उन बाईस वयस्कों (जिनकी आयु पैंतालीस से तिहत्तर वर्ष के बीच थी) की बातों को ध्यान से सुना। उन्होंने केवल यह नहीं पूछा कि क्या रोगियों ने नियमों का पालन किया; उन्होंने यह भी पूछा कि वे कैसा महसूस करते थे, उन्हें किस बात की चिंता थी, और वे निर्णय कैसे लेते थे। टीम ने इस बात के पैटर्न को समझने की कोशिश की कि ये लोग इस चुनौती का सामना कैसे करते हैं। उन्होंने पाया कि बोवेल प्रिपरेशन के मामले में कोई एक एकल "मधुमेह रोगी" नहीं होता है। इसके बजाय, यह समूह स्वाभाविक रूप से पांच अलग-अलग प्रकारों में विभाजित हो गया, जिनमें से प्रत्येक के सोचने का अपना तरीका और अपनी विशिष्ट आवश्यकताएं हैं।

पहला समूह, जिसे शोधकर्ता "एक्टिव मैनेजमेंट" (सक्रिय प्रबंधन) प्रकार कहते हैं, इसमें वे लोग शामिल हैं जो इस तैयारी को एक गंभीर प्रोजेक्ट की तरह लेते हैं। इन व्यक्तियों के पास आमतौर पर उच्च शिक्षा होती है और अपने स्वास्थ्य की अच्छी समझ होती है। वे निर्देशों को ध्यान से पढ़ते हैं, अपने भोजन की योजना बनाते हैं, और सटीकता के साथ ब्लड शुगर की निगरानी करते हैं। वे आत्मविश्वासी और सक्षम होते हैं, लेकिन उनकी यह ताकत कभी-कभी उनकी कमजोरी बन सकती है। क्योंकि वे सब कुछ पूरी तरह से करना चाहते हैं, इसलिए वे अक्सर बहुत अधिक चिंता करते हैं, बार-बार ब्लड शुगर की जांच करते हैं और हर छोटे बदलाव को लेकर चिंतित रहते हैं। उन्हें बुनियादी निर्देशों की नहीं, बल्कि एक स्पष्ट समय-सारणी की आवश्यकता होती है जो उन्हें अपने आहार, लैक्सेटिव (जुलाब) और दवा को बिना अत्यधिक तनाव के समन्वित करने में मदद करे।

फिर "एक्सपीरियंस रिप्लेसमेंट" (अनुभव प्रतिस्थापन) प्रकार आता है। ये रोगी भी शिक्षित और सक्षम होते हैं, लेकिन वे चिकित्सा के नए निर्देशों का सख्ती से पालन करने के बजाय मधुमेह के साथ अपने पिछले अनुभवों पर बहुत अधिक भरोसा करते हैं। वे प्रक्रिया के लक्ष्य को समझते हैं, लेकिन अपनी शारीरिक स्थिति के आधार पर चरणों को छोड़ सकते हैं या योजना बदल सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि उन्हें पेट भरा हुआ महसूस होता है, तो वे डॉक्टर के आदेश के बजाय अपने स्वयं के निर्णय पर भरोसा करते हुए सफाई का तरल कम पीने का निर्णय ले सकते हैं। वे आलस्य के कारण सलाह की अनदेखी नहीं कर रहे होते हैं; वे इसे अपने इतिहास के माध्यम से छानकर देखते हैं। इस समूह के लिए चुनौती ज्ञान की कमी नहीं है, बल्कि यह समझना है कि वे कहाँ लचीले हो सकते हैं और कहाँ उन्हें सख्त रहना चाहिए। उन्हें ऐसे मार्गदर्शन की आवश्यकता है जो उनके अनुभव का सम्मान करे और साथ ही उन सुरक्षा सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित करे जिन्हें वे पार नहीं कर सकते।

तीसरा समूह एक अलग बाधा का सामना करता है: "कॉग्निटिव लिमिटेशन" (संज्ञानात्मक सीमा) प्रकार। ये रोगी सहयोग करने के इच्छुक होते हैं, लेकिन उन्हें जटिल जानकारी को समझने में कठिनाई होती है। उन्हें पढ़ने में समस्या, दृष्टि दोष, या याददाश्त की कमी हो सकती है जो उन्हें एक बहु-चरणीय योजना को याद रखने में कठिनाई पैदा करती है। वे एक लंबी सूची को अपने दिमाग में नहीं रख सकते। लिखित पत्र के बजाय, उन्हें सरल, दृश्य संकेतों (विजुअल क्यूज) और सीधी मदद की आवश्यकता होती है। उनके लिए, तैयारी की प्रक्रिया अक्सर एक परिवार के सदस्य पर निर्भर करती है जो एक विकल्प के रूप में काम करता है, निर्देशों को जोर से पढ़ता है और समय का प्रबंधन करता है। इस व्यावहारिक सहायता के बिना, वे दवा की खुराक चूक सकते हैं या किसी चरण को भूल सकते हैं, इसलिए नहीं कि वे सफल नहीं होना चाहते, बल्कि इसलिए क्योंकि जानकारी को संभालना उनके लिए बहुत कठिन है।

चौथा समूह "रिस्क-सेंसिटिव" (जोखिम-संवेदनशील) प्रकार है। ये व्यक्ति इस प्रक्रिया से डरे हुए होते हैं। वे चरणों को समझते हैं, लेकिन उनका मन सबसे बुरे परिणामों के डर में डूबा रहता है: ब्लड शुगर का अचानक गिरना, गिर जाना, या टेस्ट का बुरा परिणाम आना। यह चिंता उन्हें संकोच करने पर मजबूर करती है। वे तरल पी सकते हैं लेकिन यदि उन्हें थोड़ा भी चक्कर महसूस होता है तो रुक सकते हैं, या वे आश्वासन के लिए बार-बार डॉक्टर को फोन कर सकते हैं। जोखिम के प्रति उनकी उच्च जागरूकता उन्हें सुरक्षित नहीं बनाती; बल्कि यह उन्हें पंगु बना देती है। उन्हें यह जानने के लिए और अधिक जानकारी की आवश्यकता नहीं है कि क्या करना है; उन्हें निरंतर आश्वासन की आवश्यकता है कि वे सुरक्षित हैं, और स्पष्ट नियमों की आवश्यकता है जो उन्हें बता सकें कि यदि कुछ गलत हो जाए तो क्या करना है।

अंत में, "सपोर्ट-इम्बैलेंस" (सहायता असंतुलन) प्रकार है। ये रोगी अपनी जरूरतों और जो उनके पास उपलब्ध है, उसके बीच के अंतर में फंसे होते हैं। वे शायद अलग भाषा, जैसे कि तिब्बती बोल सकते हैं, या ऐसे सांस्कृतिक पृष्ठभूमि से आ सकते हैं जहाँ मानक आहार निर्देश समझ में नहीं आते। उनके पास परिवार के सदस्य होते हैं जो मदद करना चाहते हैं, लेकिन उन सदस्यों को मधुमेह या चिकित्सा प्रक्रिया के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं होती है कि वे सही सलाह दे सकें। सहायता मौजूद है, लेकिन वह गलत प्रकार की सहायता है। परिवार शब्दों का अनुवाद तो कर सकता है लेकिन अर्थ को नहीं समझ पाता, या वे उचित प्रशिक्षण के बिना चिकित्सा जोखिमों को प्रबंधित करने की कोशिश कर सकते हैं। इन रोगियों को ऐसी शिक्षा की आवश्यकता है जो उनकी मातृभाषा में अनुवादित हो और उनके विशिष्ट सांस्कृतिक खाद्य पदार्थों के अनुरूप हो, साथ ही उनके परिवार के सदस्यों के लिए भी प्रशिक्षण की आवश्यकता है ताकि वे प्रभावी ढंग से मदद कर सकें।

अध्ययन सुझाव देता है कि सभी रोगियों के साथ एक जैसा व्यवहार करने का पुराना तरीका काम नहीं कर रहा है। एक एकल निर्देश पत्र पांच अलग-अलग तरह के सोचने और जीने वाले लोगों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता। शोधकर्ताओं ने पाया कि इन रोगियों द्वारा सामना की जाने वाली कठिनाइयाँ केवल ज्ञान की कमी या आदेशों का पालन न करने के कारण नहीं हैं। समस्याएँ गहराई से इस बात में निहित हैं कि प्रत्येक व्यक्ति जानकारी को कैसे संसाधित करता है, डर को कैसे संभालता है, और अपने सहायता नेटवर्क पर कितना भरोसा करता है। इन पांच विशिष्ट प्रकारों को पहचानकर, डॉक्टर और नर्सें अनुमान लगाना बंद कर सकते हैं कि रोगी को क्या चाहिए। वे सही व्यक्ति को सही तरह की मदद दे सकते हैं: एक आत्मविश्वासी योजनाकार को विस्तृत समय-सारणी देना, अनुभवी स्व-प्रबंधक को स्पष्ट सुरक्षा सीमाएं बताना, अभिभूत होने वाले शिक्षार्थी को एक विजुअल गाइड देना, चिंतित रोगी को निरंतर आश्वासन देना, और सांस्कृतिक रूप से अलग-थलग पड़े रोगी को एक अनुवादक और एक सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त आहार योजना प्रदान करना।

इस दृष्टिकोण के लिए नई तकनीक या महंगे उपकरणों की आवश्यकता नहीं है। इसके लिए मेडिकल टीमों को रोगी को देखने के तरीके में बदलाव की आवश्यकता है। लक्षणों या निदान की सूची के रूप में देखने के बजाय, वे एक ऐसे व्यक्ति को देख सकते हैं जिसका दुनिया को नेविगेट करने का अपना एक विशिष्ट तरीका है। जब सहायता व्यक्ति के अनुरूप होती है, तो तैयारी संघर्ष के बजाय उनके स्वास्थ्य देखभाल की यात्रा का एक प्रबंधनीय हिस्सा बन जाती है। अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि चिकित्सा प्रक्रियाओं के मानवीय पक्ष को समझना चिकित्सा प्रक्रिया के समान ही महत्वपूर्ण है।