Assessment of Knowledge, Attitudes, and Practices Among Patients with End-Stage Kidney Disease Towards Hyperkalemia Management at the Dialysis Center In Ibb City, Yemen
इब्ब शहर, यमन के 246 एंड-स्टेज किडनी डिजीज रोगियों के इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से हाइपरकेलेमिया प्रबंधन के संबंध में सकारात्मक दृष्टिकोण के साथ मध्यम ज्ञान और प्रथाओं का पता चलता है, जिसमें शिक्षा के स्तर, आयु और सह-रुग्णता जैसे जनसांख्यिकीय और नैदानिक कारकों द्वारा संचालित महत्वपूर्ण भिन्नताएं देखी गई हैं, जो अनुकूलित शैक्षिक हस्तक्षेपों की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करती हैं।
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दुनिया भर के लाखों लोगों के लिए, गुर्दे (किडनी) ने काम करना बंद कर दिया है। ये अंग शरीर के प्राकृतिक फिल्टर हैं, जो चुपचाप अपशिष्ट को बाहर निकालते हैं और रक्त में खनिजों को संतुलित करते हैं। जब वे विफल हो जाते हैं, जिसे एंड-स्टेज किडनी डिजीज (गुर्दे की अंतिम अवस्था की बीमारी) कहा जाता है, तो शरीर बिना मदद के जीवित नहीं रह सकता। मरीजों को डायलिसिस से गुजरना पड़ता है, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जो यांत्रिक रूप से रक्त को साफ करती है, या उन्हें किडनी ट्रांसप्लांट (गुर्दे का प्रत्यारोपण) लेना पड़ता है। इस जीवन रक्षक उपचार के बावजूद, एक खतरनाक जटिलता उत्पन्न हो सकती है: हाइपरकेलेमिया (hyperkalemia)। यह तब होता है जब रक्त में पोटेशियम का स्तर बहुत अधिक बढ़ जाता है। पोटेशियम एक खनिज है जो केले और आलू जैसे कई स्वस्थ खाद्य पदार्थों में पाया जाता है, लेकिन किडनी फेल होने वाले व्यक्ति के लिए, इसकी अधिक मात्रा हृदय की लय को बाधित कर सकती है और अचानक कार्डियक अरेस्ट (हृदय मृत्यु) का कारण बन सकती है। इस जोखिम के प्रबंधन के लिए आहार, दवा और निरंतर सतर्कता के सूक्ष्म संतुलन की आवश्यकता होती है।
इब्ब सिटी, यमन में एक डायलिसिस केंद्र में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के उद्देश्य से काम शुरू किया कि इस जीवन के लिए घातक स्थिति के साथ जी रहे मरीज इसे कैसे संभाल रहे हैं। यमन ने वर्षों तक संघर्ष का सामना किया है, जिसने इसकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर दबाव डाला है और संसाधनों तक पहुंच को सीमित कर दिया है। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या वहां के मरीज वास्तव में उच्च पोटेशियम के खतरों को समझते हैं, वे अपने स्वास्थ्य के प्रबंधन के बारे में क्या मानते हैं, और क्या वे वास्तव में सुरक्षित रहने के लिए सही कदम उठा रहे हैं। उन्होंने केवल मेडिकल रिकॉर्ड ही नहीं देखे; उन्होंने मरीजों से सीधे उनके दैनिक जीवन, उनके ज्ञान और उनकी आदतों के बारे में पूछा।
इस अध्ययन में अल-थौरा अस्पताल में डायलिसिस प्राप्त करने वाले 246 वयस्कों को शामिल किया गया। शोधकर्ताओं ने तीन चीजों को मापने के लिए एक विस्तृत प्रश्नावली का उपयोग किया: मरीजों को हाइपरकेलेमिया के बारे में क्या पता था, वे इसके प्रबंधन के बारे में कैसा महसूस करते थे, और वे इसे नियंत्रित करने के लिए वास्तव में क्या करते थे। यह समूह विविध था, लेकिन अधिकांश पचास वर्ष से कम उम्र के, पुरुष और सीमित औपचारिक शिक्षा वाले थे। उनमें से कई पांच साल से अधिक समय से किडनी रोग के साथ जी रहे थे और उच्च रक्तचाप या हृदय संबंधी समस्याओं के लिए दवा ले रहे थे।
जब शोधकर्ताओं ने उत्तरों का विश्लेषण किया, तो उन्हें एक तस्वीर मिली जो उत्साहजनक और चिंताजनक दोनों थी। औसतन, मरीजों के पास हाइपरकेलेमिया के बारे में मध्यम स्तर का ज्ञान था। वे जानते थे कि कुछ खाद्य पदार्थ पोटेशियम के स्तर को बढ़ा सकते हैं और उन्हें सावधान रहने की आवश्यकता है, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण कमियां थीं। उदाहरण के लिए, आधे से भी कम मरीजों को पता था कि कुछ सामान्य दवाएं, जैसे कि कुछ मूत्रवर्धक (diuretics), वास्तव में पोटेशियम को कम करने में मदद कर सकती हैं। इससे भी कम लोग यह समझ पाए कि किडनी फेल होना उच्च पोटेशियम के स्तर का एकमात्र कारण नहीं है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि अधिक शिक्षित और कम उम्र के मरीजों को अधिक जानकारी थी। दिलचस्प बात यह है कि जिन मरीजों की किडनी निकालने के लिए सर्जरी हुई थी, उन्हें उन लोगों की तुलना में इस स्थिति के बारे में कम जानकारी थी जिनकी किडनियाँ अभी भी मौजूद थीं, जिससे पता चलता है कि मरीज का विशिष्ट चिकित्सा इतिहास अप्रत्याशित तरीकों से उनकी समझ को आकार दे सकता है।
हालांकि, मरीजों का दृष्टिकोण अत्यधिक सकारात्मक था। लगभग तीन-चौथाई समूह ने इस विश्वास को व्यक्त किया कि उनकी स्थिति का प्रबंधन करना महत्वपूर्ण है और वे अपने डॉक्टरों पर भरोसा कर सकते हैं। वे चिकित्सा सलाह मानने और अपने अनुभव अन्य मरीजों के साथ साझा करने के लिए तैयार थे। यह सकारात्मक दृष्टिकोण एक बड़ी संपत्ति है। अध्ययन में पाया गया कि जब मरीजों ने यह विश्वास किया कि वे अपने स्वास्थ्य का प्रबंधन कर सकते हैं, तो उनके कार्रवाई करने की संभावना अधिक थी। फिर भी, जो वे मानते थे और जो वे करते थे, उसके बीच एक अंतर बना रहा। हालांकि अधिकांश मरीज सख्त चिकित्सा दिनचर्या का पालन करने में अच्छे थे, जैसे कि डायलिसिस के लिए उपस्थित होना और निर्धारित गोलियां लेना, लेकिन वे आत्म-देखभाल के दैनिक, स्वतंत्र कार्य में संघर्ष करते थे।
केवल एक छोटे से हिस्से के मरीजों ने अपने दैनिक भोजन का रिकॉर्ड रखा या विशेष रूप से पोटेशियम को नियंत्रित करने के लिए अपना भोजन तैयार किया। कई लोगों ने विश्वसनीय स्वास्थ्य जानकारी नहीं खोजी या सहायता समूहों में शामिल नहीं हुए। शोधकर्ताओं ने देखा कि मरीज उन निर्देशों का पालन करने के लिए बहुत अधिक इच्छुक थे जो सीधे डॉक्टर द्वारा दिए जाते थे, बजाय इसके कि वे स्वयं पहल करें। उदाहरण के लिए, जबकि अधिकांश मरीज जानते थे कि उन्हें उच्च-पोटेशियम वाले खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए, साठ प्रतिशत से भी कम लोगों ने रिपोर्ट किया कि उन्होंने वास्तव में अपने हालिया रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर अपने आहार में बदलाव किया। यह विसंगति बताती है कि केवल नियम जानना पर्याप्त नहीं है; मरीजों को अपने रसोईघर और जीवन में उस ज्ञान को लागू करने के लिए व्यावहारिक कौशल और आत्मविश्वास की आवश्यकता है।
अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि कैसे एक मरीज की पृष्ठभूमि उनके रोग के प्रबंधन की क्षमता को गहराई से प्रभावित करती है। शिक्षा सफलता का सबसे मजबूत संकेतक थी। विश्वविद्यालय की डिग्री वाले मरीजों का स्कोर अनपढ़ लोगों की तुलना में ज्ञान, दृष्टिकोण और व्यवहार में काफी अधिक था। आयु और रोजगार की स्थिति भी मायने रखती थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि उच्च रक्तचाप का संबंध प्रबंधन के प्रति अधिक सकारात्मक दृष्टिकोण से था, शायद इसलिए क्योंकि ये मरीज पहले से ही एक पुरानी स्थिति को प्रबंधित करने के अभ्यस्त थे। हालांकि, नियमित दवा लेने का कार्य आश्चर्यजनक रूप से कम व्यावहारिक स्व-प्रबंधन व्यवहारों से जुड़ा था, जो एक ऐसा निष्कर्ष है जो बताता है कि मरीज अपनी गोलियों पर बहुत अधिक निर्भर हो सकते हैं और सुरक्षित रहने के लिए आवश्यक जीवनशैली परिवर्तनों की उपेक्षा कर सकते हैं।
एक ऐसे परिवेश में जहां संसाधन कम हैं और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली अत्यधिक दबाव में है, ये निष्कर्ष एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करते हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि मरीजों को केवल यह बताना कि उन्हें क्या खाना चाहिए, पर्याप्त नहीं है। चूंकि सकारात्मक दृष्टिकोण और वास्तविक व्यवहार के बीच का संबंध बहुत मजबूत है, इसलिए भविष्य के प्रयासों को आत्मविश्वास बनाने और व्यावहारिक कौशल सिखाने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। केवल सूचना पत्र बांटने के बजाय, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता नर्सों को प्रशिक्षित कर सकते हैं कि मरीजों को खाद्य लेबल पढ़ना, कम-पोटेशियम वाला भोजन योजना बनाना और समस्याओं के आने पर उनका समाधान करना कैसे सिखाया जाए। इन पाठों को मरीजों के साक्षरता स्तर और दैनिक वास्तविकताओं के अनुरूप बनाकर, और उनके डॉक्टरों के प्रति उनके मौजूदा मजबूत विश्वास का लाभ उठाकर, ज्ञान और क्रिया के बीच के अंतर को पाटना संभव हो सकता है। एक ऐसी जगह में जहाँ हर लाभ मायने रखता है, मरीजों को उनके अपने दैनिक निर्णयों पर नियंत्रण पाने में मदद करना, एक प्रबंधनीय जीवन और एक जीवन-घातक संकट के बीच का अंतर हो सकता है।
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