Visceral Fat Area and Brachial Artery Flow-Mediated Dilation in People With Type 2 Diabetes: A Cross-Sectional Study

टाइप 2 मधुमेह के साथ जीने वाले लाखों लोगों के लिए, उनके स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़ा खतरा बीमारी स्वयं नहीं है, बल्कि इसके कारण हृदय और रक्त वाहिकाओं को होने वाला नुकसान है। यह क्षति अक्सर दिल के दौरे या स्ट्रोक होने से बहुत पहले, धमनियों के सूक्ष्म रूप से सख्त होने के साथ चुपचाप शुरू होती है। इस समस्या के शुरुआती संकेतों में से एक रक्त वाहिकाओं की दीवारों में लचीलेपन की कमी है। स्वस्थ धमनियां लचीली नलियों की तरह होती हैं जो रक्त के तेजी से बहने की आवश्यकता होने पर आसानी से चौड़ी हो जाती हैं; मधुमेह वाले लोगों में, फैलने की यह क्षमता अक्सर बाधित हो जाती है। डॉक्टर एक ऐसी तकनीक का उपयोग करके इस लचीलेपन को माप सकते हैं जो यह देखता है कि हाथ की एक विशिष्ट धमनी रक्त के प्रवाह में अस्थायी वृद्धि के प्रति कैसी प्रतिक्रिया देती है। यदि धमनी उम्मीद के अनुसार चौड़ी नहीं होती है, तो यह संकेत देता है कि रक्त वाहिका की भीतरी परत संघर्ष कर रही है, जिसे एंडोथेलियल डिसफंक्शन (endothelial dysfunction) नामक स्थिति कहा जाता है।

द दशकों से, डॉक्टर यह अनुमान लगाने के लिए कि एक व्यक्ति कितना वसा ले जा रहा है और उसे कितना जोखिम है, बॉडी मास इंडेक्स (BMI) पर भरोसा करते आए हैं, जो ऊंचाई और वजन के आधार पर एक सरल गणना है। हालांकि, यह संख्या केवल कहानी का एक हिस्सा बताती है। यह इस बात में अंतर नहीं कर सकता कि त्वचा के नीचे सुरक्षित रूप से जमा वसा और पेट के भीतर गहराई में छिपी वसा के बीच क्या अंतर है, जो लीवर और आंतों जैसे महत्वपूर्ण अंगों के चारों ओर लिपटी होती है। यह गहरा, आंतरिक वसा, जिसे अक्सर विसरल फैट (visceral fat) कहा जाता है, बहुत अधिक खतरनाक है क्योंकि यह शरीर में सूजन पैदा करने वाले और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुँचाने वाले रसायनों को छोड़ता है। चीन के एक नए अध्ययन ने एक महत्वपूर्ण प्रश्न पूछा है: मधुमेह वाले लोगों में रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान की भविष्यवाणी करने के मामले में, क्या कुल वजन अधिक मायने रखता है, या उस वसा का विशिष्ट स्थान अधिक मायने रखता है?

जेझियांग अस्पताल और चीन के कई अन्य चिकित्सा केंद्रों के शोधकर्ताओं ने टाइप 2 मधुमेह वाले 1,683 वयस्कों पर नज़र डालकर इसका उत्तर खोजने का प्रयास किया। उन्होंने प्रत्येक प्रतिभागी के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की, जिसमें उनकी आयु, चिकित्सा इतिहास और दवा का उपयोग शामिल था। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने दो अलग-अलग चीजें मापीं: प्रतिभागियों का बॉडी मास इंडेक्स और उनके विसरल फैट (visal fat) का सटीक क्षेत्र। विसरल फैट का माप प्राप्त करने के लिए, उन्होंने एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जो शरीर के अंदर वसा कितनी गहराई में जमा है, इसका अनुमान लगाने के लिए शरीर के माध्यम से एक सौम्य विद्युत संकेत भेजता है। फिर उन्होंने हाथ की ब्रैकियल धमनी (brachial artery) के लचीलेपन को मापने के लिए एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग किया, जिससे यह गणना की गई कि रक्त के प्रवाह में संक्षिप्त अवधि की वृद्धि के बाद धमनी कितने प्रतिशत चौड़ी हुई।

टीम ने प्रतिभागियों को उनके विसरल फैट क्षेत्र के आधार पर तीन समान समूहों में और बॉडी मास इंडेक्स के आधार पर तीन अलग-अलग समूहों में विभाजित किया। फिर उन्होंने इन समूहों की तुलना यह देखने के लिए की कि किस समूह में रक्त वाहिकाओं को सबसे अधिक नुकसान हुआ है। परिणाम स्पष्ट थे और एक विशिष्ट दिशा की ओर इशारा कर रहे थे। जब शोधकर्ताओं ने उच्चतम मात्रा में विसरल फैट वाले समूह को देखा, तो उन्होंने पाया कि उनकी धमनियां उन लोगों की तुलना में काफी कम लचीली थीं जिनके पास विसरल फैट की मात्रा सबसे कम थी। यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने आयु, रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल स्तर और व्यक्ति धूम्रपान करता है या नहीं, जैसे अन्य कारकों के लिए समायोजन किया, तब भी यह संबंध मजबूत बना रहा। एक व्यक्ति के पास जितना अधिक गहरा पेट का वसा होगा, उसकी रक्त वाहिका की कार्यक्षमता उतनी ही खराब होगी।

इसके विपरीत, जब शोधकर्ताओं ने बॉडी मास इंडेक्स को देखा, तो कहानी अलग थी। हालांकि उच्च बॉडी मास इंडेक्स वाले लोगों ने डेटा के प्रारंभिक अवलोकन में धमनियों के सख्त होने के कुछ संकेत दिखाए, लेकिन यह संबंध गायब हो गया जब शोधकर्ताओं ने अन्य स्वास्थ्य कारकों को ध्यान में रखा। जब बॉडी मास इंडेक्स और विसरल फैट दोनों पर एक साथ विचार किया गया, तो बॉडी मास इंडेक्स ने रक्त वाहिका के स्वास्थ्य की भविष्यवाणी करना बंद कर दिया। यह सुझाव देता है कि केवल यह जानना कि किसी व्यक्ति का ऊंचाई के सापेक्ष वजन कितना है, हृदय संबंधी जोखिम को समझने के लिए पर्याप्त नहीं है। आंतरिक अंगों के आसपास वसा का विशिष्ट संचय ही वास्तव में समस्या का मुख्य चालक है।

अध्ययन ने यह भी पता लगाया कि क्या ये निष्कर्ष पुरुषों और महिलाओं, और उच्च रक्तचाप वाले या बिना उच्च रक्तचाप वाले लोगों पर समान रूप से लागू होते हैं। डेटा ने सुझाव दिया कि गहरे पेट के वसा और खराब रक्त वाहिका कार्य के बीच का संबंध महिलाओं और उच्च रक्तचाप वाले नहीं लोगों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (statistically significant) था। हालांकि, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ये उप-समूह अवलोकन प्रारंभिक थे। चूंकि उन्होंने यह पुष्टि करने के लिए कोई विशिष्ट सांख्यिकीय परीक्षण नहीं किया था कि समूह वास्तव में एक-दूसरे से भिन्न थे, इसलिए इन पैटर्न को अंतिम प्रमाण के बजाय दिलचस्प सुराग के रूप में देखा जाना चाहिए। यह संभव है कि अन्य कारकों, जैसे महिलाओं में हार्मोनल परिवर्तन या रक्तचाप की दवाओं के प्रभाव ने इन परिणामों को प्रभावित किया हो।

अंततः, यह शोध मधुमेह के लोगों के लिए स्वास्थ्य जोखिमों का आकलन करने के हमारे वर्तमान तरीके की एक सीमा को उजागर करता है। केवल बॉडी मास इंडेक्स पर भरोसा करने से किसी ऐसे व्यक्ति को सुरक्षा का झूठा अहसास हो सकता है जो पतला दिखता है लेकिन जिसके शरीर में खतरनाक मात्रा में आंतरिक वसा है, या यह किसी ऐसे व्यक्ति को अनुचित रूप से दंडित कर सकता है जो भारी है लेकिन अपना अधिकांश वजन त्वचा के नीचे ले जाता है। अध्ययन पुष्टि करता है कि वसा का स्थान बहुत मायने रखता है। टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए, विसरल फैट के क्षेत्र को मापना उनके रक्त वाहिकाओं पर पड़ने वाले तनाव की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है, जो एक मानक वजन गणना कभी नहीं कर सकती। हालांकि यह अध्ययन यह साबित नहीं कर सकता कि इस विशिष्ट वसा को कम करने से नुकसान उलट जाएगा, लेकिन यह दृढ़ता से सुझाव देता है कि मधुमेह के हृदय संबंधी जोखिमों के प्रबंधन में गहरे पेट के वसा को लक्षित करना एक प्राथमिकता होनी चाहिए। निष्कर्ष एक बदलाव की मांग करते हैं, जो डॉक्टरों और रोगियों को वजन के पैमाने से परे देखने और उस छिपे हुए वसा पर विचार करने का आग्रह करते हैं जो वास्तव में हृदय के लिए खतरा है।