Non-invasive screening for chronic kidney disease using salivary creatinine: a prospective single-centre diagnostic accuracy study
यह भावी एकल-केंद्र अध्ययन प्रदर्शित करता है कि लार क्रिएटिनिन, विशेष रूप से उन्नत क्रोनिक किडनी रोग में, सीरम क्रिएटिनिन के साथ मध्यम रूप से सह-संबंधित है, और कम किडनी कार्यक्षमता की स्क्रीनिंग के लिए स्वीकार्य सटीकता दिखाता है, जो आगे के बहु-केंद्र सत्यापन के अधीन, एक गैर-आक्रामक नैदानिक सहायक के रूप में इसकी क्षमता का सुझाव देता है।
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दुनिया भर के लाखों लोगों के लिए, किडनी की बीमारी की शांत प्रगति एक निरंतर स्वास्थ्य खतरा है। किडनी शरीर की आंतरिक निस्पंदन (फिल्ट्रेशन) प्रणाली के रूप में कार्य करती है, जो रक्त को साफ करती है और अपशिष्ट को बाहर निकालती है। जब वे विफल होने लगती हैं, तो क्रिएटिनिन नामक एक अपशिष्ट उत्पाद रक्तप्रवाह में जमा होने लगता है। डॉक्टर वर्तमान में यह निर्धारित करने के लिए कि किडनी कितनी अच्छी तरह काम कर रही है, रक्त में इस पदार्थ को मापने पर निर्भर करते हैं। हालांकि, रक्त का नमूना लेने के लिए सुई चुभाने की आवश्यकता होती है, एक ऐसी प्रक्रिया जो असहज हो सकती है और अक्सर उन लोगों के लिए एक बाधा बन जाती है जो अन्यथा नियमित रूप से जांच करा सकते थे। इस कारण से, शोधकर्ता लंबे समय से विचार कर रहे थे कि क्या एक सरल, दर्द रहित तरीका काम कर सकता है। चूंकि शरीर स्वाभाविक रूप से रक्त से थोड़ी मात्रा में क्रिएटिनिन लार (सालीवा) में स्थानांतरित करता है, इसलिए वैज्ञानिकों ने यह परिकल्पना की कि लार का एक साधारण नमूना रक्त के नमूने की तरह ही समान जानकारी प्रकट कर सकता है, जो बिना सुई के किडनी के स्वास्थ्य की जांच करने का एक तरीका प्रदान करता है।
मलेशिया के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक सौ पचास वयस्कों को शामिल करते हुए, जो पहले से ही किडनी की बीमारी के लिए उपचार करा रहे थे, एक सावधानीपूर्वक और भविष्योन्मुखी अध्ययन के साथ इस विचार का परीक्षण करने का लक्ष्य रखा। वे यह देखना चाहते थे कि क्या किसी व्यक्ति की लार में क्रिएटिनिन की मात्रा बीमारी के हर चरण में, शुरुआती संकेतों से लेकर सबसे गंभीर मामलों तक, उसके रक्त में मौजूद क्रिएटिनिन की मात्रा से मेल खाती है। प्रतिभागियों, जिनकी आयु युवा वयस्कों से लेकर बुजुर्गों तक थी, ने क्लिनिक के उसी दौरे के दौरान रक्त और लार दोनों का नमूना प्रदान किया। शोधकर्ताओं ने फिर इन दोनों मापों की तुलना की ताकि यह देखा जा सके कि क्या वे एक साथ चलते हैं और यह निर्धारित किया जा सके कि क्या लार परीक्षण सटीक रूप से यह पहचान सकता है कि किडनी की कार्यक्षमता कब उस स्तर तक गिर गई है जिसके लिए चिकित्सा ध्यान की आवश्यकता है।
परिणामों ने एक स्पष्ट संबंध दिखाया, लेकिन एक ऐसा संबंध जो इस बात पर निर्भर करता था कि किडनी कितनी बीमार है। पूरे समूह में, रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर और लार के बीच एक मध्यम संबंध था; जैसे-जैसे रक्त का स्तर बढ़ता गया, लार का स्तर भी बढ़ने लगा। यह संबंध उन्नत किडनी रोग वाले रोगियों में सबसे मजबूत था, जहाँ दोनों माप एक-दूसरे के करीब चलते हैं। हालांकि, बीमारी के शुरुआती चरणों में, यह संबंध बहुत कमजोर और पता लगाने में कठिन था। ऐसा इसलिए हुआ क्योंकि शुरुआती चरण के रोगियों में रक्त का स्तर सामान्य के बहुत करीब होता है, जिससे लार के स्तर में एक विशिष्ट पैटर्न दिखाने के लिए बहुत कम गुंजाइश बचती है। जैसे-जैसे बीमारी आगे बढ़ी, लार का स्तर बढ़ता गया, जो सबसे गंभीर मामलों में अट्ठाईस माइक्रोमोल्स प्रति लीटर के मध्य मान (median) तक पहुँच गया, जबकि शुरुआती चरण में यह केवल साढे छह माइक्रोमोल्स प्रति लीटर था।
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या लार का एक सरल परीक्षण उन लोगों को चिह्नित करने के लिए एक विश्वसनीय स्क्रीनिंग टूल के रूप में कार्य कर सकता है जिन्हें आगे के चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि लार में एक विशिष्ट सीमा (threshold) उन लोगों के बीच अंतर कर सकती है जिनकी किडनी की कार्यक्षमता कम है और उनकी कार्यक्षमता बेहतर है। यदि लार में क्रिएटिनिन का स्तर नौ दशमलव पाँच माइक्रोमोल्स प्रति लीटर से ऊपर था, तो इसने लगभग इकहत्तर प्रतिशत लोगों को सही ढंग से पहचाना जिनकी किडनी की कार्यक्षमता कम थी, जबकि स्वस्थ कार्यक्षमता वाले लगभग बहत्तर प्रतिशत लोगों को भी सही ढंग से पहचाना। इसका अर्थ है कि यह परीक्षण संभावित समस्याओं को पकड़ने में अच्छा है लेकिन अपने आप में रक्त परीक्षण का स्थान लेने के लिए पर्याप्त पूर्ण नहीं है। सटीकता पिछले कुछ अध्ययनों द्वारा सुझाए गए स्तर से थोड़ी कम थी, जिसका कारण संभवतः यह है कि इस शोध में हल्के रोग और स्वस्थ किडनी कार्यक्षमता वाले लोग शामिल थे, जबकि पिछले कार्यों में अक्सर केवल गंभीर बीमारी वाले लोगों पर ध्यान केंद्रित किया गया था।
निष्कर्ष बताते हैं कि कप में थूकना सामुदायिक स्क्रीनिंग कार्यक्रम में एक उपयोगी पहला कदम बन सकता है, जिससे उन लोगों की पहचान करने में मदद मिल सकती है जिन्हें पुष्टिकारक रक्त परीक्षण की आवश्यकता है। यह विधि दर्द रहित है, इसके संग्रह के लिए किसी विशेष चिकित्सा प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है, और यह सुइयों के डर से बचाती है। हालांकि, शोधकर्ताओं ने चेतावनी दी है कि यह परीक्षण अभी व्यापक नैदानिक उपयोग के लिए तैयार नहीं है। ऐसे कारक जैसे कि व्यक्ति की आयु, उनके द्वारा ली जाने वाली दवाएं और नमूना एकत्र करने का समय, परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं। यह अध्ययन एक एकल चिकित्सा केंद्र में आयोजित किया गया था, इसलिए परिणामों को मानकीकृत संग्रह विधियों के साथ बड़े, बहु-केंद्र परीक्षणों द्वारा पुष्ट करने की आवश्यकता है। तब तक, लार परीक्षण संभावित समस्याओं को चिह्नित करने के लिए एक आशाजनक उपकरण बना हुआ है, लेकिन अंतिम निदान करने के लिए रक्त परीक्षण ही स्वर्ण मानक (गोल्ड स्टैंडर्ड) बना हुआ है।
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