Differential effectiveness of pharmacotherapy and Mindfulness-integrated Cognitive Behavior Therapy (MiCBT) in suicidal adults following hospitalization
यह पायलट परीक्षण प्रदर्शित करता है कि माइंडफुलनेस-एकीकृत संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (MiCBT) को औषध चिकित्सा के साथ मिलाने से, आत्महत्या के प्रयासों के इतिहास वाले अस्पताल में भर्ती वयस्कों में अवसाद, चिंता, तनाव और आत्मघाती इरादों को कम करने और मुकाबला करने की रणनीतियों में सुधार करने में केवल दवा के अकेले उपयोग की तुलना में अधिक प्रभावशीलता मिलती है, हालांकि इन निष्कर्षों की पुष्टि के लिए बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है।
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हर साल, दुनिया भर में लाखों लोग अपनी जान ले लेते हैं, एक ऐसी त्रासदी जो अक्सर अवसाद, चिंता या अत्यधिक तनाव के भारी बोझ में निहित होती है। दशकों से, इस संकट के प्रति चिकित्सा प्रतिक्रिया मुख्य रूप से दवाओं पर निर्भर रही है। जबकि गोलियां मस्तिष्क में रासायनिक तूफानों को शांत कर सकती हैं, वे अक्सर व्यक्ति को अपने मन के कठिन परिदृश्य को नेविगेट करना सिखाने के बजाय केवल लक्षणों का उपचार करती हैं। जब कोई व्यक्ति आत्महत्या के प्रयास के बाद अस्पताल से बाहर निकलता है, तो वे अक्सर एक ऐसी दुनिया में वापस आते हैं जहाँ उनके दर्द को संभालने के उपकरण अभी भी गायब होते हैं। इस अंतर ने शोधकर्ताओं को एक महत्वपूर्ण प्रश्न पूछने के लिए प्रेरित किया है: क्या मानक चिकित्सा देखभाल में एक विशिष्ट प्रकार के मानसिक प्रशिक्षण को जोड़ने से लोगों को वह लचीलापन (resilience) बनाने में मदद मिल सकती है जिसकी उन्हें जीवित रहने के लिए आवश्यकता है?
ईरान में किए गए एक हालिया पायलट अध्ययन ने 'माइंडफुलनेस-इंटीग्रेटेड कॉग्निटिव बिहेवियर थेरेपी' (MiCBT) नामक एक पद्धति का परीक्षण करके इसका उत्तर देने का प्रयास किया। यह दृष्टिकोण ध्यान के शांत फोकस को पारंपरिक 'टॉक थेरेपी' के व्यावहारिक समस्या-समाधान कौशल के साथ जोड़ता है। मानक दवा के विपरीत, जो बाहर से भीतर की ओर काम करती है, MiCBT मन को भीतर से बाहर की ओर प्रशिक्षित करती है। यह व्यक्तियों को अपने दर्दनाक विचारों और शारीरिक संवेदनाओं को बिना उन पर प्रतिक्रिया दिए देखना सिखाती है, ठीक वैसे ही जैसे ऊपर से गुजरते हुए तूफान को देखे बिना बारिश को रोकने की कोशिश न करना। इसका लक्ष्य 'समभाव' (equanimity) की स्थिति विकसित करना है, जहाँ एक व्यक्ति तीव्र संकट को महसूस कर सके बिना उससे बह जाए, जिससे वह अपने दुख के प्रति एक अलग प्रतिक्रिया चुनने में सक्षम हो सके।
शोधकर्ताओं ने तीस वयस्कों को भर्ती किया जो हाल ही में आत्महत्या के प्रयास के लिए अस्पताल में भर्ती हुए थे और पहले से ही अपनी स्थिति के लिए दवा ले रहे थे। इन प्रतिभागियों को दो समूहों में विभाजित किया गया। एक समूह ने अपनी मानक देखभाल जारी रखी, जिसमें उनकी निर्धारित दवा और डॉक्टर के साथ नियमित जांच शामिल थी। दूसरे समूह ने वही दवा ली लेकिन साथ ही उन्होंने नौ साप्ताहिक, एक घंटे के MiCBT सत्रों में भाग लिया। इन सत्रों के दौरान, एक थेरेपिस्ट ने उन्हें ध्यान अभ्यासों के माध्यम से निर्देशित किया, जिसमें सांस पर ध्यान केंद्रित करने से शुरुआत करते हुए धीरे-धीरे शरीर में तनाव को स्कैन करने और स्वयं के तथा दूसरों के प्रति दयालुता के भाव का अभ्यास करने तक विस्तार किया गया। उन्हें इन तकनीकों का दिन में दो बार तीस मिनट तक अभ्यास करने के लिए दैनिक होमवर्क भी दिया गया। अध्ययन ने दोनों समूहों को उपचार से ठीक पहले, नौ सप्ताह समाप्त होने के तुरंत बाद, और फिर दो महीने बाद ट्रैक किया।
परिणामों ने अकेले दवा और इस मानसिक प्रशिक्षण के संयोजन के बीच के अंतर की स्पष्ट तस्वीर पेश की। अध्ययन की शुरुआत में, दोनों समूहों ने समान स्तर का कष्ट महसूस किया, जिसमें आत्महत्या के विचार, अवसाद, चिंता और तनाव के उच्च स्तर की सूचना दी गई। हालाँकि, नौ सप्ताह का कार्यक्रम पूरा होने तक, MiCBT सीखने वाले समूह में इन लक्षणों में भारी गिरावट देखी गई। उनके आत्महत्या के इरादे, अवसाद और चिंता के स्कोर तेजी से गिरे, और उन्होंने पहले की तुलना में काफी कम तनाव महसूस किया। इसके विपरीत, केवल दवा प्राप्त करने वाले समूह में अवसाद, चिंता या तनाव के स्तर में बहुत कम बदलाव देखा गया। हालांकि दवा-मात्र समूह ने दो महीने के फॉलो-अप तक आत्महत्या के विचारों में मामूली, विलंबित कमी दिखाई, लेकिन यह थेरेपी समूह में देखी गई तीव्र गिरावट की तुलना में बहुत कम थी।
शायद दर्द में कमी से भी अधिक महत्वपूर्ण बात यह थी कि प्रतिभागियों ने अपनी कठिनाइयों को कैसे संभाला। अध्ययन ने मापा कि तनाव का सामना करते समय लोग किन मुकाबला रणनीतियों (coping strategies) का उपयोग करते हैं। MiCBT का अभ्यास करने वाले समूह ने 'परिहार' (avoidance)—अपनी भावनाओं को अनदेखा करने या उनसे भागने की कोशिश करने—को सक्रिय संज्ञानात्मक और व्यवहारिक रणनीतियों से बदलने में महारत हासिल की। वे समस्याओं पर विचार करने और रचनात्मक कार्रवाई करने में बेहतर हो गए। केवल दवा प्राप्त करने वाले समूह ने ये नए कौशल विकसित नहीं किए; उनकी मुकाबला करने की क्षमता काफी हद तक अपरिवर्तित रही। दो महीने के फॉलो-अप तक, थेरेपी समूह के लाभ न केवल बने रहे, बल्कि थोड़े और मजबूत भी हो गए, जिससे पता चलता है कि उनके द्वारा सीखे गए कौशल टिक रहे थे।
शोधकर्ता नोट करते हैं कि यह एक छोटा अध्ययन था, जिसमें केवल अट्ठाईस लोगों ने पूर्ण कार्यक्रम पूरा किया, और फॉलो-अप की अवधि अपेक्षाकृत कम थी। इस कारण से, इन निष्कर्षों को अंतिम निर्णय के बजाय एक आशाजनक संकेत के रूप में देखा जाना चाहिए। अध्ययन सुझाव देता है कि मानक चिकित्सा उपचार में माइंडफुलनेस प्रशिक्षण का यह विशिष्ट रूप, अकेले दवा की तुलना में एक शक्तिशाली लाभ प्रदान करता है। यह इंगित करता है कि आत्महत्या के प्रयास से उबर रहे वयस्कों के लिए, अपने आंतरिक अनुभव को शांत जागरूकता के साथ देखना, आत्म-क्षति की इच्छा को कम करने और एक ऐसा जीवन बनाने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण हो सकता है जहाँ वे अपने संकट को प्रबंधित करने में सक्षम महसूस करें। हालांकि इन परिणामों की पुष्टि के लिए बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है, साक्ष्य एक ऐसे भविष्य की ओर इशारा करते हैं जहाँ उपचार में न केवल रसायनों से मन का इलाज करना, बल्कि कौशल के साथ उसे प्रशिक्षित करना भी शामिल है।
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