Differential effectiveness of pharmacotherapy and Mindfulness-integrated Cognitive Behavior Therapy (MiCBT) in suicidal adults following hospitalization
Diese Pilotstudie zeigt, dass eine mit Achtsamkeit integrierte kognitive Verhaltenstherapie (MiCBT) in Kombination mit Pharmakotherapie effektiver als eine alleinige medikamentöse Behandlung bei der Reduzierung von Depressionen, Angstzuständen, Stress und Suizidabsichten ist sowie die Bewältigungsstrategien bei hospitalisierten Erwachsenen mit einer Vorgeschichte von Suizidversuchen verbessert, wenngleich größere Studien erforderlich sind, um diese Ergebnisse zu bestätigen.
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Jedes Jahr nehmen Hunderttausende von Menschen auf der ganzen Welt sich das Leben – eine Tragödie, die oft in der erdrückenden Last von Depressionen, Angstzuständen oder überwältigendem Stress wurzelt. Seit Jahrzehnten stützt sich die medizinische Reaktion auf diese Krise stark auf Medikamente. Während Pillen die chemischen Stürme im Gehirn beruhigen können, behandeln sie oft eher die Symptome, als einer Person beizubringen, wie sie das schwierige Gelände ihres eigenen Geistes navigieren kann. Wenn ein Mensch nach einem Suizidversuch das Krankenhaus verlässt, kehrt er häufig in eine Welt zurück, in der die Werkzeuge zum Umgang mit seinem Schmerz noch immer fehlen. Diese Lücke hat Forscher dazu veranlasst, eine kritische Frage zu stellen: Kann das Hinzufügen einer spezifischen Art von mentalem Training zur Standardmedizin helfen, Menschen die Resilienz aufzubauen, die sie brauchen, um am Leben zu bleiben?
Eine kürzlich durchgeführte Pilotstudie im Iran versuchte dies zu beantworten, indem sie eine Methode namens Achtsamkeitsintegrierte Kognitive Verhaltenstherapie, oder MiCBT, testete. Dieser Ansatz kombiniert den beruhigenden Fokus der Meditation mit den praktischen Problemlösungsfähigkeiten der traditionellen Gesprächstherapie. Im Gegensatz zu Standardmedikamenten, die von außen nach innen wirken, trainiert MiCBT den Geist von innen nach außen. Es lehrt den Einzelnen, seine schmerzhaften Gedanken und körperlichen Empfindungen zu beobachten, ohne auf sie zu reagieren – ganz so, als würde man beobachten, wie ein Sturm über einem vorbeizieht, ohne zu versuchen, den Regen aufzuhalten. Das Ziel ist es, einen Zustand der Gleichmut zu kultivieren, in dem eine Person intensive Not empfinden kann, ohne davon fortgerissen zu werden, was es ihr ermöglicht, eine andere Reaktion auf ihr Leiden zu wählen.
Die Forscher rekrutierten dreißig Erwachsene, die vor kurzem wegen eines Suizidversuchs hospitalisiert worden waren und bereits Medikamente für ihren Zustand einnahmen. Diese Teilnehmer wurden in zwei Gruppen aufgeteilt. Eine Gruppe setzte ihre Standardversorgung fort, die aus den verschriebenen Medikamenten und regelmäßigen Kontrolluntersuchungen bei einem Arzt bestand. Die andere Gruppe erhielt dieselben Medikamente, nahm aber zusätzlich an neun wöchentlichen, einstündigen MiCBT-Sitzungen teil. Während dieser Sitzungen leitete ein Therapeut sie durch Meditationspraktiken, beginnend mit der Konzentration auf den Atem und schrittweise übergehend zum Scannen des Körpers nach Spannungen sowie dem Üben von Gefühlen der Freundlichkeit gegenüber sich selbst und anderen. Sie erhielten auch tägliche Hausaufgaben, um diese Techniken zweimal täglich für jeweils dreißig Minuten zu praktizieren. Die Studie verfolgte beide Gruppen unmittelbar vor der Behandlung, direkt nach Abschluss der neun Wochen und erneut zwei Monate später.
Die Ergebnisse zeichneten ein klares Bild des Unterschieds zwischen Medikamenten allein und der Kombination von Medikamenten mit diesem mentalen Training. Zu Beginn der Studie fühlten sich beide Gruppen ähnlich belastet und berichteten von hohen Werten für Suizidgedanken, Depressionen, Angstzustände und Stress. Doch bis zum Ende des neunwöchigen Programms hatte die Gruppe, die MiCBT erlernt hatte, einen dramatischen Rückgang dieser Symptome erlebt. Ihre Werte für Suizidabsichten, Depressionen und Angstzustände fielen steil ab, und sie berichteten, sich deutlich weniger gestresst zu fühlen als zuvor. Im Gegensatz dazu zeigte die Gruppe, die nur Medikamente erhielt, kaum Veränderungen in ihrem Niveau von Depressionen, Angstzuständen oder Stress. Während die Gruppe mit der reinen Medikation bis zum Zwei-Monats-Follow-up zwar eine kleine, verzögerte Reduktion der Suizidgedanken zeigte, war die Verbesserung im Vergleich zu dem steilen Rückgang in der Therapiegruppe bescheiden.
Vielleicht noch wichtiger als die Verringerung des Schmerzes war die Veränderung darin, wie die Teilnehmer mit ihren Schwierigkeiten umgingen. Die Studie untersuchte die Bewältigungsstrategien, die Menschen bei Stress anwandten. Die Gruppe, die MiCft praktizierte, lernte, Vermeidung – der Versuch, Gefühle zu ignorieren oder vor ihnen zu fliehen – durch aktive kognitive und behaviorale Strategien zu ersetzen. Sie wurden besser darin, Probleme durchzudenken und konstruktive Maßnahmen zu ergreifen. Die Gruppe, die nur Medikamente erhielt, entwickelte diese neuen Fähigkeiten nicht; ihre Fähigkeit zur Bewältigung blieb weitgehend unverändert. Bis zum Zwei-Monats-Follow-up waren die Vorteile der Therapiegruppe nicht nur erhalten geblieben, sondern hatten sogar noch leicht zugenommen, was darauf hindeutet, dass die erlernten Fähigkeiten Wirkung zeigten.
Die Forscher merken an, dass dies eine kleine Studie war, an der nur achtundzwanzig Personen das vollständige Programm abschlossen, und dass der Beobachtungszeitraum relativ kurz war. Aus diesem Grund sollten die Ergebnisse eher als ein vielversprechendes Signal denn als ein endgültiges Urteil betrachtet werden. Die Studie deutet darauf, dass das Hinzufügen dieser spezifischen Form des Achtsamkeitstrainings zur Standardmedizin einen starken Vorteil gegenüber Medikamenten allein bietet. Sie zeigt an, dass für Erwachsene, die sich von einem Suizidversuch erholen, das Erlernen der Beobachtung der inneren Erfahrung mit ruhiger Aufmerksamkeit ein lebenswichtiges Werkzeug sein kann, um den Drang zur Selbstverletzung zu reduzieren und ein Leben aufzubauen, in dem sie sich in der Lage fühlen, ihr eigenes Leiden zu bewältigen. Während der Weg nach vorn größere Studien erfordert, um diese Ergebnisse zu bestätigen, deutet die Evidenz auf eine Zukunft hin, in der Heilung nicht nur bedeutet, den Geist mit Chemikalien zu behandeln, sondern ihn mit Fähigkeiten zu trainieren.
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