Seasonal malaria chemoprevention uptake among caregivers of children under five in Abuja, Nigeria: a mixed-methods study of awareness, determinants, barriers and facilitators
अबूजा, नाइजीरिया में किए गए इस मिश्रित-विधि अध्ययन से पता चलता है कि जहाँ पाँच वर्ष से कम उम्र के बच्चों के देखभाल करने वालों में मौसमी मलेरिया कीमोप्रिवेंशन (एसएमसी) के प्रति जागरूकता उच्च है, वहीं दवाओं की अनियमित उपलब्धता और वितरण की असुविधा जैसे अवरोधों के कारण वास्तविक उपयोग अभी भी उप-इष्टतम बना हुआ है, जो भागीदारी बढ़ाने के लिए बेहतर संवेदीकरण, आपूर्ति विश्वसनीयता और लचीली वितरण रणनीतियों की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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अदृश्य ढाल और व्यस्त माता-पिता
एक अदृश्य ढाल की कल्पना करें जो छोटे बच्चों को मलेरिया नामक एक चालाक, मच्छर से होने वाले खलनायक से बचाती है। यह ढाल धातु या जादू से नहीं बनी है; यह 'सीजनल मलेरिया केमोप्रिवेंशन' (SMC) नामक एक विशेष दवा है। इसे एक "मलेरिया रेनकोट" की तरह समझें जो डॉक्टर और सामुदायिक कार्यकर्ता पांच साल से कम उम्र के बच्चों को बरसात के मौसम के दौरान देते हैं, जब मच्छर सबसे अधिक सक्रिय होते हैं। लक्ष्य सरल है: बच्चों को बीमार होने से पहले ही दवा दे देना, ताकि वे स्वस्थ रहें और उन्हें अस्पताल न जाना पड़े।
लेकिन यहाँ एक पेचीदा बात है: ढाल का होना एक बात है; वास्तव में उसे पहनना दूसरी बात है। भले ही हर कोई जानता हो कि वह ढाल मौजूद है, लेकिन हर एक माता-पिता को उसका उपयोग करने के लिए प्रेरित करना कठिन हो सकता है। शायद वे काम में बहुत व्यस्त हैं, शायद वे दुष्प्रभावों (side effects) को लेकर चिंतित हैं, या शायद उन्होंने तब सुना ही नहीं जब वह ढाल बाँटी जा रही थी। वैज्ञानिक इस बात की गहराई से परवाह करते हैं क्योंकि यदि हम यह पता लगा सकें कि कुछ माता-पिता "हाँ" क्यों कहते हैं और अन्य "ना" क्यों कहते हैं, तो हम इस प्रणाली को ठीक कर सकते हैं और अधिक जीवन बचा सकते हैं। यह केवल दवा के बारे में नहीं है; यह समझने के बारे में है कि वास्तविक लोग कैसे रहते हैं, काम करते हैं और निर्णय लेते हैं।
अबुजा डिटेक्टिव स्टोरी: कुछ ढालों का उपयोग क्यों किया जाता है और दूसरों का क्यों नहीं
नाइजीरिया के हलचल भरे शहर अबुजा में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने जासूसी करने का निर्णय लिया। वे एक रहस्य सुलझाना चाहते थे: क्यों कुछ माता-पिता छोटे बच्चों के लिए SMC "मलेरिया रेनकोट" का उपयोग करते हैं, जबकि अन्य नहीं करते? उन्होंने केवल अनुमान नहीं लगाया; उन्होंने पूरी तस्वीर पाने के लिए 317 माता-पिता के साक्षात्कार लिए और 27 अन्य के साथ समूह चर्चाएँ कीं।
बड़ा खुलासा: जानना पहला कदम है
जासूसों ने जो पहली चीज़ पाई वह यह थी कि अधिकांश लोग इस ढाल के बारे में जानते थे। लगभग 81.7% माता-पिता ने SMC के बारे में सुना था। लेकिन यहाँ एक मोड़ है: इसके बारे में जानना ही इसके उपयोग की गारंटी नहीं था। केवल 60.6% माता-पिता ने वास्तव में अपने बच्चों को यह दवा दी।
अध्ययन में पाया गया कि एक माता-पिता द्वारा दवा का उपयोग करने का सबसे बड़ा कारण केवल यह था कि वे जानते थे कि यह अस्तित्व में है। यदि किसी माता-पिता ने इस कार्यक्रम के बारे में सुना था, तो उनके द्वारा दवा देने की संभावना उन लोगों की तुलना में लगभग 18 गुना अधिक थी जिन्होंने इसके बारे में नहीं सुना था। यह एक गुप्त खजाने के नक्शे के अस्तित्व को जानने जैसा है; यदि आप नहीं जानते कि नक्शा वहाँ है, तो आप कभी खजाना नहीं खोज पाएंगे।
व्यस्त माता-पिता का विरोधाभास
यहाँ कहानी थोड़ी विडंबनापूर्ण हो जाती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि जो माता-पिता रोजगारित थे (नौकरी कर रहे थे), वे उन लोगों की तुलना में दवा का उपयोग करने की संभावना कम रखते थे जो काम नहीं कर रहे थे। क्या हमने पहले नहीं कहा था कि काम करने वाले माता-पिता कच्चे आंकड़ों में दवा का अधिक उपयोग करते हैं? हाँ, लेकिन जब वैज्ञानिकों ने बारीकी से देखा, तो उन्हें एहसास हुआ कि काम करने वाले माता-पिता दवा वितरकों के आने के समय घर पर रहने के लिए बहुत व्यस्त थे।
कल्पना कीजिए कि एक डिलीवरी ड्राइवर सुबह 7:00 बजे आपका पैकेज छोड़ने आता है, लेकिन आप पहले से ही काम पर जा चुके हैं। आप पैकेज मिस कर देते हैं! अध्ययन से पता चला कि कार्यरत देखभाल करने वालों (caregivers) के पास दवा का उपयोग करने की संभावना गैर-रोजगार वाले लोगों की तुलना में केवल 0.24 गुना थी। ऐसा नहीं था कि वे दवा चाहते नहीं थे; बल्कि यह था कि समय उनकी व्यस्त जीवनशैली के अनुकूल नहीं था।
बीमा का सुरक्षा जाल
दूसरी ओर, जिन माता-पिता के पास स्वास्थ्य बीमा था, वे दवा का उपयोग करने के लिए लगभग दोगुनी बार (1.95 गुना) अधिक इच्छुक थे। ऐसा लगता है कि स्वास्थ्य लागतों के लिए एक सुरक्षा जाल होने से माता-पिता रोकथाम कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए अधिक आत्मविश्वासी और तैयार महसूस करते थे।
संख्याओं के पीछे का "क्यों"
शोधकर्ताओं ने केवल संख्याओं पर ही नहीं रोका; उन्होंने "क्यों" को समझने के लिए माता-पिता की कहानियाँ भी सुनीं।
- अच्छी बातें: माता-पिता को दवा सीधे उनके दरवाजे तक लाए जाने के विचार को पसंद किया। इससे उनके बस के किराए और समय की बचत हुई। उन्होंने दवा पर भरोसा भी किया क्योंकि उन्होंने इसे काम करते देखा—उनके बच्चों के कम बीमार होने का मतलब था अस्पताल के चक्कर कम लगना।
- बुरी बातें: सबसे बड़ी बाधाएं दुष्प्रभावों का डर (जैसे बुखार या कमजोरी) और डिलीवरी का छूट जाना थीं। कभी-कभी जब कार्यकर्ता आते थे तब दवा उपलब्ध नहीं होती थी, या जब माता-पिता काम पर होते थे तब कार्यकर्ता आते थे। कुछ माता-पिता ने डरावनी अफवाहें भी सुनी थीं, जैसे कि दवा प्रजनन क्षमता (fertility) को प्रभावित करती है, जिससे वे हिचकिचाने लगे।
निर्णय
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि हमने लोगों को "मलेरिया रेनकोट" के बारे में बताने का अच्छा काम किया है, लेकिन हमें यह सुनिश्चित करने में बेहतर करने की आवश्यकता है कि वे वास्तव में इसे पहन सकें। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि यदि हम समय (timing) को ठीक कर दें ताकि काम करने वाले माता-पिता घर पर रह सकें, यदि हम यह सुनिश्चित करें कि दवा हमेशा स्टॉक में रहे, और यदि हम स्पष्ट रूप से समझा सकें कि संभावित दुष्प्रभाव क्या हो सकते हैं ताकि माता-पिता घबराएं नहीं, तो अधिक परिवार इसका उपयोग करेंगे।
यह शोध पत्र यह दावा नहीं करता कि इसने मलेरिया को हल कर दिया है, लेकिन यह सुझाव जरूर देता है कि माता-पिता की बात सुनकर और इन छोटी, व्यावहारिक समस्याओं को ठीक करके, हम "मलेरिया रेनकोट" को केवल कुछ भाग्यशाली लोगों के लिए ही नहीं, बल्कि सभी के लिए प्रभावी बना सकते हैं।
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