Functional ability of community-dwelling older adults in Switzerland and its associations with multimorbidity and socioeconomic determinants: a longitudinal analysis of the Swiss Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE)
स्विस सामुदायिक निवासी 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों के इस अनुदैर्ध्य अध्ययन से पता चलता है कि बहुरुग्णता (मल्टीमॉर्बिडिटी) लगातार कम कार्यात्मक क्षमता से जुड़ी हुई है, जिसका नकारात्मक प्रभाव बढ़ती उम्र के साथ और उन लोगों में अधिक तीव्र हो जाता है जो वित्तीय कठिनाई या निम्न शिक्षा स्तर का सामना कर रहे हैं।
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जैसे-जैसे जनसंख्या वृद्ध हो रही है, बूढ़ा होने का अर्थ क्या है, यह प्रश्न केवल जिए गए वर्षों की गिनती से बदलकर इस बात पर केंद्रित हो गया है कि लोग उन वर्षों को कितनी अच्छी तरह जी सकते हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में, विशेषज्ञों ने लंबे समय से जीवित रहने की दर और विशिष्ट बीमारियों से निदान किए गए लोगों की संख्या को ट्रैक किया है। हालांकि, "स्वस्थ वृद्धावस्था" (हेल्दी एजिंग) का एक नया ढांचा कुछ अधिक व्यावहारिक चीज़ पर ध्यान केंद्रित करता है: कार्यात्मक क्षमता (फंक्शनल एबिलिटी)। यह अवधारणा दैनिक जीवन में उन चीजों को करने की एक व्यक्ति की क्षमता का वर्णन करती है जिन्हें उन्हें करने की आवश्यकता है और वे करना चाहते हैं, जैसे दुकान तक पैदल जाना या अपने वित्त का प्रबंधन करना। यह केवल इस बारे में नहीं है कि शरीर अलग से कैसे काम करता है, बल्कि यह कि एक व्यक्ति की शारीरिक और मानसिक ताकत उसके वातावरण के साथ कैसे परस्पर क्रिया करती है। जब किसी व्यक्ति में एक ही समय में कई पुरानी स्वास्थ्य स्थितियां होती हैं, जिसे 'मल्टीमोरबिडिटी' (बहु-रुग्णता) कहा जाता है, तो अक्सर उनकी कार्यात्मक क्षमता में गिरावट आती है। इन स्थितियों को समय के साथ एक व्यक्ति के दैनिक जीवन को कैसे आकार देने के बारे में समझना उन समाजों के लिए महत्वपूर्ण है जो एक ऐसे भविष्य की तैयारी कर रहे हैं जहाँ वृद्ध वयस्स्कों की हिस्सेदारी अधिक होगी।
हाल ही में स्विट्जरलैंड में किए गए एक अध्ययन ने इस क्षेत्र को पहले से कहीं अधिक सटीकता के साथ मैप करने का प्रयास किया। शोधकर्ताओं ने 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के हजारों समुदाय-निवासी वयस्कों के डेटा का विश्लेषण किया, और 2004 से 2022 तक कई चरणों के साक्षात्कारों के माध्यम से उन्हें ट्रैक किया। उन्होंने कार्यात्मक क्षमता को मापने के लिए 0 से 100 तक की एक परिष्कृत स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया। यह स्कोर केवल कठिनाइयों की एक साधारण गिनती नहीं थी, बल्कि एक परिष्कृत मीट्रिक था जिसने दृष्टि, श्रवण, गतिशीलता और दैनिक कार्यों को करने की क्षमता जैसे विभिन्न स्वास्थ्य पहलुओं को जोड़ा था। टीम यह देखना चाहती थी कि जैसे-जैसे लोग उम्र बढ़ाते हैं, यह स्कोर कैसे बदलता है और विशेष रूप से, यह उनके द्वारा ढोए जाने वाले पुरानी स्थितियों की संख्या और गंभीरता से कैसे प्रभावित होता है। उन्होंने बीमारी को मापने के दो अलग-अलग तरीकों को देखा: एक व्यक्ति के पास कितनी स्थितियां हैं इसकी एक सरल गिनती, और एक भारित स्कोर (वेटेड स्कोर) जिसने प्रत्येक विशिष्ट स्थिति कितनी दुर्बल करने वाली थी, इसे ध्यान में रखा।
इस अध्ययन ने 4,400 से अधिक व्यक्तियों का अनुसरण किया, जिसमें जर्मन, फ्रेंच और इतालवी भाषाओं में आयोजित साक्षात्कारों के माध्यम से जानकारी एकत्र की गई। शोधकर्ताओं ने एक स्पष्ट और सुसंगत पैटर्न पाया: कई पुरानी स्थितियों का होना कम कार्यात्मक क्षमता से मजबूती से जुड़ा हुआ था। यह संबंध तब भी सत्य रहा चाहे उन्होंने बीमारियों की संख्या गिनी हो या उनकी गंभीरता को भारित किया हो। हालांकि, इसका प्रभाव पूरी आबादी में एक समान नहीं था। कई बीमारियों का नकारात्मक प्रभाव उम्र बढ़ने के साथ बहुत अधिक स्पष्ट हो गया। जबकि 50 और 60 के दशक के शुरुआती वर्षों में रहने वाले लोगों के लिए कार्यात्मक क्षमता अपेक्षाकृत स्थिर रही या इसमें केवल मामूली गिरावट आई, 70 वर्ष की आयु के बाद यह गिरावट काफी तेज हो गई। उन लोगों के लिए जो बीमारियों का भारी बोझ ढो रहे थे, क्षमता में गिरावट तीव्र और गंभीर थी।
महत्वपूर्ण रूप से, अध्ययन ने खुलासा किया कि सामाजिक परिस्थितियाँ इस बात में बड़ी भूमिका निभाती हैं कि बीमारी दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि वित्तीय कठिनाई और शिक्षा के निम्न स्तर ने न केवल अपने आप में कम कार्यात्मक क्षमता के साथ सह-संबंध दिखाया; बल्कि उन्होंने पुरानी बीमारी द्वारा किए गए नुकसान को और बढ़ा दिया। एक व्यक्ति जिसके पास कई स्वास्थ्य स्थितियां हैं और जो साथ ही गुजारा करने के लिए संघर्ष कर रहा है या जिसका शिक्षा स्तर कम है, वह उस व्यक्ति की तुलना में बहुत अधिक तीव्र गिरावट का अनुभव करता है जिसने समान स्वास्थ्य स्थितियों के बावजूद वित्तीय सुरक्षा और उच्च शिक्षा प्राप्त की है। यह सुझाव देता है कि जिस वातावरण में कोई व्यक्ति रहता है, वह बीमारी से उत्पन्न चुनौतियों के लिए एक 'मल्टीप्लायर' (गुणक) के रूप में कार्य करता है। सबसे अधिक और सबसे कम सुविधा प्राप्त समूहों के बीच कार्यात्मक क्षमता का अंतर काफी बड़ा था, जहाँ वंचित व्यक्ति एक निचले आधार स्तर से शुरू करते थे और उम्र बढ़ने के साथ और पीछे छूटते जाते थे।
शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि बीमारी को मापने का तरीका मायने रखता है। बीमारियों की एक साधारण गिनती कभी-कभी वास्तविक तस्वीर को छिपा सकती है, जैसे कि दो हल्की स्थितियों वाले व्यक्ति और दो गंभीर स्थितियों वाले व्यक्ति को एक ही श्रेणी में रखना। एक भारित स्कोर का उपयोग करके जो प्रत्येक स्थिति की गंभीरता को दर्शाता था, अध्ययन ने एक अधिक सूक्ष्म वास्तविकता को पकड़ा। इस दृष्टिकोण ने रेखांकित किया कि बीमारी का बोझ केवल इस बारे में नहीं है कि किसी को कितनी स्थितियां हैं, बल्कि इस बारे में है कि वे स्थितियां व्यक्ति को कितनी भारी महसूस होती हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि नीति निर्माताओं और स्वास्थ्य योजनाकारों के लिए, दीर्घकालिक देखभाल और पुनर्वास सेवाओं की योजना बनाने के लिए बीमारियों की सरल गिनती से आगे बढ़कर बीमारी के कुल बोझ को समझना आवश्यक है।
उच्च जीवन स्तर और मजबूत स्वास्थ्य प्रणाली के बावजूद, यह अध्ययन इस बात को रेखांकित करता है कि बुढ़ापा एक समान अनुभव नहीं है। डेटा ने दिखाया कि सामाजिक नुकसान और पुरानी बीमारियों का संचय मिलकर एक व्यक्ति की स्वतंत्र रूप से जीने की क्षमता को कम कर देते हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि केवल बीमारियों या उत्तरजीविता को ट्रैक करने के बजाय कार्यात्मक क्षमता की निगरानी करना, बढ़ती आबादी के स्वास्थ्य की एक स्पष्ट खिड़की प्रदान करता है। यह दृष्टिकोण जोखिम में पड़े लोगों की बेहतर पहचान करने में मदद करता है और उन रणनीतियों के विकास का समर्थन करता है जो चिकित्सा आवश्यकताओं और उन सामाजिक कारकों दोनों को संबोधित करती हैं जो लोगों के बुढ़ापे को प्रभावित करते हैं। यह कार्य प्रदर्शित करता है कि कार्यात्मक क्षमता को मापने के लिए किसी एकल वैश्विक उपकरण के बिना भी, मौजूदा डेटा का उपयोग यह विस्तृत चित्र बनाने के लिए किया जा सकता है कि स्वास्थ्य, समाज और समय वृद्ध वयस्कों के जीवन में कैसे प्रतिच्छेद करते हैं।
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