Advancing Health Equity through Labor Inclusion: Evidence from Trans, Travesti and Non-Binary People in Brazil
ब्राजील में ट्रांसजेंडर, ट्रावेस्टी और नॉन-बाइनरी व्यक्तियों के 237 लोगों पर आधारित 2023 के एक समुदाय-आधारित अध्ययन के आधार पर, यह शोध पत्र प्रदर्शित करता है कि अनिश्चित व्यावसायिक प्रवेश नस्ल, लैंगिक पहचान और शिक्षा जैसे प्रतिच्छेदी कारकों द्वारा संचालित स्वास्थ्य असमानताओं का एक प्रचलित संरचनात्मक प्रकटीकरण है, जिससे यह स्पष्ट होता है कि स्वास्थ्य समानता को आगे बढ़ाने के लिए न्यायसंगत श्रम समावेशन आवश्यक है।
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स्वास्थ्य केवल बीमारी की अनुपस्थिति नहीं है; यह उन परिस्थितियों का परिणाम है जिनमें लोग रहते, काम करते और बढ़ते हैं। जब समाज खुद को इस तरह व्यवस्थित करता है कि कुछ समूह शिक्षा, आय और सुरक्षा के लिए निरंतर बाधाओं का सामना करते हैं, तो उन समूहों का स्वास्थ्य प्रभावित होता है। 'स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक' (social determinants of health) के रूप में जानी जाने वाली यह अवधारणा बताती है कि एक व्यक्ति का कल्याण उतना ही उनके सामाजिक स्तर और नौकरी की सुरक्षा से आकार लेता है जितना कि उन्हें मिलने वाली दवा से। ट्रांसजेंडर, ट्रावेस्टी और नॉन-बाइनरी लोगों के लिए—वे व्यक्ति जिनकी लैंगिक पहचान जन्म के समय निर्धारित लिंग से भिन्न होती है—ये संरचनात्मक बाधाएं अक्सर गंभीर होती हैं। कई स्थानों पर, भेदभाव उन्हें स्थिर कार्य तक पहुँचने से रोकता है, जिससे वे अस्थिर या खतरनाक आर्थिक स्थितियों में फंस जाते हैं। इस बात को समझना कि स्थिर रोजगार की यह कमी स्वास्थ्य से कैसे जुड़ती है, अत्यंत महत्वपूर्ण है, फिर भी इस विषय पर अधिकांश शोध समृद्ध राष्ट्रों पर केंद्रित रहा है जिनके कानूनी और सामाजिक तंत्र भिन्न हैं।
ब्राजील का एक नया अध्ययन इस अंतर को भरने का प्रयास करता है, जो साओ पाउलो के पास स्थित एक महानगरीय क्षेत्र, बाइक्साडा सैंटिस्टा में ट्रांसजेंडर, ट्रावेस्टी और नॉन-बाइनरी लोगों के जीवन का परीक्षण करता है। शोधकर्ता यह समझना चाहते थे कि ये व्यक्ति कार्यबल में कैसे प्रवेश करते हैं और क्या उनकी नौकरियाँ स्थिर हैं या अनिश्चित। उन्होंने अनिश्चित कार्य (precarious work) को केवल कम वेतन के रूप में नहीं, बल्कि एक ऐसी भेद्यता (vulnerability) के रूप में परिभाषित किया जहाँ एक व्यक्ति के पास कोई सामाजिक सुरक्षा नहीं होती, वह बिना किसी औपचारिक अनुबंध के काम करता है, बेरोजगार है, या सेक्स वर्क जैसे अस्थिर आय स्रोतों पर निर्भर है। यह देखते हुए कि कौन लोग इन अनिश्चित स्थितियों में पहुँच जाते हैं, अध्ययन का उद्देश्य यह देखना था कि क्या ये रोजगार पैटर्न यादृच्छिक (random) थे या क्या वे नस्ल, लैंगिक पहचान या शिक्षा जैसी विशिष्ट सामाजिक रेखाओं का अनुसरण करते थे। टीम ने सीधे समुदाय के साथ काम किया, एक ऐसी पद्धति का उपयोग करते हुए जहाँ समुदाय के सदस्यों ने प्रतिभागियों की भर्ती में मदद की, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि डेटा उन लोगों के वास्तविक अनुभवों को दर्शाता है जिन्हें अक्सर आधिकारिक आंकड़ों में अनदेखा कर दिया जाता है।
अध्ययन ने इस क्षेत्र में रहने वाले 237 लोगों से जानकारी एकत्र की, जिसमें 160 प्रतिभागियों पर गहन विश्लेषण किया गया जो या तो काम कर रहे थे या सक्रिय रूप से काम की तलाश में थे। परिणामों ने बहिष्कार की एक कठोर तस्वीर पेश की। इस समूह के लिए अनिश्चित कार्य अपवाद नहीं बल्कि सामान्य बात थी। अधिकांश प्रतिभागियों ने स्वयं को अस्थिर आर्थिक स्थितियों में पाया, जिनमें से कई ने या तो कोई आय न होने या केवल न्यूनतम वेतन प्राप्त करने की सूचना दी। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह अस्थिरता इस समुदाय में समान रूप से वितरित नहीं थी; इसके बजाय, यह विशिष्ट समूहों के इर्द-गिर्द केंद्रित थी जो नुकसान की कई परतों का सामना कर रहे थे। कम शिक्षा वाले लोग, वे लोग जिन्होंने नौकरी खोजने में बाधाओं का सामना करने की सूचना दी, और वे जिन्होंने हिंसा या मानसिक स्वास्थ्य संघर्षों का अनुभव किया था, अनिश्चित कार्य में होने के लिए काफी अधिक संभावित थे।
जब शोधकर्ताओं ने इन परस्पर जुड़े कारकों को समायोजित किया ताकि यह देखा जा सके कि कौन सी विशेषताएं अपने आप में विशिष्ट रूप से उभरती हैं, तो दो विशिष्ट पैटर्न स्पष्ट रूप से सामने आए। पहला, अध्ययन में पाया गया कि 'ब्राउन' (brown) पहचान वाले लोग—एक श्रेणी जिसका उपयोग ब्राजील में मिश्रित नस्लीय विरासत का वर्णन करने के लिए किया जाता है—श्वेत लोगों की तुलना में अनिश्चित कार्य में होने के लिए बहुत अधिक संभावित थे। दूसरा, लैंगिक पहचान ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। अध्ययन में पाया गया कि ट्रांस पुरुष या ट्रांस-मास्कुलिन (transmasculine) के रूप में पहचान रखने वाले लोग, नॉन-बाइनरी के रूप में पहचान रखने वालों की तुलना में अनिश्चित कार्य में होने के लिए कम संभावित थे। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में यह नहीं पाया गया कि अन्य कारकों पर विचार करने के बाद आय या शिक्षा अकेले इस अंतर की व्याख्या करती है; इसके बजाय, ये तत्व एक नुकसान की प्रणाली के रूप में मिलकर काम करते प्रतीत होते हैं। उदाहरण के लिए, जबकि कम शिक्षा अनिश्चित कार्य से जुड़ी थी, अन्य कारकों को ध्यान में रखने पर यह संबंध कम स्पष्ट हो गया, जो यह सुझाव देता है कि ये सामाजिक ताकतें गहराई से आपस में जुड़ी हुई हैं।
शोधकर्ताओं ने स्वदेशी (Indigenous) और 'येलो-आइडेंटिफाइड' (Yellow-identified) प्रतिभागियों के अनुभवों को भी देखा, लेकिन इस समूह में लोगों की संख्या इतनी कम थी कि ठोस निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त नहीं थी, इसलिए उन्होंने इन निष्कर्षों को सावधानी के साथ लिया। जो स्पष्ट था वह यह था कि ट्रांसजेंडर, ट्रावेस्टी और नॉन-बाइनरी लोगों के लिए अनिश्चित रोजगार केवल व्यक्तिगत विकल्पों या कौशल की कमी का परिणाम नहीं है। इसके बजाय, यह एक ऐसी प्रणाली का दृश्य परिणाम प्रतीत होता है जहाँ नस्लवाद, लैंगिक भेदभाव और आर्थिक असमानता मिलकर अवसरों को सीमित करते हैं। अध्ययन का सुझाव है कि जब किसी व्यक्ति को स्थिर कार्य से बाहर धकेला जाता है, तो यह केवल एक आर्थिक हानि नहीं है, बल्कि एक संरचनात्मक स्थिति है जो उनके पूरे जीवन, जिसमें उनका स्वास्थ्य भी शामिल है, को आकार देती है।
यह शोध इस बात को उजागर करता है कि स्वास्थ्य असमानताओं को हल करने के लिए केवल बेहतर चिकित्सा देखभाल से अधिक की आवश्यकता है; इसके लिए इस बात की मांग है कि समाज कार्यस्थल में लोगों के साथ कैसा व्यवहार करता है, उसमें बदलाव लाया जाए। यह दिखाते हुए कि स्थिर रोजगार स्वास्थ्य समानता का एक प्रमुख हिस्सा है, अध्ययन तर्क देता है कि नीतियों को उन संरचनात्मक बाधाओं को संबोधित करना चाहिए जो इन समुदाओं को अनिश्चित स्थितियों में रखते हैं। ब्राजील के निष्कर्ष वैश्विक चर्चा में एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण जोड़ते हैं, जो यह सिद्ध करते हैं कि मध्यम आय वाले देशों में, निष्पक्ष कार्य के लिए संघर्ष स्वास्थ्य और गरिमा के लिए एक केंद्रीय लड़ाई है। साक्ष्य बताते हैं कि जब तक इन संरचनात्मक असमानताओं को संबोधित नहीं किया जाता, तब तक इन आबादी के लिए बहिष्कार और खराब स्वास्थ्य का चक्र जारी रहेगा।
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