Randomised controlled trial: a multisensory stimulation protocol to improve motor, sensory, social and cognitive outcomes in preterm infants (PREMOTSENS)
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल यह जांच करता है कि क्या एक मल्टीसेंसरी स्टिमुलेशन प्रोटोकॉल (ATVV), पेरेंटल सिंगिंग इंटरवेंशन और फुल-टर्म कंट्रोल्स की तुलना में, 30 से 34 सप्ताह के गर्भकालीन आयु वाले प्रीटर्म शिशुओं के मोटर, संवेदी, सामाजिक और संज्ञानात्मक परिणामों में सुधार करता है, जिसमें आकलन 34 सप्ताह के गर्भकालीन आयु से लेकर 6 महीने की सुधारात्मक आयु तक किया जाता है।
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हर साल, लाखों बच्चे समय से पहले जन्म लेते हैं, जो एक ऐसी दुनिया में प्रवेश करते हैं जो अक्सर उनके विकसित होते मस्तिष्क के लिए बहुत अधिक शोर वाली, बहुत अधिक चमकदार और बहुत अधिक अराजक होती है। इन समय से पूर्व जन्मे शिशुओं के लिए, नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) जीवन रक्षक चिकित्सा देखभाल का स्थान तो है ही, लेकिन यह एक संवेदी बाधाओं (sensory minefield) वाला स्थान भी है। मॉनीटरों की लगातार बीप, ऊपर की तेज रोशनी, और चिकित्सा कर्मियों द्वारा बार-बार छूना एक तनावपूर्ण वातावरण बनाता है जो गर्भ की शांत और अंधेरी सुरक्षा से बिल्कुल अलग है। यह संवेदी अतिभार (sensory overload) मस्तिष्क के संवेदी और मोटर तंत्र के नाजुक निर्माण में बाधा डाल सकता है, जिससे संभावित रूप से गति, सीखने और सामाजिक संपर्क में दीर्घकालिक चुनौतियां उत्पन्न हो सकती हैं। वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि वातावरण विकसित होते मस्तिष्क को आकार देता है, लेकिन वे अभी भी यह समझने की कोशिश कर रहे हैं कि तनावपूर्ण NICU अनुभव को एक सहायक अनुभव में कैसे बदला जाए जो इन संवेदनशील शिशुओं को उनके साथियों के बराबर आने में मदद करे।
इस चुनौती के जवाब में, फ्रांस के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक विशिष्ट, सौम्य दृष्टिकोण का परीक्षण करने के लिए एक नया अध्ययन डिजाइन किया है जिसे ATVV प्रोटोकॉल कहा जाता है। इस पद्धति में माता-पिता अपने समय से पूर्व जन्मे बच्चों के साथ प्रतिदिन पंद्रह मिनट बिताना और संवेदी अंतःक्रियाओं के एक सावधानीपूर्वक संरचित क्रम में शामिल होना शामिल है। इसका संक्षिप्त नाम श्रवण (Auditory), स्पर्श (Tactile), दृश्य (Visual) और वेस्टिबुलर (Vestibular) उत्तेजना है। सत्र के दौरान, एक अभिभावक आंखों से संपर्क बनाए रखते हुए बच्चे से धीरे से बात करता है, शिशु की त्वचा को धीरे से सहलाता है, और फिर बच्चे को धीरे-धीरे झुलाता है। इसका लक्ष्य एक समृद्ध, बहु-स्तरीय संवेदी अनुभव प्रदान करना है जो गर्भ की आरामदायक लय की नकल करता है, जिससे बच्चे का मस्तिष्क इन संकेतों को संसाधित करना और व्यवस्थित करना सीख सके। शोधकर्ता यह जानना चाहते हैं कि क्या यह सरल, अभिभावक-नेतृत्व वाली दिनचर्या वास्तव में इन शिशुओं के बढ़ने के साथ उनके चलने, सोचने और दुनिया के साथ बातचीत करने के तरीके में सुधार कर सकती है।
PREMOTSENS नामक यह अध्ययन, एक रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल है, जो चिकित्सा हस्तक्षेपों के परीक्षण के लिए स्वर्ण मानक (gold standard) माना जाता है। इसमें निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए शिशुओं के तीन समूहों को शामिल किया गया है। तीस समय से पूर्व जन्मे बच्चों का एक समूह, जिनका जन्म गर्भावस्था के तीस से चौंतीस सप्ताह के बीच हुआ था, उन्हें ATVV प्रोटोकॉल दिया जाएगा। दूसरा समूह तीस समय से पूर्व जन्मे बच्चों का होगा जिन्हें एक अलग प्रकार की देखभाल मिलेगी: उनके माता-पिता प्रतिदिन पंद्रह मिनट तक उन्हें गाकर सुनाएंगे, लेकिन बिना स्पर्श, आंखों के संपर्क या झुलाने के। यह "पैरेंटल सिंगिंग" (अभिभावक गायन) समूह एक नियंत्रण (control) के रूप में कार्य करता है ताकि यह देखा जा सके कि लाभ विशेष रूप से ATVV पद्धति की बहु-संवेदी प्रकृति से आते हैं या केवल माता-पिता की आवाज की उपस्थिति से। तीसरा समूह तीस पूर्ण-अवधि (full-term) के बच्चों का है जिन्हें बिना किसी विशेष हस्तक्षेप के मानक देखभाल दी जाएगी, जो एक सामान्य विकास के संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करता है। शोधकर्ताओं ने गायन समूह को इसलिए चुना क्योंकि यह स्पर्श या वेस्टिबुलर इनपुट के बिना भावनात्मक जुड़ाव प्रदान करता है, जिससे वे बहु-संवेदी दृष्टिकोण के अद्वितीय प्रभावों को अलग से समझ सकें।
योजना यह है कि इन बच्चों का पीछा गर्भावस्था के चौंतीस सप्ताह से लेकर छह महीने की आयु तक किया जाएगा, जिसमें उनके समय से पूर्व जन्म के तथ्य को ध्यान में रखा जाएगा। अस्पताल में रहने के दौरान, शिशुओं का साप्ताहिक मूल्यांकन किया जाएगा। शोधकर्ता यह मापने के लिए कि शिशु कैसे चलते हैं, उनकी कलाइयों, टखनों और माथे पर छोटे, हल्के सेंसर लगाकर उनके स्वतःस्फूर्त आंदोलनों को रिकॉर्ड करेंगे। वे शिशुओं के 'नॉन-न्यूट्रिटिव सकिंग' (non-nutritive sucking) पैटर्न का भी अवलोकन करेंगे, जो तंत्रिका संबंधी स्वास्थ्य का एक प्रमुख संकेतक है, और यह भी ट्रैक करेंगे कि शिशु दृश्य और संतुलन संबंधी चुनौतियों के प्रति कैसी प्रतिक्रिया देते हैं। पूरी प्रक्रिया के दौरान, माता-पिता हृदय गति, श्वसन और नींद की स्थिति की निगरानी करेंगे ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हस्तक्षेप सुरक्षित और सुखद है। अध्ययन में माता-पिता और शिशु की अंतःक्रियाओं की विस्तृत वीडियो रिकॉर्डिंग भी शामिल है ताकि यह देखा जा सके कि देखभाल के विभिन्न प्रकार उनके बीच के बंधन को कैसे प्रभावित करते हैं।
अध्ययन का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा तब होगा जब बच्चे अस्पताल से बाहर निकल जाएंगे। दो महीने और छह महीने की आयु में, बच्चों का व्यापक मूल्यांकन किया जाएगा। शोधकर्ता संज्ञानात्मक, भाषाई और मोटर कौशल को मापने के लिए 'बेली स्केल्स ऑफ इन्फेंट एंड टॉडलर डेवलपमेंट' नामक एक मानकीकृत परीक्षण का उपयोग करेंगे। वे 'क्रॉलिस्केट' (Crawliskate) नामक एक उपकरण का भी उपयोग करेंगे, जो एक छोटा, कम घर्षण वाला बोर्ड है जो शिशुओं को अपने पेट के बल लेटकर अपने हाथ-पैर स्वतंत्र रूप से हिलाने की अनुमति देता है, ताकि यह देखा जा सके कि वे अपने आंदोलनों में समन्वय कितनी अच्छी तरह करते हैं। ATVV समूह की तुलना गायन समूह और पूर्ण-अवधि के बच्चों से करके, शोधकर्ता यह निर्धारित करने की आशा करते हैं कि क्या बहु-संवेदी प्रोटोकॉल मोटर नियंत्रण, संवेदी एकीकरण और सामाजिक विकास में बेहतर परिणाम देता है।
शोधकर्ताओं को उम्मीद है कि ATVV समूह, अन्य समूहों की तुलना में, विशेष रूप से अपने चलने और संवेदी जानकारी को संसाधित करने के तरीके में, एक अधिक सामान्य विकासात्मक पथ दिखाएगा। उनका अनुमान है कि हालांकि गायन और ATVV दोनों समूहों को माता-पिता की अंतःक्रिया से लाभ होगा, लेकिन स्पर्श, आवाज, दृष्टि और कोमल गति का विशिष्ट संयोजन ATVV प्रोटोकॉल में मस्तिष्क के मोटर और संवेदी तंत्र के लिए अद्वितीय लाभ प्रदान करेगा। यदि अध्ययन इन अपेक्षाओं की पुष्टि करता है, तो यह अस्पतालों द्वारा समय से पूर्व जन्मे शिशुओं की देखभाल करने के तरीके में एक महत्वपूर्ण बदलाव ला सकता है। शिशुओं को केवल जीवित रहने के स्थान के रूप में देखने के बजाय, NICU एक ऐसा स्थान बन सकता है जहाँ उन्हें माता-पिता के साथ सरल, साक्ष्य-आधारित अंतःक्रियाओं के माध्यम से सक्रिय रूप से उनके विकास में सहायता दी जाती है। यह न केवल शिशुओं की मदद करेगा बल्कि परिवारों को शुरुआत से ही अपने बच्चे की रिकवरी और विकास में केंद्रीय भूमिका निभाने के लिए सशक्त भी बनाएगा।
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