Comparison of dextranomer hyaluronic acid copolymer and polyacrylate polyalcohol copolymer for subureteric injection in children with primary vesicoureteral reflux
प्राइमरी वेसिकोयूरेट्रल रिफ्लक्स वाले 45 बच्चों के एक रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में पाया गया कि डेक्सट्रानोमेर हयालूरोनिक एसिड कोपोलिमर (Dx/HA) और पॉलीएक्रिलेट पॉलीयोल कोपोलिमर (PPC) इस स्थिति के उपचार में तुलनीय सफलता दर प्राप्त करते हैं, जिसमें दोनों एजेंटों की प्रभावकारिता रिफ्लक्स ग्रेड बढ़ने के साथ घटती जाती है।
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एक बच्चे के मूत्र प्रणाली के नाजुक परिदृश्य में, वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स (vesicoureteral reflux) नामक स्थिति मूत्र के साधारण प्रवाह को एक खतरनाक चक्र में बदल सकती है। सामान्यतः, मूत्रनली (ureter) जहाँ मूत्राशय (bladder) से मिलती है, उस संगम पर एक 'वन-वे वॉल्व' होता है जो मूत्र को गुर्दे की ओर वापस जाने से रोकता है। जब यह वॉल्व विफल हो जाता है, तो मूत्र पीछे की ओर जा सकता है, जिससे बैक्टीरिया साथ ले जाता है जो संक्रमण का कारण बनते हैं और संभावित रूप से गुर्दे के ऊतकों में स्थायी निशान (scarring) पैदा कर सकते हैं। दशकों तक, इस दोष को ठीक करने के लिए ओपन सर्जरी की आवश्यकता होती थी, जो एक बड़ी प्रक्रिया थी जिसमें एक बड़ा चीरा और लंबा रिकवरी समय शामिल था। हालाँकि, हाल के वर्षों में, डॉक्टरों ने एक कम आक्रामक दृष्टिकोण की ओर रुख किया है: सबयूरेटेरिक इंजेक्शन (subureteric injection)। इस तकनीक में मूत्राशय में एक छोटा कैमरा डाला जाता है और मूत्रनली के द्वार के ठीक नीचे बहुत कम मात्रा में जेल जैसा पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है। इसका लक्ष्य एक छोटा उभार बनाना है जो एक कुशन (cushion) के रूप में कार्य करता है, अंतराल को भरता है और ओपन सर्जरी के आघात के बिना एकतरफा प्रवाह को बहाल करता है।
चिकित्सा जगत लंबे समय से इस इंजेक्शन के लिए दो विशिष्ट प्रकार की सामग्रियों पर निर्भर रहा है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। एक डेक्सट्रानोमेर (dextranomer) और हयालूरोनिक एसिड (hyaluronic acid) का मिश्रण है, एक ऐसा पदार्थ जिसे शरीर समय के साथ अवशोषित कर लेता है। दूसरा पॉलीएक्रिलेट पॉलीअल्कोहल कोपोलिमर (polyacrylate polyalcohol copolymer) है, एक ऐसी सामग्री जिसे स्थायी रूप से वहीं रहने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो अपने चारों ओर ऊतक की एक सुरक्षात्मक परत (scar tissue) बनाकर रहती है। हालांकि दोनों का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, लेकिन एक सवाल बना हुआ था: क्या इस तथ्य से कि एक सामग्री गायब हो जाती है जबकि दूसरी बनी रहती है, बच्चों के लिए उपचार की प्रभावशीलता में वास्तव में कोई अंतर आता है?
इसका उत्तर देने के लिए, तुर्की के एक एकल चिकित्सा केंद्र के शोधकर्ताओं ने 2002 से 2017 के बीच उपचारित 45 बच्चों के रिकॉर्ड की समीक्षा की। ये बच्चे आयु और उनकी स्थिति की गंभीरता के विभिन्न स्तरों के थे, और उनमें कुल 55 प्रभावित गुर्दे थे। डॉक्टरों ने बच्चों को किसी एक सामग्री या दूसरी सामग्री प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक (randomly) रूप से आवंटित नहीं किया था; इसके बजाय, चुनाव इस बात पर निर्भर था कि उस समय कौन सी सामग्री उपलब्ध थी और सर्जन की पसंद क्या थी। टीम ने परिणामों को सावधानीपूर्वक ट्रैक किया, इंजेक्शन के तीन महीने बाद और एक वर्ष बाद विशेष एक्स-रे परीक्षण के साथ बच्चों के मूत्राशय की जांच की। उन्होंने सफलता को मूत्र के पीछे की ओर बहने के पूरी तरह से समाप्त होने के रूप में परिभाषित किया, जबकि किसी भी शेष प्रवाह को, भले ही वह पहले की तुलना में कम गंभीर क्यों न हो, उस विशिष्ट प्रयास की विफलता माना गया।
इस तुलना के परिणाम अपनी सरलता में आश्चर्यजनक थे। जब उन बच्चों को देखा गया जिन्हें डेक्सट्रानोमेर और हयालूरोनिक एसिड का मिश्रण मिला था, तो पहले इंजेक्शन के बाद उनके 72 प्रतिशत गुर्दे ठीक हो गए थे। उन बच्चों के लिए जिन्हें स्थायी पॉलीएक्रिलेट पॉलीअल्कोहल कोपोलिमर से उपचारित किया गया था, सफलता दर लगभग समान 70 प्रतिशत थी। जब शोधकर्ताओं ने उन बच्चों को देखा जिन्हें दूसरे इंजेक्शन की आवश्यकता पड़ी क्योंकि पहला प्रयास पूरी तरह सफल नहीं रहा था, तो अंतिम सफलता दर बहुत करीब रही: पहले समूह के लिए 88 प्रतिशत और दूसरे समूह के लिए 83 प्रतिशत। सांख्यिकीय विश्लेषण ने दिखाया कि ये छोटे अंतर महत्वपूर्ण नहीं थे, जो यह सुझाव देते हैं कि दोनों सामग्रियां तुलनीय प्रभावशीलता के साथ प्रदर्शन करती हैं।
अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि स्थिति की गंभीरता, उपयोग की गई सामग्री के प्रकार से कहीं अधिक मायने रखती थी। उन मामलों में जहाँ रिफ्लक्स हल्का या मध्यम था, दोनों सामग्रियों ने एक एकल इंजेक्शन के बाद 100 प्रतिशत सफलता दर प्राप्त की। जैसे-जैसे रिफ्लक्स की गंभीरता बढ़ी, दोनों सामग्रियों की सफलता दर गिरती गई। सबसे गंभीर मामलों के लिए, सफलता दर गिरकर लगभग 60 प्रतिशत हो गई, चाहे अस्थायी सामग्री का उपयोग किया गया हो या स्थायी का। यह निष्कर्ष इंगित करता है कि मरम्मत की कठिनाई सर्जन द्वारा चुनी गई विशिष्ट जेल के बजाय बच्चे के अपने शरीर की शारीरिक संरचना (anatomy) द्वारा निर्धारित होती है।
अंततः, शोध बताता है कि यह डर कि एक अस्थायी सामग्री शरीर द्वारा अवशोषित होने के साथ अपनी प्रभावशीलता खो देगी, उपचार के पहले वर्ष के भीतर निराधार था। अवशोषक और गैर-अवशोषक दोनों एजेंटों ने मूत्र के पीछे की ओर बहने के विरुद्ध समान सुरक्षा प्रदान की। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि बाल रोग विशेषज्ञों (pediatric urologists) के लिए, इन दोनों सामग्रियों के बीच का चुनाव उपलब्धता या व्यक्तिगत पसंद के आधार पर किया जा सकता है, क्योंकि दोनों ही स्थिति के कम गंभीर रूपों वाले बच्चों के लिए ओपन सर्जरी के एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प के रूप में कार्य करते हैं। उपचार प्राप्त करने की वास्तविक चुनौती स्वयं सामग्री में नहीं, बल्कि व्यक्तिगत मामले की जटिलता में निहित है।
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