Comparison of dextranomer hyaluronic acid copolymer and polyacrylate polyalcohol copolymer for subureteric injection in children with primary vesicoureteral reflux
Eine retrospektive Studie an 45 Kindern mit primärem vesikoureteralem Reflux ergab, dass Dextroman-Hyaluronsäure-Copolymer (Dx/HA) und Polyacrylat-Polialkohol-Copolymer (PPC) vergleichbare Erfolgsraten bei der Behandlung dieser Erkrankung erzielen, wobei die Wirksamkeit beider Wirkstoffe mit zunehmendem Grad des Refluxes abnimmt.
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In der empfindlichen Landschaft des Harnsystems eines Kindes kann ein Zustand, der als vesikoureteraler Reflux bekannt ist, den einfachen Urinfluss in eine gefährliche Schleife verwandeln. Normalerweise verhindert ein Einwegventil an der Stelle, an der der Ureter auf die Blase trifft, dass Urin zurück in Richtung der Nieren fließt. Wenn dieses Ventil versagt, kann Urin rückwärts fließen, wobei er Bakterien mitführt, die Infektionen verursachen und potenziell zu dauerhaften Narben am Nierengewebe führen können. Jahrzehntelang erforderte die Behebung dieses Defekts eine offene Operation, einen bedeutenden Eingriff, der einen großen Einschnitt und eine lange Erholungsphase beinhaltete. In den letzten Jahren haben sich Ärzte jedoch einem weniger invasiven Ansatz zugewandt: einer subureteralen Injektion. Bei dieser Technik wird eine winzige Kamera in die Blase eingeführt und eine kleine Menge eines gelartigen Materials direkt unter der Öffnung des Ureters injiziert. Das Ziel besteht darin, einen kleinen Hügel aufzubauen, der als Kissen dient, die Lücke verschließt und den Einwegfluss wiederherstellt, ohne das Trauma einer offenen Operation zu verursachen.
Die medizinische Fachwelt vertraut sich schon lange auf zwei spezifische Arten von Materialien für diese Injektion, die jeweils ihre eigenen Eigenschaften besitzen. Das eine ist eine Mischung aus Dextranomer und Hyaluronsäure, eine Substanz, die der Körper mit der Zeit absorbiert. Das andere ist ein Polyacrylat-Polialkohol-Copolymer, ein Material, das darauf ausgelegt ist, dauerhaft an Ort und Stelle zu bleiben, umgeben von einer schützenden Schicht aus Narbengewebe, die sich darum bildet. Obwohl beide erfolgreich eingesetzt wurden, blieb eine anhaltende Frage: Macht die Tatsache, dass ein Material verschwindet, während das andere bleibt, einen wirklichen Unterschied in der Wirksamkeit der Behandlung bei Kindern?
Um dies zu beantworten, überprüften Forscher eines einzelnen medizinischen Zentrums in der Türkei die Krankenakten von 45 Kindern, die zwischen 2002 und 2017 behandelt wurden. Diese Kinder, die in Alter und Schwere ihres Zustands variierten, hatten insgesamt 55 betroffene Nieren durch den Reflux. Die Ärzte teilten die Kinder nicht zufällig einem der beiden Materialien zu; stattdessen hing die Wahl davon ab, welches Material zu dem Zeitpunkt verfügbar war und von der Präferenz des den Eingriff durchführenden Chirurgen. Das Team verfolgte die Ergebnisse sorgfältig und untersuchte die Blasen der Kinder mit einem speziellen Röntgenverfahren drei Monate und erneut ein Jahr nach der Injektion. Sie definierten Erfolg als das vollständige Verschwinden des Rückwärtsflusses des Urins, während jeder verbleibende Fluss, selbst wenn er weniger schwerwiegend als zuvor war, als ein Misserfolg dieses spezifischen Versuchs gewertet wurde.
Die Ergebnisse dieses Vergleichs waren in ihrer Einfachheit bemerkenswert. Bei den Kindern, die die Dextranomer-Hyaluronsäure-Mischung erhielten, waren 72 Prozent ihrer Nieren nach der ersten Injektion geheilt. Bei den Kindern, die mit dem permanenten Polyacrylat-Polialkohol-Copolymer behandelt wurden, lag die Erfolgsrate bei fast identischen 70 Prozent. Als die Forscher die Kinder betrachteten, die eine zweite Injektion benötigten, weil der erste Versuch nicht vollständig erfolgreich war, blieben die endgültigen Erfolgsraten sehr nah beieinander: 88 Prozent für die erste Gruppe und 83 Prozent für die zweite Gruppe. Statistische Analysen zeigten, dass diese geringfügigen Unterschiede nicht signifikant waren, was darauf hindeutet, dass die beiden Materialien eine vergleichbare Wirksamkeit aufweisen.
Die Studie zeigte auch, dass der Schweregrad der Erkrankung weit wichtiger war als die Art des verwendeten Materials. In Fällen, in denen der Reflux leicht oder moderat war, erreichten beide Materialien nach einer einzigen Injektion eine perfekte Heilungsrate von 100 Prozent. Doch mit zunehmender Schwere des Refluxes sank die Erfolgsrate für beide Materialien. Für die schwersten Fälle fiel die Erfolgsrate auf etwa 60 Prozent, unabhängig davon, ob das temporäre oder das permanente Material verwendet wurde. Dieser Befund deutet darauf sich hin, dass die Schwierigkeit der Reparatur durch die Anatomie des eigenen Körpers des Kindes bestimmt wird und nicht durch die spezifische Marke des gewählten Gels.
Letztendlich legt die Forschung nahe, dass die Befürchtung, ein temporäres Material könnte seine Wirksamkeit verlieren, während es vom Körper absorbiert wird, innerhalb des ersten Jahres nach der Behandlung unbegründet war. Sowohl die absorbierbaren als auch die nicht-absorbierbaren Mittel boten einen ähnlichen Schutz gegen den Rückwärtsfluss des Urins. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Wahl zwischen diesen beiden Materialien für pädiatrische Urologen auf Basis der Verfügbarkeit oder der persönlichen Präferenz getroffen werden kann, da beide eine sichere und effektive Alternative zur offenen Operation darstellen, insbesondere bei Kindern mit weniger schweren Formen der Erkrankung. Die wahre Herausforderung bei der Erzielung einer Heilung liegt nicht im Material selbst, sondern in der Komplexität des individuellen Falles.
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