Right-Sided Ischemic Colitis Following Routine Colonoscopy Mimicking Post-Polypectomy Bleeding: A Case Report
यह केस रिपोर्ट एक स्वस्थ 53 वर्षीय महिला में रूटीन कोलोनोस्कोपी के बाद पोस्ट-पॉलीपेक्टोमी ब्लीडिंग (पॉलीप हटाने के बाद होने वाले रक्तस्राव) की नकल करते हुए दाईं ओर के इस्केमिक कोलाइटिस (ischemic colitis) के एक दुर्लभ मामले का वर्णन करती है, जो यह रेखांकित करता है कि जब एक साफ रिसेक्शन साइट के साथ नए सेगमेंटल कोलन घाव (segmental colonic lesions) दिखाई देते हैं, तो उन रोगियों में भी इस्किमिया पर विचार करना महत्वपूर्ण है जिनमें विशिष्ट संवहनी जोखिम कारक (vascular risk factors) नहीं होते हैं।
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मानव शरीर के भीतर, कोलन (बड़ी आंत) एक लंबी, पेशीय नली है जो शरीर से बाहर निकलने से पहले अपशिष्ट से पानी और पोषक तत्वों को अवशोषित करती है। इस नली के अंदर स्पष्ट रूप से देखने के लिए, डॉक्टर अक्सर कोलोनोस्कोपी नामक एक प्रक्रिया करते हैं, जहाँ एक लचीले कैमरे को पूरे अंग की लंबाई में निर्देशित किया जाता है। यह उन्हें छोटे उभारों, जिन्हें पॉलिप कहा जाता है, को पहचानने और उन्हें खतरनाक होने से पहले हटाने की अनुमति देता है। हालाँकि यह एक सामान्य और आम तौरकी सुरक्षित प्रक्रिया है, लेकिन शरीर कभी-कभी अप्रत्याशित तरीकों से प्रतिक्रिया करता है। ऐसी ही एक प्रतिक्रिया इस्केमिक कोलाइटिस (ischemic colitis) है, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ कोलन के एक हिस्से में रक्त का प्रवाह अस्थायी रूप से कम हो जाता है, जिससे ऊतक (tissue) में सूजन और क्षति होती है। यह आमतौर पर हृदय या रक्त वाहिका संबंधी समस्याओं वाले वृद्ध वयस्कों में होता है, लेकिन विशिष्ट परिस्थितियों में किसी के भी साथ हो सकता है। स्वस्थ, कम उम्र के लोगों में यह कैसे होता है, इसे समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि इसके लक्षण एक सामान्य जटिलता जैसे दिख सकते हैं, जिससे डॉक्टर गलत समस्या का इलाज करने लगते हैं।
एक हालिया केस रिपोर्ट एक 53 वर्षीय महिला के अनुभव का विवरण देती है जिसने एक क्लिनिक में एक मानक कोलोनोस्कोपी करवाई थी। वह उत्कृष्ट स्वास्थ्य में थी, उसे हृदय रोग, उच्च रक्तचाप या अन्य चिकित्सा संबंधी कोई समस्या नहीं थी। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर ने उसकी बड़ी आंत के शुरुआती हिस्से, जिसे सीकम (cecum) कहा जाता है, के पास एक छोटा, 8-मिलीमीटर का उभार पाया। एक 'कोल्ड स्नेयर' (cold snare) का उपयोग करके—जो बिना गर्मी के काटने वाला एक तार का लूप है—डॉक्टर ने पॉलिप को हटाया और उस स्थान को सील करने के लिए एक छोटा धातु का क्लिप लगाया। महिला को केवल 30 मिनट बाद घर भेज दिया गया, और वह ठीक महसूस कर रही थी। हालाँकि, उसी दोपहर, उसे पेट में दर्द महसूस होने लगा और उसने अपने मल में चमकीले लाल रंग का थोड़ा सा रक्त देखा। अगले दिन तक, दर्द और रक्तस्राव दोनों बढ़ गए थे।
जब वह अस्पताल वापस आई, तो उसके महत्वपूर्ण संकेतों (vital signs) से पता चला कि उसका दिल सामान्य से अधिक तेजी से धड़क रहा था, जो एक संकेत था कि उसका शरीर तनाव में है। डॉक्टरों को शुरू में संदेह हुआ कि धातु का क्लिप ढीला हो गया है या जहाँ से पॉलिप हटाया गया था, उस स्थान से रक्तस्राव हो रहा है। इसकी जाँच करने के लिए, उन्होंने दूसरी कोलोनोस्कोपी की, और उस क्षेत्र को करीब से देखा जहाँ से पॉलिप निकाला गया था। उन्होंने पाया कि क्लिप अभी भी अपनी जगह पर था और वह स्थान पूरी तरह से साफ था, और वहाँ कोई सक्रिय रक्तस्राव नहीं हो रहा था। इसने उसके लक्षणों के सबसे स्पष्ट कारण को खारिज कर दिया। इसके बजाय, जैसे ही कैमरा उसके कोलन के दाहिने हिस्से में ऊपर की ओर बढ़ा, डॉक्टरों ने कुछ नया देखा। उसका आस चढ़ने वाला कोलन (ascending colon) का अस्तर, जो पहली जांच के दौरान पूरी तरह से सामान्य दिख रहा था, अब सूजा हुआ, लाल और छोटे नील (bruises) और अल्सर से भरा हुआ था। ये परिवर्तन आंत के एक विशिष्ट खंड तक ही सीमित थे, एक ऐसा पैटर्न जो संक्रमण या प्रक्रिया से पहले उपयोग किए गए सफाई समाधान की प्रतिक्रिया के बजाय रक्त के प्रवाह की कमी की ओर इशारा करता था।
मेडिकल टीम ने उसे 'राइट-साइडेड इस्केमिक कोलाइटिस' (right-sided ischemic colitis) के रूप में निदान किया, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ कोलन के एक हिस्से को ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। चूँकि पॉलिप को एक ठंडे उपकरण से हटाया गया था जिसमें गर्मी का उपयोग नहीं किया गया था, इसलिए क्षति उपकरण से लगी जलन के कारण नहीं हुई थी। रक्त का प्रवाह क्यों रुका, इसका सटीक कारण एक रहस्य बना हुआ है, लेकिन डॉक्टरों को संदेह है कि यह प्रक्रिया से संबंधित कारकों का एक संयोजन हो सकता है। प्रक्रिया से पहले उसके पेट को साफ करने के लिए ली गई गोलियों ने तरल स्तर में अस्थायी गिरावट पैदा की होगी, और कोलन को खुला रखने के लिए अंदर पंप की गई हवा ने रक्त वाहिकाओं पर दबाव डाला होगा। रोगी को अस्पताल में भर्ती किया गया और एक सरल, सहायक योजना के साथ उपचार दिया गया। उसे संक्रमण को रोकने के लिए अंतःशिरा (intravenous) एंटीबायोटिक्स दिए गए और कुछ दिनों तक कुछ भी न खाकर अपनी आंत को आराम देने के लिए कहा गया।
उसका स्वास्थ्य तेजी से सुधरा। दो दिनों के भीतर, उसका दर्द काफी कम हो गया था और रक्तस्राव धीमा हो गया था। चौथे दिन तक, वह दर्द से मुक्त थी और उसके मल में कोई रक्त नहीं था। उसे तरल पदार्थ पीना शुरू करने की अनुमति दी गई, जिसे उसने अच्छी तरह से सहन किया, और पांचवें दिन तक, वह बिना किसी समस्या के ठोस भोजन खा पा रही थी। उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी गई और वह पूरी तरह सामान्य महसूस कर रही थी। एक महीने बाद एक फॉलो-अप जांच ने दिखाया कि उसके कोलन का क्षतिग्रस्त हिस्सा पूरी तरह से ठीक हो गया था, और वह एक स्वस्थ अवस्था में लौट आया था। यह मामला एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि जब कोलोनोस्कोपी के बाद मरीज को दर्द महसूस हो और वह रक्त देखे, तो डॉक्टरों को पॉलिप हटाए गए स्थान से आगे देखना चाहिए। यहाँ तक कि एक युवा, स्वस्थ व्यक्ति में, जिसके कोई जोखिम कारक नहीं हैं, एक साफ रिसेक्शन साइट (resection site) के साथ दूसरे स्थान पर नए क्षतिग्रस्त ऊतक का होना यह सुझाव देता है कि रक्त का प्रवाह बाधित हो सकता है, जिसके लिए देखभाल के एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
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