Right-Sided Ischemic Colitis Following Routine Colonoscopy Mimicking Post-Polypectomy Bleeding: A Case Report

Dentro do corpo humano, o cólon é um tubo muscular longo que absorve água e nutrientes dos resíduos antes que eles saiam do corpo. Para ver o interior deste tubo com clareza, os médicos frequentemente realizam um procedimento chamado colonoscopia, onde uma câmera flexível é guiada por todo o comprimento do órgão. Isso permite que eles detectem e removam pequenos crescimentos chamados pólipos antes que se tornem perigosos. Embora este seja um procedimento rotineiro e geralmente seguro, o corpo às vezes reage de formas inesperadas. Uma dessas reações é a colite isquêmica, uma condição em que o fluxo sanguíneo para uma seção do cólon é temporariamente reduzido, fazendo com que o tecido fique inflamado e danificado. Isso geralmente acontece em adultos mais velhos com problemas cardíacos ou vasculares, mas pode ocorrer em qualquer pessoa sob circunstâncias específicas. Compreender como isso acontece em pessoas jovens e saudáveis é importante porque os sintomas podem ser exatamente iguais aos de uma complicação comum, levando os médicos a tratar o problema errado.

Um relato de caso recente detalha a experiência de uma mulher de 53 anos que passou por uma colonoscopia padrão em uma clínica. Ela estava em excelente saúde, sem histórico de doenças cardíacas, hipertensão ou outros problemas médicos. Durante o procedimento, o médico encontrou um pequeno crescimento de 8 milímetros perto do início do seu intestino grosso, conhecido como ceco. Usando uma alça fria (cold snare), um laço de arame que corta sem calor, o médico removeu o pólipo e colocou um pequeno clipe metálico para selar o local. A mulher foi enviada para casa apenas 30 minutos depois, sentindo-se bem. No entanto, naquela tarde, ela começou a sentir dor na barriga e notou uma pequena quantidade de sangue vermelho vivo em suas fezes. No dia seguinte, tanto a dor quanto o sangramento haviam piorado.

Quando ela retornou ao hospital, seus sinais vitais mostraram que seu coração estava batendo mais rápido do que o normal, um sinal de que seu corpo estava sob estresse. Os médicos inicialmente suspeitaram que o clipe metálico tivesse se soltado ou que o local onde o pólipo foi removido estivesse sangrando. Para verificar isso, realizaram uma segunda colonoscopia, examinando cuidadosamente a área onde o pólipo havia sido retirado. Eles constataram que o clipe ainda estava no lugar e que o ponto estava perfeitamente limpo, sem sangramento ativo. Isso descartou a causa mais óbvia de seus sintomas. Em vez disso, conforme a câmera subia para o lado direito do seu cólon, os médicos viram algo novo. O revestimento do cólon ascendente, que parecia completamente normal durante o primeiro exame, agora estava inchado, vermelho e coberto de pequenos hematomas e úlceras. Essas alterações estavam confinadas a um segmento específico do intestino, um padrão que apontava diretamente para a falta de fluxo sanguíneo, em vez de uma infecção ou uma reação à solução de limpeza usada antes do procedimento.

A equipe médica diagnosticou colite isquêmica do lado direito, uma condição em que uma seção do cólon é privada de oxigênio. Como o pólipo foi removido com uma ferramenta fria que não utilizou calor, o dano não foi causado por uma queimadura do instrumento. A razão exata pela qual o fluxo sanguíneo parou permanece um mistério, mas os médicos suspeitam que possa ter sido uma combinação de fatores relacionados ao próprio procedimento. Os comprimidos que ela tomou para limpar o intestino anteriormente podem ter causado uma queda temporária nos níveis de fluidos, e o ar bombeado no cólon para mantê-lo aberto para visualização poderia ter colocado pressão nos vasos sanguíneos. A paciente foi internada no hospital e tratada com um plano de suporte simples. Ela recebeu antibióticos intravenosos para prevenir infecções e foi orientada a dar repouso ao intestino, não comendo nada por alguns dias.

Sua recuperação foi rápida. Em dois dias, sua dor diminuiu significamente e o sangramento desacelerou. No quarto dia, ela estava sem dor e não apresentava mais sangue nas fezes. Ela recebeu permissão para começar a ingerir líquidos, os quais tolerou bem, e no quinto dia, estava comendo alimentos sólidos sem problemas. Ela recebeu alta do hospital e sentia-se completamente normal. Um exame de acompanhamento um mês depois mostrou que a área danificada de seu cólon havia cicatrizado inteiramente, retornando a um estado saudável. Este caso serve como um lembrete de que, quando um paciente sente dor e vê sangue após uma colonoscopia, os médicos devem olhar além do local onde o pólipo foi removido. Mesmo em uma pessoa jovem e saudável, sem fatores de risco, um local de ressecção limpo acompanhado de novo tecido danificado em outra parte do cólon sugere que o fluxo sanguíneo pode ter sido interrompido, exigindo uma abordagem diferente de cuidado.