Multiphase dual-energy CT parameters combined with CT features in differentiating three common lung cancers
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि ट्रिफैसिक ड्यूल-एनर्जी सीटी क्वांटिटेटिव पैरामीटर्स को पारंपरिक सीटी विशेषताओं के साथ संयोजित करने से, अकेले किसी भी विधि का उपयोग करने की तुलना में, एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और स्मॉल सेल लंग कैंसर के बीच अंतर करने की नैदानिक सटीकता में महत्वपूर्ण सुधार होता है।
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फेफड़ों का कैंसर कोई एक अकेली बीमारी नहीं है, बल्कि विभिन्न प्रकार की स्थितियों का एक संग्रह है जो अलग-अलग तरह से व्यवहार करती हैं। दो सबसे सामान्य समूह नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (non-small cell lung cancers) हैं, जिनमें एडेनोकार्सिनोमा (adenocarcinoma) और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (squamous cell carcinoma) शामिल हैं, और स्मॉल सेल लंग कैंसर (small cell lung cancer)। हालांकि ये सभी छाती में असामान्य वृद्धि के रूप में दिखाई देते हैं, लेकिन इनका जीव विज्ञान, इनके फैलने का तरीका और इनके लिए सबसे प्रभावी उपचार एक-दूसरे से बहुत भिन्न हैं। एडेनोकार्सिनोमा अक्सर फेफड़ों के बाहरी किनारों पर शुरू होता है, जबकि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और स्मॉल सेल लंग कैंसर मुख्य वायुमार्गों के पास, केंद्र के करीब बढ़ने की प्रवृत्ति रखते हैं। चूंकि एक प्रकार के कैंसर का उपचार दूसरे के लिए अप्रभावी या हानिकारक भी हो सकता है, इसलिए डॉक्टरों को उपचार शुरू करने से पहले यह जानना आवश्यक है कि रोगी को वास्तव में किस प्रकार का कैंसर है। आमतौर पर, इसके लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जहाँ एक सुई ऊतक का एक छोटा सा नमूना लेती है जिसे एक पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे जांचता है। हालांकि, यदि ट्यूमर छाती के बहुत गहरे हिस्से में हो या रोगी प्रक्रिया कराने के लिए बहुत कमजोर हो, तो उस नमूने को प्राप्त करना कठिन हो सकता है। यह केवल स्कैन के चित्रों का उपयोग करके कैंसर के प्रकार की पहचान करने के तरीके की आवश्यकता पैदा करता है।
चीन के गाओझोउ पीपल्स हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 'डुअल-एनर्जी कंप्यूटेड टोमोग्राफी' (dual-energy computed tomography) नामक एक विशेष प्रकार की इमेजिंग का उपयोग करके डॉक्टरों को इन तीन प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के बीच अंतर करने में सुधार करने के लक्ष्य के साथ काम किया। मानक सीटी स्कैन एक्स-रे का उपयोग करके शरीर की तस्वीरें लेते हैं, लेकिन डुअल-एनर्जी सीटी दो अलग-अलग ऊर्जा स्तरों का एक साथ उपयोग करती है। यह मशीन को न केवल ट्यूमर के आकार को, बल्कि उसकी रासायनिक संरचना को भी देखने की अनुमति देती है, विशेष रूप से यह कि ट्यूमर आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट डाई (iodine-based contrast dye) को कितना अवशोषित करता है। शोधकर्ताओं ने एक विशिष्ट प्रोटोकॉल पर ध्यान केंद्रित किया जहाँ उन्होंने डाई इंजेक्ट करने के बाद रोगियों को तीन बार स्कैन किया: एक बार जब डाई पहली बार धमनियों में पहुँची, एक बार जब यह शिराओं (veins) में भर गई, और तीसरी बार एक संक्षिप्त देरी के बाद। उन्होंने ट्यूमर के भौतिक आकार का भी बारीकी से निरीक्षण किया, जैसे कि किनारे चिकने थे या नुकीले, क्या ट्यूमर ने पास के फेफड़ों के ऊतकों को अपनी ओर खींचा था, या क्या यह पास की लिम्फ नोड्स (lymph nodes) के साथ जुड़ गया था। इन विस्तृत रासायनिक मापों को ट्यूमर के दृश्य आकार के साथ जोड़कर, टीम का लक्ष्य बिना हर मामले में बायोप्सी की आवश्यकता के कैंसर के प्रकार को पहचानने का एक विश्वसनीय तरीका बनाना था।
इस अध्ययन में 151 रोगी शामिल थे जिन्हें पहले ही ऊतक नमूनों (tissue samples) के माध्यम से फेफड़ों के कैंसर का निदान किया जा चुका था। इस समूह में 81 एडेनोकार्सिनोमा, 38 स्क्वैमस सेल कार्सोमा और 32 स्मॉल सेल लंग कैंसर वाले लोग शामिल थे। शोधकर्ताओं ने इन सभी रोगियों के स्कैन का विश्लेषण किया, यह मापा कि विभिन्न समयों पर ट्यूमर ने कितना आयोडीन ग्रहण किया और उनकी भौतिक विशेषताओं को नोट किया। उन्हें तीन समूहों को अलग करने वाले स्पष्ट पैटर्न मिले। स्मॉल सेल लंग कैंसर, जो तेजी से बढ़ने के लिए जाना जाता है और जिसमें अक्सर इसके अंदर मृत ऊतकों के क्षेत्र होते हैं, ने तीनों स्कैन चरणों में लगातार आयोडीन के निम्नतम स्तर को दिखाया। यह छाती के केंद्र में स्थित होने और पास की लिम्फ नोड्स के साथ जुड़ने की प्रबल प्रवृत्ति भी रखता था। दूसरी ओर, एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर फेफड़ों के बाहरी किनारों पर पाया गया और इसने अक्सर फेफड़ों की सतह को अंदर की ओर खींचा, जिसे 'प्ल्यूरल रिट्रैक्शन' (pleural retraction) नामक संकेत कहा जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक मध्यम स्थिति में था लेकिन इसकी अपनी एक विशिष्ट पहचान थी, जो अक्सर डाई के असमान संवर्धन (uneven enhancement) और केंद्रीय रूप से स्थित होने की प्रवृत्ति को दर्शाता था।
सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह था कि केवल एक चरण या केवल ट्यूमर के आकार को देखने के बजाय, तीनों समय बिंदुओं के स्कैन को एक साथ देखने से कहीं अधिक स्पष्ट तस्वीर मिली। जब शोधकर्ताओं ने रासायनिक डेटा को ट्यूमर की भौतिक विशेषताओं के साथ जोड़ा, तो कैंसर के प्रकार को सही ढंग से पहचानने की उनकी क्षमता नाटकीय रूप से बढ़ गई। एडेनोकार्सिनोमा और स्मॉल सेल लंग कैंसर के बीच अंतर करने के लिए, यह संयुक्त दृष्टिकोण 95.1% बार सही था। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और स्मॉल सेल लंग कैंसर के बीच अंतर करने के मामले में, सटीकता 89.5% तक पहुँच गई। यहाँ तक कि दो प्रकार के नॉन-स्मॉल सेल कैंसर के बीच अंतर करने जैसे कठिन कार्य के लिए भी, संयुक्त विधि 90.1% मामलों में सफल रही। अध्ययन ने दिखाया कि स्कैन का विलंबित चरण (delayed phase), जो यह कैप्चर करता है कि डाई ऊतकों में कितनी देर तक रहती है, इन अंतरों को करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी था, एक ऐसा विवरण जिसे पिछले अध्ययनों में इस विशिष्ट उद्देश्य के लिए पूरी तरह से नहीं खोजा गया था।
शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि उनके तरीके ने बहुत आशाजनक प्रदर्शन किया, लेकिन इसका परीक्षण एक ही अस्पताल के रोगियों के एक समूह पर किया गया था, इसलिए परिणामों को हर जगह एक मानक अभ्यास बनने से पहले बड़े, व्यापक अध्ययनों में पुष्टि करने की आवश्यकता होगी। उन्होंने यह भी स्वीकार किया कि माप मानव पर्यवेक्षकों द्वारा स्क्रीन पर ट्यूमर के चारों ओर घेरे बनाने पर निर्भर थे, जिससे मानवीय भिन्नता की थोड़ी संभावना बनी रहती है। इन सीमाओं के बावजूद, यह कार्य प्रदर्शित करता है कि यह देखना कि एक ट्यूमर समय के साथ डाई को कैसे अवशोषित करता है, उसके आकार के सूक्ष्म निरीक्षण के साथ मिलकर, फेफड़ों के कैंसर के प्रकारों की पहचान करने का एक शक्तिशाली, गैर-आक्रामक (non-invasive) तरीका प्रदान कर सकता है। यह दृष्टिकोण उन रोगियों के लिए एक संभावित मार्ग प्रदान करता है जो बायोप्सी नहीं करा सकते, जिससे डॉक्टरों को बीमारी का स्पष्ट दृश्य मिलता है और यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि शुरुआत से ही सही उपचार चुना जाए।
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