Attainment of 600 total MET-minutes per week and subsequent ADL disability or death among older adults with multimorbidity in China: a target-trial-informed longitudinal study
बहुरुग्णता (मल्टीमॉर्बिडिटी) वाले वृद्ध चीनी वयस्कों के इस टार्गेट-ट्रायल-इन्फॉर्म्ड अनुदैर्ध्य अध्ययन में पाया गया कि साप्ताहिक शारीरिक गतिविधि की 600 MET-मिनट की सीमा प्राप्त करना, इस सीमा तक न पहुँचने की तुलना में, दैनिक जीवन की गतिविधियों (ADL) की विकलांगता या मृत्यु के दो साल के जोखिम को कम करने से जुड़ा था, हालांकि यह सांख्यिकीय रूप से अनिश्चित था।
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जैसे-जैसे लोग उम्र में बड़े होते हैं, शरीर अक्सर चुनौतियों के एक शांत संचय का सामना करता है। यह सामान्य है कि एक वृद्ध वयस्क एक ही समय में एक से अधिक दीर्घकालिक स्वास्थ्य स्थितियों का प्रबंधन करे, जिसे शोधकर्ता 'मल्टीमोरबिडिटी' (बहु-रुग्णता) कहते हैं। जब ये स्थितियाँ आपस में मिलती हैं, तो वे दैनिक जीवन के सरल, आवश्यक कार्यों को—जैसे कपड़े पहनना, नहाना, खाना, या कुर्सी से बिस्तर तक जाना—तेजी से कठिन बना सकती हैं। दैनिक गतिविधियों में अक्षमता (डिसेबिलिटी) के रूप में जानी जाने वाली इन कार्यों को करने की क्षमता खो देना, अक्सर एक ऐसा महत्वपूर्ण मोड़ होता है जहाँ व्यक्ति को देखभाल के लिए दूसरों पर निर्भर होना पड़ता है, जो उनकी स्वतंत्रता और उनके परिवार के जीवन को बदल देता है। जबकि डॉक्टर और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी जानते हैं कि सक्रिय रहना शरीर के लिए सामान्य रूप से अच्छा है, लेकिन यह विशिष्ट प्रश्न कि क्या दिशा बदलने के लिए बहुत देर हो चुकी है, उत्तर देना कठिन है। क्या कोई व्यक्ति जो वर्षों से निष्क्रिय रहा है, वास्तव में बुढ़ापे में अधिक चलने-फिरने से लाभान्वित होता है, या नुकसान पहले ही हो चुका है? यह प्रश्न गहरा महत्व रखता है क्योंकि यह निर्धारित करता है कि क्या गतिविधि के लक्ष्यों में पीछे रह गए लोगों के लिए गतिशीलता को प्रोत्साहित करना एक उपयोगी रणनीति है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने चीनी वयस्कों के एक बड़े, दीर्घकालिक अध्ययन के डेटा का उपयोग करके इस विशिष्ट मोड़ की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने उन लोगों के एक समूह पर ध्यान केंद्रित किया जो कम से कम साठ वर्ष के थे और कम से कम दो पुरानी स्वास्थ्य स्थितियों के साथ जी रहे थे। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने केवल उन्हीं व्यक्तियों को चुना जो अध्ययन अवधि की शुरुआत में अपने दैनिक कार्यों में पूरी तरह स्वतंत्र थे, लेकिन जिन्होंने पिछले सर्वेक्षण में खुद को अपेक्षाकृत निष्क्रिय बताया था। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि अगले दो वर्षों में इन लोगों का क्या हुआ। उन्होंने अध्ययन शुरू होने वाले वर्ष में जो रिपोर्ट किया गया था, उसके आधार पर समूह को दो श्रेणियों में विभाजित किया: वे जिन्होंने एक विशिष्ट साप्ताहिक गतिविधि स्तर तक पहुँचने में सफलता प्राप्त की थी और वे जिन्होंने नहीं किया था। इस गतिविधि स्तर को एक मानक इकाई में मापा गया था जो यह जोड़ती है कि व्यक्ति कितनी मेहनत करता है और वह कितनी देर तक करता है, जिसका कुल योग प्रति सप्ताह छह सौ इकाइयाँ था। यह सीमा महत्वपूर्ण है क्योंकि यह साप्ताहिक गतिशीलता की एक न्यूनतम मात्रा के सामान्य मानदंड का प्रतिनिधित्व करती है, हालांकि इसमें पैदल चलने से लेकर अधिक तीव्र व्यायाम तक सब कुछ शामिल है।
इन व्यक्तियों का दो वर्षों तक पीछा किया गया ताकि यह देखा जा सके कि कौन स्वतंत्र रहा और किसने दैनिक कार्यों के साथ नई कठिनाइयों का सामना किया या मृत्यु को प्राप्त हुआ। शोधकर्ताओं ने दोनों समूहों की तुलना करने के लिए एक सावधानीपूर्वक सांख्यिकीय दृष्टिकोण का उपयोग किया, यह सुनिश्चित करते हुए कि आयु, शिक्षा या अन्य स्वास्थ्य कारकों के कारण परिणाम पक्षपाती न हों। उन्होंने पाया कि जिस समूह ने गतिविधि की सीमा को प्राप्त किया था, उसमें उस समूह की तुलना में विकलांगता विकसित होने या मृत्यु के जोखिम में कमी की प्रवृत्ति देखी गई जो इस सीमा से नीचे रहे थे। विशेष रूप रूप से, इस विशिष्ट समूह के प्रत्येक सौ लोगों में से, गतिविधि लक्ष्य तक पहुँचना दो साल की अवधि में लगभग ग्यारह कम नकारात्मक परिणामों से जुड़ा था। हालाँकि, शोधकर्ता इस निष्कर्ष को प्रस्तुत करने के तरीके को लेकर बहुत सावधान थे। डेटा एक सही दिशा में रुझान दिखा रहा था, लेकिन अनुमान सटीक नहीं था; परिणाम इतने कड़े नहीं थे कि इस संभावना को खारिज किया जा सके कि अंतर संयोग के कारण था, क्योंकि कॉन्फिडेंस इंटरवल (विश्वास अंतराल) बिना किसी अंतर की संभावना को भी शामिल करता था।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस गतिविधि लक्ष्य का वास्तविक दुनिया में क्या अर्थ था। कुल गणना में पैदल चलने सहित सभी प्रकार की गतिविधियाँ शामिल थीं। इसका मतलब है कि देखा गया लाभ अनिवार्य रूप रूप से उच्च-तीव्रता वाले जिम वर्कआउट या दौड़ने से जुड़ा नहीं था। जो लोग लक्ष्य तक पहुँचे, उन्होंने इसे घरेलू कामों, परिवहन के लिए पैदल चलने या मध्यम व्यायाम के मिश्रण के माध्यम से प्राप्त किया होगा। अध्ययन ने स्पष्ट रूप से उल्लेख किया कि इस निष्कर्ष की व्याख्या इस रूप में नहीं की जानी चाहिए कि केवल मध्यम-से-तीव्र व्यायाम ही काम करता है, न ही यह साबित करता है कि केवल पैदल चलना ही जादुई समाधान है। शोधकर्ताओं ने यह भी रेखांकित किया कि अध्ययन में शामिल लोग यादृच्छिक रूप से (रैंडमली) व्यायाम के लिए आवंटित नहीं किए गए थे; उन्होंने स्वयं अपनी गतिविधि के स्तर को चुना था। इसका अर्थ यह है कि हालांकि परिणाम उत्साहजनक हैं, वे कारण-प्रभाव संबंध के बजाय एक जुड़ाव (एसोसिएशन) को दर्शाते हैं। ऐसे अन्य कारक हो सकते थे, जैसे स्वास्थ्य में सामान्य सुधार या जीवन की परिस्थितियों में बदलाव, जिसने कुछ लोगों को अधिक सक्रिय होने में मदद की और उन्हें विकलांगता से बचने में भी सहायता की।
अध्ययन ने इस बात की भी बारीकी से जांच की कि लोग गतिविधि लक्ष्य तक विभिन्न तरीकों से कैसे पहुँच सकते थे। जब शोधकर्ताओं ने केवल मध्यम-से-तीव्र व्यायाम को अलग करने की कोशिश की और गणना से पैदल चलने को हटा दिया, तो स्पष्ट लाभ बदल गया; जोखिम अनुपात (रिस्क रेशियो) ने दिशा बदल ली, जिससे पता चला कि गति का कुल आयतन, जिसमें पैदल चलने जैसी हल्की गतिविधियाँ भी शामिल थीं, इस विशिष्ट समूह के वृद्ध वयस्कों के लिए महत्वपूर्ण था। निष्कर्ष इस विचार को चुनौती देते हैं कि शुरुआत करने के लिए आपको युवा और स्वस्थ होना चाहिए। इसके बजाय, वे सुझाव देते हैं कि भले ही वे लोग हों जो निष्क्रिय रहे हैं और कई स्वास्थ्य समस्याओं का प्रबंधन कर रहे हैं, गति की एक मामूली साप्ताहिक लक्ष्य तक पहुँचना बेहतर परिणामों से जुड़ा है। शोधकर्ताओं ने जोर दिया कि यह किसी विशिष्ट व्यायाम दिनचर्या का नुस्खा नहीं है, बल्कि यह एक संकेत है कि कुल गतिविधि का एक निश्चित स्तर तक पहुँचना एक सार्थक मील का पत्थर है।
परिणामों के उत्साहजनक दिशा में होने के बावजूद, लेखक एक निर्णायक जीत घोषित करने के बारे में सतर्क थे। अध्ययन के दौरान मरने वाले लोगों की संख्या कम थी, और विकलांगता विकसित करने वालों के डेटा में कुछ अंतराल थे जिनके लिए सांख्यिकीय अनुमान की आवश्यकता थी। इस कारण से, शोधकर्ता पूर्ण निश्चितता के साथ यह नहीं कह सकते थे कि गतिविधि ने सुधार किया, केवल यह कि दोनों डेटा में जुड़े हुए थे। उन्होंने यह भी नोट किया कि उनके द्वारा अध्ययन किया गया समूह जनसंख्या का एक विशिष्ट हिस्सा था—वे जो सर्वेक्षण के लिए पर्याप्त स्वतंत्र थे और जिनका निष्क्रियता का इतिहास था। परिणाम सभी पर लागू नहीं हो सकते, विशेष रूप से उन लोगों पर जो पहले से ही बहुत कमजोर हैं या जो पहले से ही अत्यधिक सक्रिय हैं। यह अध्ययन इस बात का एक मजबूत संकेत है कि निष्क्रियता से बुनियादी गतिविधि लक्ष्य तक का संक्रमण एक सकारात्मक कदम है, लेकिन यह साबित करने से पहले रुक जाता है कि यह कदम हर एक व्यक्ति के लिए उसी तरह काम करेगा।
अंततः, यह शोध उम्र बढ़ने और स्वास्थ्य के पहेली में एक नया टुकड़ा जोड़ता है। यह केवल इस सवाल से आगे बढ़ता है कि क्या सक्रिय लोग निष्क्रिय लोगों की तुलना में स्वस्थ होते हैं, और इसके बजाय यह पूछता है कि क्या निष्क्रिय रहने वालों के लिए प्रक्षेपवक्र (ट्रैजेक्टरी) को बदलना संभव है। उत्तर यह प्रतीत होता है कि डेटा एक कम-जोखिम वाली दिशा का समर्थन करता है, हालांकि यह एक निर्णायक कमी स्थापित नहीं करता है। अध्ययन बताता है कि कई स्वास्थ्य स्थितियों वाले वृद्ध वयस्कों के लिए, सप्ताह में छह सौ इकाइयों की गतिविधि लक्ष्य तक पहुँचना, दो वर्षों के भीतर स्वतंत्रता खोने या मृत्यु के जोखिम को कम करने से जुड़ा है। हालांकि साक्ष्य अभी तक अंतिम प्रमाण माने जाने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं है, फिर भी यह स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और परिवारों को गतिशीलता के लिए प्रोत्साहित करने का एक ठोस कारण प्रदान करता है, यहाँ तक कि उनके लिए भी जो लंबे समय से गतिहीन रहे हैं। आगे का रास्ता बड़े समूहों और गतिविधि के अधिक सटीक मापन के साथ और अधिक शोध की मांग करता है, लेकिन वर्तमान निष्कर्ष एक शांत, आशावादी संदेश देते हैं: शुरू करने के लिए शायद बहुत देर नहीं हुई है।
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