Peripheral Blood Eosinophil and Neutrophil Biomarkers for Discriminating Acute Exacerbations of COPD: A Retrospective Comparative Study
421 सीओपीडी (COPD) रोगियों के इस पूर्वव्यापी अध्ययन में पाया गया कि हालांकि तीव्र अपतत्य (acute exacerbations) एक विशिष्ट निम्न-इओसिनोफिल/उच्च-न्यूट्रोफिल पैटर्न से जुड़े होते हैं, फिर भी परिधीय रक्त इओसिनोफिल और न्यूट्रोफिल की संख्या, साथ ही उनके अनुपात, केवल मामूली विभेदक सटीकता प्रदर्शित करते हैं और स्टैंडअलोन नैदानिक संकेतकों के रूप में अपर्याप्त हैं।
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क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, या सीओपीडी (COPD), एक दीर्घकालिक स्थिति है जो वायुमार्ग को संकुचित करके और फेफड़ों को नुकसान पहुँचाकर सांस लेने में कठिनाई पैदा करती है। इस बीमारी के साथ जीने वाले लोगों के लिए, सबसे खतरनाक क्षण अक्सर सांस फूलने के स्थिर दिन नहीं होते, बल्कि लक्षणों में अचानक होने वाली वृद्धि होती है जिसे 'एक्यूट एक्सैसेबेशन' (तीव्र उभार) कहा जाता है। इन प्रकरणों के दौरान, रोगी की सांस लेने की क्षमता तेजी से बिगड़ जाती है, जो अक्सर संक्रमण या प्रदूषण के कारण होती है, जिससे आपातकालीन कक्ष के चक्कर लगाने पड़ते हैं और अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। इन संकटों के दौरान शरीर के भीतर क्या हो रहा है, इसे समझने के लिए डॉक्टर रक्त की जांच करते हैं। यहाँ दो विशिष्ट प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं: न्यूट्रोफिल, जो संक्रमण से लड़ने के लिए तेजी से दौड़कर आने वाले शरीर के त्वरित-प्रतिक्रिया वाले सैनिक हैं, और ईोसिनोफिल, जो एलर्जी की प्रतिक्रियाओं और एक अलग प्रकार की सूजन में शामिल होते हैं। स्थिर अवधियों में, इन कोशिकाओं के बीच का संतुलन व्यक्ति दर व्यक्ति भिन्न हो सकता है, लेकिन एक गंभीर हमले के दौरान, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नाटकीय रूप से बदल जाती है, और शोधकर्ता लंबे समय से यह जानने के लिए उत्सुक रहे हैं कि क्या इन बदलावों को मापने से डॉक्टरों को यह जल्दी पहचानने में मदद मिल सकती है कि कौन बीमार है और वे कितने बीमार हैं।
तुर्की की शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह जांचने के लिए निर्णय लिया कि क्या सरल रक्त परीक्षण सीओपीडी रोगियों के बीच अंतर कर सकते हैं जो अचानक हमले (अटैक) का सामना कर रहे हैं और जो स्थिर हैं। उन्होंने उन 701 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड्स की जांच की, जिन्हें एक वर्ष के दौरान सीओपीडी के लिए फॉलो-अप किया गया था। उन रिकॉर्ड्स को हटाने के बाद जो अधूरे थे या जो रोगी हाल ही में स्टेरॉयड ले चुके थे या अन्य कारणों से आपातकालीन कक्ष में गए थे, उनके पास अध्ययन के लिए 421 लोग बचे। इस समूह को दो भागों में विभाजित किया गया: 253 रोगी जो वर्तमान में तीव्र एक्सैसेबेशन (एक्यूट अटैक) का अनुभव कर रहे थे और 168 रोगी जो नहीं थे। शोधकर्ताओं ने इन रोगियों से लिए गए रक्त के नमूनों की जांच की, जो अस्पताल पहुँचने के तुरंत बाद, किसी भी नए उपचार के दिए जाने से पहले लिए गए थे, ताकि यह देखा जा सके कि क्या न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल की संख्या, या उनके बीच का अनुपात, एक स्थिर रोगी और संकट में फँसे रोगी के बीच अंतर बता सकता है।
परिणामों ने हमले के दौर से गुजर रहे लोगों के रक्त में एक स्पष्ट पैटर्न दिखाया। एक्सैसेबेशन समूह के रोगियों में स्थिर समूह की तुलना में काफी कम ईोसिनोफिल और काफी अधिक न्यूट्रोफिल थे। जब शोधकर्ताओं ने ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल के अनुपात की गणना की, तो बीमार समूह में यह संख्या बहुत कम थी, जबकि न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के विपरीत अनुपात में यह बहुत अधिक थी। यह सुझाव देता है कि एक गंभीर सीओपीडी फ्लेयर-अप के दौरान, शरीर संक्रमण से लड़ने वाली कोशिकाओं (न्यूट्रोफिल) के प्रभुत्व वाली स्थिति की ओर बढ़ जाता है, जबकि ईोसिनोफिल कम हो जाते हैं। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि यह बदलाव उन रोगियों में और भी अधिक चरम था जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी, तुलनात्मक रूप से उन लोगों के जिन्हें आउटपेशेंट के रूप में उपचार दिया गया था। अस्पताल में भर्ती किए गए लोगों में ईोसिनोफिल की संख्या सबसे कम और न्यूट्रोफिल की संख्या सबसे अधिक थी, जो संकेत देता है कि रक्त कोशिकाओं का असंतुलन बीमारी की गंभीरता को दर्शा सकता है।
इन स्पष्ट अंतरों के बावजूद, अध्ययन ने पाया कि ये रक्त मार्कर अपने आप में निदान के लिए पूर्ण उपकरण नहीं थे। शोधकर्ताओं ने एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया यह देखने के लिए कि प्रत्येक मार्कर यह भविष्यवाणी करने में कितना सक्षम था कि क्या रोगी को हमला (अटैक) हो रहा है। सबसे अच्छा प्रदर्शन करने वाला न्यूट्रोफिल की पूर्ण संख्या थी, जिसने लगभग दो-तिहाई समय स्थिति की सही पहचान की। अन्य मार्करों, जिनमें कोशिकाओं के बीच का अनुपात भी शामिल था, ने थोड़ा खराब प्रदर्शन किया। हालांकि समूहों के बीच के अंतर सांख्यिकीय रूप से वास्तविक थे, लेकिन किसी भी एकल रक्त परीक्षण की स्टैंडअलोन डायग्नोस्टिक टूल के रूप में कार्य करने की क्षमता मामूली थी। दूसरे शब्दों में, हालांकि हमला करने वाले रोगी का रक्त एक स्थिर रोगी के रक्त से भिन्न दिखता है, लेकिन एक डॉक्टर केवल इन नंबरों के आधार पर रोगी के लक्षणों और इतिहास को देखे बिना निश्चित निर्णय नहीं ले सकता है।
अध्ययन ने यह भी पता लगाया कि क्या ये रक्त परिवर्तन यह अनुमान लगाने में मदद कर सकते हैं कि किसे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होगी। डेटा ने पुष्टि की कि जिन रोगियों में सबसे चरम बदलाव देखे गए—बहुत कम ईोसिनोफिल और बहुत उच्च न्यूट्रोफिल—वे वास्तव में वे लोग थे जिनके अस्पताल में भर्ती होने की संभावना सबसे अधिक थी। हालांकि, लेखक चेतावनी देते हैं कि यह पैटर्न संक्रमण के तनाव के प्रति एक प्रतिक्रिया हो सकता है, या शरीर के अपने प्राकृतिक तनाव हार्मोन के उत्पादन के कारण हो सकता है, न कि हमले के प्रत्यक्ष कारण के रूप में। चूंकि यह अध्ययन पिछले रिकॉर्ड्स का एक 'लुक बैक' (पीछे मुड़कर देखना) था, इसलिए यह कारण और प्रभाव को सिद्ध नहीं कर सका, और न ही यह निर्धारित कर सका कि क्या ये रक्त परीक्षण भविष्य में होने वाले हमले से पहले इसकी भविष्यवाणी कर सकते हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि ये आसानी से उपलब्ध रक्त सूचकांक संकट के दौरान शरीर के सूजन संबंधी संतुलन का एक उपयोगी स्नैपशॉट प्रदान करते हैं, उन्हें डॉक्टर के नैदानिक निर्णय को बदलने के बजाय उसका समर्थन करने के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। यह वास्तव में जानने के लिए कि क्या ये मार्कर उपचार का मार्गदर्शन कर सकते हैं या भविष्य के जोखिमों की भविष्यवाणी कर सकते हैं, बड़े और अधिक विस्तृत अध्ययनों की आवश्यकता है।
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