Case Series: IV Pentamidine and Keratoplasty with Adjunctive Cryotherapy in the Treatment of Polytherapy- Resistant Acanthamoeba Keratitis
यह रेट्रोस्पेक्टिव केस सीरीज़ इंट्रावेनस पेंटामिडिन के बाद एडजंक्टिव क्रायोथेरेपी के साथ पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी के संयोजन का उपयोग करके पॉलीथेरेपी-प्रतिरोधी एकैन्थोअमीबा केराटाइटिस के दो मामलों के सफल उपचार की रिपोर्ट करती है।
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मानव आँख एक नाजुक अंग है, जो कॉर्निया नामक एक स्पष्ट खिड़की द्वारा संरक्षित होती है। आमतौर पर, यह खिड़की साफ रहती है, लेकिन कभी-कभी सूक्ष्म हमलावर हमारी प्राकृतिक सुरक्षा को भेदकर अंदर घुस सकते हैं। इन हमलावरों में सबसे कठिन एक छोटा, एकल-कोशिका वाला जीव है जिसे एकांथामीबा (Acanthamoeba) कहा जाता है। यह परजीवी पानी, मिट्टी और धूल में रहता है, और यह आँख में अपना रास्ता बना सकता है, जो अक्सर उन कॉन्टैक्ट लेंसों के माध्यम से होता है जिन्हें ठीक से साफ नहीं किया गया हो। एक बार अंदर जाने के बाद, यह कॉर्निया में गहराई तक धंस जाता है, जिससे अत्यधिक दर्द, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता और एक धीमी, विनाशकारी सूजन पैदा होती है जो दृष्टि को धुंधला कर सकती है या पूरी तरह से आँख को नष्ट भी कर सकती है। डॉक्टरों के लिए चुनौती यह है कि यह संक्रमण भेष बदलने में माहिर है; यह अक्सर एक सामान्य जीवाणु या कवक संक्रमण जैसा दिखता है, जिससे ऐसे उपचार विफल हो जाते हैं जो गलत दुश्मन को लक्षित करते हैं। जब मानक दवाएं काम नहीं करती हैं, तो संक्रमण एक निरंतर, दृष्टि के लिए खतरा पैदा करने वाला संकट बन सकता है जो अधिक आक्रामक समाधानों की मांग करता है।
हाल ही में एक रिपोर्ट में, स्टोन ब्रुक यूनिवर्सिटी और मिशिगन यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं ने दो महिलाओं की कहानियाँ साझा कीं जिन्होंने ठीक इसी तरह के दुस्वप्न का सामना किया था। दोनों रोगियों ने सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहने थे, और दोनों में कॉर्निया पर दर्दनाक, बिगड़ते हुए घाव विकसित हुए जो आंखों की सामान्य बूंदों (आई ड्रॉप्स) के प्रति प्रतिक्रिया नहीं दे रहे थे। उन्होंने उपलब्ध लगभग हर मानक दवा का प्रयास किया था, जिसमें विभिन्न एंटीसेप्टिक समाधान और एंटीबायोटिक्स शामिल थे, फिर भी संक्रमण फैलता रहा, जिससे क्षति के छल्ले के आकार के पैटर्न बने, जो एक गहरी, जिद्दी घुसपैठ का संकेत देते थे। डॉक्टरों को एहसास हुआ कि परजीवी उन कई दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हो गया था जिनका उन्होंने प्रयास किया था, एक ऐसी स्थिति जहाँ संक्रमण उपचार की भारी बमबारी के बावजूद मरने से इनकार कर देता है।
एक विफल होती कॉर्निया और एक रोगी के गंभीर दर्द का सामना करते हुए, मेडिकल टीमों ने एक अलग रास्ता अपनाने का निर्णय लिया। वे आमतौर पर हाथ की नस के माध्यम से दी जाने वाली एक दवा की ओर मुड़े, जिसे इंट्रावेनस पेंटामाडिन (intravenous pentamidine) के रूप में जाना जाता है। यह दवा आमतौर पर आंखों के संक्रमण के लिए पहली पसंद नहीं होती है, लेकिन इसमें शरीर के गहरे ऊतकों तक पहुँचने की शक्ति होती है। रोगियों को दो सप्ताह तक प्रतिदिन यह दवा दी गई, एक ऐसा कोर्स जिसे परजीवी पर अंदर से बाहर की ओर हमला करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। हालाँकि, डॉक्टरों को पता था कि केवल दवा देना संक्रमण को सर्जरी से पहले पूरी तरह से खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि परजीवी चला गया है, उन्होंने दवा को एक सर्जिकल प्रक्रिया के साथ जोड़ा जिसे कॉर्नियल ट्रांसप्लांट (corneal transplant) कहा जाता है, जहाँ क्षतिग्रस्त ऊतक को हटा दिया जाता है और स्वस्थ डोनर ऊतक से बदल दिया जाता है। महत्वपूर्ण रूप से, इस सर्जरी के दौरान, उन्होंने शेष नेत्र ऊतक के किनारे पर एक फ्रीजिंग तकनीक का उपयोग किया। यह फ्रीजिंग, जिसे क्रायोथेरेपी (cryotherapy) के रूप में जाना जाता है, एक लक्षित पाले (frost) की तरह कार्य करती है, जो किसी भी बचे हुए सूक्ष्म सिस्ट (cysts) को मार देती है जो दवा या स्कैल्पल (सर्जिकल चाकू) के कटने से बच गए होंगे।
इस संयुक्त दृष्टिकोण के परिणाम आश्चर्यजनक थे। पहले मामले में, एक 24 वर्षीय महिला जिसने महीनों तक कष्ट सहा और यहाँ तक कि एक प्रारंभिक, कम आक्रामक सर्जरी भी की थी जो विफल रही थी, उसे इंट्रावेनस दवा और फ्रीजिंग के साथ पूर्ण ट्रांसप्लांट मिला। उसका दर्द कम हो गया, संक्रमण वापस नहीं आया, और फॉलो-अप मोतियाबिंद सर्जरी के बाद उसकी दृष्टि अंततः सामान्य हो गई। दूसरे रोगी, एक 60 वर्षीय महिला, जो हफ्तों तक गंभीर दर्द में रही थी, को वही उपचार योजना मिली। ट्रांसप्लांट और फ्रीजिंग के बाद, उसकी आँख से निकाले गए ऊतक ने परजीवी की उपस्थिति की पुष्टि की, लेकिन नई आँख संक्रमण से मुक्त रही। वह भी ठीक हो गई, और उसके ठीक होने के साथ उसकी दृष्टि स्थिर हो गई।
यह रिपोर्ट यह दावा नहीं करती है कि यह विधि प्रत्येक मामले के लिए पूर्ण समाधान है, न ही यह सुझाव देती है कि इंट्रावेनस दवा बिना किसी जोखिम के है, क्योंकि इससे मतली या कम ब्लड शुगर जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इसके बजाय, यह डॉक्टरों के लिए एक महत्वपूर्ण सबक प्रदान करती है: जब एक जिद्दी नेत्र संक्रमण मानक उपचारों के सामने झुकने से इनकार कर देता है, तो अभी भी उपकरण उपलब्ध हैं। नस के माध्यम से दी जाने वाली एक प्रणालीगत दवा को एक सर्जिकल ट्रांसप्लांट के साथ मिलाने से, जिसमें किनारों को साफ करने के लिए फ्रीजिंग का चरण शामिल है, एक प्रतिरोधी संक्रमण को रोकना संभव है जो अजेय लग रहा था। इन दो महिलाओं की कहानी दिखाती है कि जब संक्रमण खतरनाक स्तर तक बढ़ जाता है, तब भी चिकित्सा और सर्जरी का एक दृढ़ संयोजन आँख को बचाने और दृष्टि बहाल करने में सक्षम है।
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