Case Series: IV Pentamidine and Keratoplasty with Adjunctive Cryotherapy in the Treatment of Polytherapy- Resistant Acanthamoeba Keratitis
本回顾性病例系列报告了通过静脉注射五价氨达精结合随后进行穿透性角膜移植术及辅助冷冻疗法，成功治疗两例多药耐药性阿米巴变形原性角膜炎病例的过程。
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人类的眼睛是一个脆弱的器官，由一个被称为角膜的透明窗口进行保护。通常情况下，这个窗口保持洁净，但有时微小的入侵者会绕过我们的天然防御机制。在这些入侵者中最难对付的，是一种被称为“棘阿米巴”（Acanthamoeba）的微小单细胞生物。这种寄生虫生活在水、土壤和尘埃中，它能进入眼睛，通常是通过清洁不当的隐形眼镜。一旦进入体内，它会钻入角膜，引起剧烈的疼痛、畏光以及缓慢且具有破坏性的炎症，这可能导致视力模糊甚至彻底摧毁眼睛。医生面临的挑战在于，这种感染是一个伪装大师；它看起来往往像常见的细菌或真菌感染，导致针对错误目标的治疗方案失效。当标准药物不起作用时，这种感染会变成一场持续不断的、威胁视力的危机，需要更激进的解决方案。
在最近的一份报告中，来自斯托尼布鲁克大学（Stony Brook University）和密歇根大学的研究人员分享了两位女性面临这一噩梦的故事。两名患者都佩戴过软性隐形眼镜，并且都出现了疼痛且不断恶化的角膜溃疡，这些溃疡对常规的一系列眼药水没有反应。她们尝试了几乎所有可用的标准药物，包括各种消毒溶液和抗生素，然而感染仍在蔓延，形成了标志着深度且顽固入侵的环状损伤模式。医生意识到，这种寄生虫已经对她们尝试过的许多药物产生了耐药性，在这种情况下，尽管进行了高强度的治疗轰炸，感染依然拒绝死亡。
面对失效的角膜和处于剧烈疼痛中的患者，医疗团队决定尝试一条不同的路径。他们转向了一种通常通过手臂静脉给药的药物，即静脉注射戊苯尼定（pentamidine）。这种药物通常不是眼部感染的首选，但它有能力深入人体组织。患者每天接受这种药物治疗，为期两周，旨在从内而外攻击寄生虫。然而，医生知道，仅仅给药可能不足以在手术前完全清除感染。为了确保寄生虫被清除，他们将药物与一种称为角膜移植的手术相结合，即移除受损组织并用健康的捐赠组织进行替换。至关重要的是，在手术过程中，他们在剩余眼组织的边缘应用了一种冷冻技术。这种被称为“冷冻疗法”（cryotherapy）的技术就像一种针对性的霜冻，能够杀死任何可能在药物治疗或手术切割后幸存下来的微小囊肿。
这种结合方法的疗效令人瞩目。在第一个案例中，一名遭受数月痛苦甚至经历过一次失败的初级微创手术的24岁女性，接受了静脉注射药物以及带有冷冻步骤的全角膜移植。她的疼痛减轻了，感染没有复发，并在随后的白内障手术后视力最终恢复正常。第二位患者是一位饱受数周剧痛的60岁女性，她接受了同样的治疗方案。在移植和冷冻术后，从她眼中取出的组织证实了寄生虫的存在，但新的眼部组织保持了无感染状态。她的视力也随着愈合而趋于稳定，最终得以康复。
这份报告并非声称这种方法是每种病例的完美解决方案，也不暗示静脉注射药物没有风险，因为该药可能会引起恶心或低血糖等副作用。相反，它为医生提供了一个重要的教训：当一种顽固的眼部感染拒绝向标准疗法屈服时，仍然还有工具可用。通过将经由静脉给药的全身性药物与包含清除边缘步骤的手术移植相结合，是可以阻止看似无法阻挡的耐药性感染的。这两位女性的故事表明，即使感染已经进展到危险阶段，通过药物与手术的坚定结合，仍然可以挽救眼睛并恢复视力。
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