Effectiveness evaluation of a comprehensive HIV intervention based on Internet and community engagement among MSM populations in China: a prospective multicenter cluster randomized controlled trial
चीन में हुए इस संभावित बहुकेंद्रित क्लस्टर रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल से पता चलता है कि इंटरनेट-आधारित अपॉइंटमेंट प्लेटफॉर्म के साथ ऑफलाइन सामुदायिक स्क्रीनिंग को एकीकृत करने वाले एक व्यापक एचआईवी हस्तक्षेप ने पुरुषों जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं (MSM) के बीच परीक्षण की आवृत्ति को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाया और उनके स्व-आकलन जोखिम स्कोर को कम किया।
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सार्वजनिक स्वास्थ्य के परिदृश्य में, पुरुषों (जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं) के बीच एचआईवी के प्रसार को रोकने जितने जटिल चुनौतियों में से बहुत कम हैं। दशकों से, स्वास्थ्य अधिकारी इन आबादी तक पहुँचने के लिए सामुदायिक समूहों और स्थानीय क्लीनिकों पर भरोसा करते आए हैं, जो परीक्षण और शिक्षा प्रदान करते हैं। फिर भी, जैसे-जैसे इंटरनेट ने लोगों के जुड़ने के तरीके को नया रूप दिया, एक नया प्रश्न उभरा: क्या डिजिटल उपकरण, पारंपरिक सामुदायिक प्रयासों के साथ मिलकर, बेहतर काम कर सकते हैं? मूल विचार सरल लेकिन शक्तिशाली है। यदि लोग उन्हीं ऐप्स के माध्यम से परीक्षण के अपॉइंटमेंट और स्वास्थ्य संबंधी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं जिनका उपयोग वे अपने साथियों से मिलने के लिए करते हैं, तो उनके परीक्षण कराने, अपने जोखिमों को समझने और स्वस्थ रहने की संभावना अधिक हो सकती है। यह दृष्टिकोण केवल एक परीक्षण ही नहीं प्रदान करता; यह रोकथाम को उन लोगों के दैनिक डिजिटल जीवन में बुनने का प्रयास करता है जो सबसे अधिक जोखिम में हैं।
पूर्वी चीन के बीस शहरों में आयोजित एक बड़े पैमाने के अध्ययन ने इस विचार को वास्तविक दुनिया में परखने का प्रयास किया। शोधकर्ताओं ने फरवरी 2019 और जून 2021 के बीच लगभग नौ हजार पुरुषों को शामिल करते हुए एक व्यापक प्रयोग आयोजित किया। उन्होंने शहरों को दो समूहों में विभाजित किया। दस शहरों में, उन्होंने एक व्यापक कार्यक्रम शुरू किया जो एक ऑनलाइन अपॉइंटमेंट सिस्टम को ऑफलाइन परीक्षण सेवाओं के साथ जोड़ता था। समुदाय द्वारा उपयोग किए जाने वाले एक लोकप्रिय सोशल मीडिया ऐप में निर्मित इस डिजिटल प्लेटफॉर्म ने पुरुषों को एचआईवी परीक्षण शेड्यूल करने, स्वास्थ्य संबंधी जानकारी प्राप्त करने और स्थानीय सामुदायिक संगठनों से जुड़ने की अनुमति दी। अन्य दस शहरों ने तुलना करने के लिए अपनी मानक स्थानीय स्वास्थ्य सेवाओं को जारी रखा, ताकि यह देखा जा सके कि क्या नया डिजिटल दृष्टिकोण कोई अंतर पैदा करता है। लक्ष्य केवल यह देखना नहीं था कि अधिक लोग परीक्षण कराते हैं या नहीं, बल्कि यह देखना था कि क्या इस एकीकृत पद्धति ने व्यवहार को बदला और संक्रमण के जोखिम को कम किया।
परिणामों ने दिखाया कि डिजिटल हस्तक्षेप ने परीक्षण के लिए लोगों के बार-बार प्रयास करने के तरीके को बदलने में अच्छा काम किया। जिन शहरों में नई ऑनलाइन प्रणाली थी, वहां के पुरुषों ने नियंत्रण शहरों की तुलना में अधिक बार परीक्षण कराया। विशेष रूप से, हस्तक्षेप समूह के लगभग बयालीस प्रतिशत प्रतिभागियों ने अध्ययन के दौरान दो से अधिक बार परीक्षण कराया, जबकि नियंत्रण समूह में यह संख्या चालीस प्रतिशत से थोड़ी कम थी। केवल आंकड़ों से परे, हस्तक्षेप समूह के पुरुषों ने एचआईवी के अपने कथित जोखिम को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए स्व-मूल्यांकन उपकरणों पर कम स्कोर भी दर्ज किया। यह सुझाव देता है कि कार्यक्रम ने पुरुषों को अधिक सूचित और शायद उनकी सुरक्षा के प्रति अधिक आश्वस्त महसूस कराया, या कम से कम उनके वास्तविक जोखिम स्तरों के प्रति अधिक जागरूक बनाया। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह हस्तक्षेप विशिष्ट समूहों के लिए विशेष रूप से प्रभावी था, जैसे कि युवा पुरुष, वे जो उस शहर में नहीं रहते थे जहाँ उनका परीक्षण किया गया था, और छात्र। इसने उन पुरुषों के बीच भी बार-बार परीक्षण को प्रोत्साहित किया जिन्होंने बताया कि उनके कोई यौन साथी नहीं थे, जो अपने साथियों की स्थिति के बारे में अनिश्चित थे, और जिन्होंने विषमलैंगिक संबंधों के दौरान कभी कंडोम का उपयोग नहीं किया था।
हालाँकि, यह कहानी पूर्ण विजय की नहीं है। जबकि हस्तक्षेप ने परीक्षण की आवृत्ति बढ़ाई और कथित जोखिम को कम किया, इसने दोनों समूहों के बीच एचआईवी के नए संक्रमणों की वास्तविक संख्या में कोई सांख्यिकिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर पैदा नहीं किया। परीक्षण के अंत तक, हस्तक्षेप वाले शहरों में नए संक्रमणों की दर थोड़ी कम थी, लेकिन अंतर इतना छोटा था कि यह संयोगवश भी हो सकता था। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि नए संक्रमणों में इस नाटकीय गिरावट की कमी का कारण अध्ययन की अपेक्षाकृत छोटी अवधि हो सकती है। संक्रमण की वास्तविक दर को बदलना अक्सर व्यवहार बदलने की तुलना में अधिक समय लेता है, और अध्ययन की अवधि उस दीर्घकालिक बदलाव को पकड़ने के लिए बहुत संक्षिप्त रही होगी। इसके अतिरिक्त, कोविड-19 की वैश्विक महामारी ने अध्ययन में बाधा डाली, जिससे परीक्षण के आंकड़ों में भारी और अस्थायी गिरावट आई क्योंकि लोगों ने क्लीनिकों और स्वास्थ्य संसाधनों से दूरी बना ली थी। इस व्यवधान के बावजूद, डिजिटल प्लेटफॉर्म ने परीक्षण के आंकड़ों को उबरने में मदद की, और अध्ययन ने नोट किया कि महामारी के दौरान परीक्षण कराने वाले पुरुष हस्तक्षेप समूह में होने की अधिक संभावना रखते थे।
अध्ययन ने स्व-मूल्यांकन उपकरणों के महत्व पर भी प्रकाश डाला। शोधकर्ताओं ने पाया कि एचआईवी पॉजिटिव पाए गए पुरुषों का स्व-मूल्यांकन स्कोर उन लोगों की तुलना में अधिक था जो नेगेटिव थे। यह इंगित करता है कि ये डिजिटल उपकरण लैब टेस्ट द्वारा पुष्टि होने से पहले ही उन व्यक्तियों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं जो महसूस करते हैं कि वे जोखिम में हैं। फिर भी, शोधकर्ताओं ने चेतावनी दी कि यौन अभिविन्यास जैसे संवेदनशील विषयों पर डेटा, जिसे ऑनलाइन एकत्र किया जाता है, कम सुसंगत हो सकता है, क्योंकि लोग समय के साथ अलग तरह से उत्तर दे सकते हैं। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि एकीकृत इंटरनेट और सामुदायिक दृष्टिकोण ने परीक्षण की आवृत्ति बढ़ाई और जोखिम जागरूकता में सुधार किया, लेकिन यह एक बड़े समाधान का केवल एक हिस्सा है। वायरस के प्रसार को वास्तव में रोकने के लिए, इन डिजिटल उपकरणों को प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (PrEP) और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (PEP) जैसे रोकथाम के तरीकों तक पहुंच के विस्तार के साथ जोड़ा जाना चाहिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि बढ़े हुए परीक्षण तत्काल सुरक्षा और उपचार की ओर ले जाएं। आगे का रास्ता इन सफल कार्यक्रमों को और अधिक लोगों तक पहुँचाने, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में, और संक्रमण दरों पर उनके दीर्घकालिक प्रभाव की निगरानी जारी रखने की आवश्यकता है।
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