Incidence and Determinants of Active Tuberculosis in HIV-Positive Patients on Second-Line ART in Addis Ababa, Ethiopia: A Five-Year Retrospective Study
अदीस अबाबा के येकातिट 12 अस्पताल में किए गए इस पांच वर्षीय रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में पाया गया कि दूसरी पंक्ति की एआरटी (ART) पर चल रहे एचआईवी-पॉजिटिव रोगियों में सक्रिय तपेदिक (टीबी) की घटना 100 व्यक्ति-वर्षों में 1.13 थी, जिसमें उन्नत नैदानिक चरण, खराब एआरटी अनुपालन और कुपोषण को महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता के रूप में पहचाना गया।
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दुनिया के कई हिस्सों में, दो शक्तिशाली बीमारियाँ अक्सर एक साथ चलती हैं, जो उन्हें ढोने वाले लोगों के जीवन को कठिन बना देती हैं। एक है एचआईवी (HIV), एक ऐसा वायरस जो धीरे-धीरे शरीर की प्राकृतिक रक्षा प्रणाली को कमजोर कर देता है, जिससे शरीर अन्य संक्रमणों के प्रति संवेदनशील हो जाता है। दूसरा है तपेदिक (टीबी/tuberculosis), एक जीवाणु जनित रोग जो मुख्य रूप से फेफड़ों पर हमला करता है लेकिन शरीर के अन्य हिस्सों में भी फैल सकता है। जब किसी व्यक्ति को एचआईवी होता है, तो उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली तपेदिक से लड़ने के लिए संघर्ष करती है, और जब उन्हें तपेदिक होता है, तो यह एचआईवी की प्रगति को तेज कर सकता है। दशकों से, डॉक्टरों ने एचआईवी को नियंत्रित रखने के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी नामक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया है। ये दवाएं इतनी प्रभावी हैं कि इन्होंने लाखों जानें बचाई हैं। हालांकि, कुछ रोगियों के लिए, दवाओं का पहला सेट काम करना बंद कर देता है, जिससे डॉक्टरों को उन्हें दवाओं के दूसरे, अधिक जटिल सेट पर स्विच करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। जबकि ये दूसरी पंक्ति (सेकंड-लाइन) के उपचार शक्तिशाली हैं, यह स्पष्ट नहीं है कि वे मरीजों को तपेदिक होने से बचाने में कितनी अच्छी तरह से सुरक्षा प्रदान करते हैं, विशेष रूप से उन स्थानों में जहाँ यह बीमारी आम है। इस जोखिम को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि डॉक्टरों को पता चल जाए कि कौन से लोग बीमार होने की सबसे अधिक संभावना रखते हैं, तो वे उन लोगों को सुरक्षित रखने के लिए अपनी देखभाल और संसाधनों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं।
अदीस अबाबा, इथियोपिया में येकातित 12 अस्पताल मेडिकल कॉलेज के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विशिष्ट प्रश्न की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने उन 350 वयस्कों के मेडिकल रिकॉर्ड्स को देखा जिन्हें दूसरी पंक्ति की एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर स्विच किया गया था। इन रोगियों ने पहले दवाओं के सेट का प्रयास किया था, जो उनके एचआईवी को नियंत्रित करने में विफल रहा था, इसलिए उन्हें अधिक मजबूत व्यवस्था पर स्थानांतरित किया गया था। शोधकर्ताओं ने पांच साल की अवधि, 2021 की शुरुआत से 2025 के अंत तक, इन रोगियों का पीछा किया। उनका लक्ष्य सरल था: यह गिनना कि उस दौरान कितने रोगियों में सक्रिय तपेदिक विकसित हुआ और यह पता लगाना कि किन कारकों ने कुछ लोगों को बीमार होने के लिए अधिक संभावित बनाया। उन्होंने रोगी की आयु और शिक्षा से लेकर उनके वजन, उनकी दवा लेने की पद्धति और उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति तक सब कुछ जाँचा।
अध्ययन से पता चला कि इन उन्नत उपचारों पर मौजूद रोगियों के लिए भी तपेदिक अभी भी एक निरंतर खतरा बना हुआ है। देखे गए 350 लोगों में से, 17 में सक्रिय तपेदिक विकसित हुआ। यह सुनने में एक छोटी संख्या लग सकती है, लेकिन यह समय के साथ नए मामलों की एक स्थिर दर को दर्शाता है। शोधकर्ताओं ने गणना की कि इस उपचार पर एक पूरे वर्ष के लिए 100 लोगों में से, लगभग एक व्यक्ति को तपेदिक विकसित होगा। हालांकि यह दर एचआईवी देखभाल के पिछले युगों की तुलना में कम है, लेकिन यह शून्य नहीं है। तथ्य यह है कि लोग अभी भी बीमार पड़ रहे हैं, यह सुझाव देता है कि केवल दूसरी पंक्ति की दवाएं सभी के लिए बीमारी को पूरी तरह से रोकने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।
जब शोधकर्ताओं ने डेटा की गहराई से जांच की, तो उन्होंने पाया कि जोखिम पूरे समूह में समान रूप से वितरित नहीं था। तीन मुख्य कारक सामने आए जो यह बताने के लिए मजबूत भविष्यवक्ता थे कि किसे तपेदिक होगा। पहला कारक दूसरी पंक्ति की उपचार प्रक्रिया शुरू करते समय रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली का समग्र स्वास्थ्य था। वे रोगी जो पहले से ही एचआईवी रोग के उन्नत चरण में थे, जहाँ उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त थी, उन्हें बहुत अधिक जोखिम का सामना करना पड़ा। वास्तव में, जो लोग सबसे उन्नत चरणों में थे, उनमें उन लोगों की तुलना में तपेदिक विकसित होने की संभावना लगभग नौ गुना अधिक थी जो शुरुआती चरणों में थे। यह सुझाव देता है कि नई दवाओं पर स्विच करने से पहले शरीर को हुआ नुकसान ठीक करना कठिन है, जिससे एक स्थायी संवेदनशीलता बनी रहती है।
दूसरा प्रमुख कारक यह था कि रोगी कितनी निरंतरता से अपनी दवा ले रहे थे। अध्ययन में एक स्पष्ट पैटर्न मिला: रोगी जितना कम सख्ती से अपने खुराक के कार्यक्रम का पालन करता था, उसके तपेदिक होने का जोखिम उतना ही अधिक होता था। जिन रोगियों ने कुछ खुराकें छोड़ दी थीं, उनमें बीमार होने की संभावना काफी अधिक थी, और जिन्होंने कई खुराकें छोड़ी थीं, उन्हें सबसे अधिक जोखिम का सामना करना पड़ा। यह संबंध इतना मजबूत था कि इसने एक चेतावनी लाइट की तरह काम किया; दूसरी पंक्ति के उपचार के प्रति खराब पालन सीधे तौर पर संक्रमण विकसित होने की उच्च संभावना से संबंधित था। तीसरा कारक शारीरिक पोषण था। जो रोगी कम वजन वाले थे, जिनका बॉडी मास इंडेक्स (BMI) स्वस्थ सीमा से नीचे था, वे भी काफी उच्च जोखिम पर थे। कुपोषण ने शरीर की बैक्टीरिया से लड़ने की क्षमता को कमजोर कर दिया था, भले ही दवाओं द्वारा एचआईवी वायरस को स्वयं नियंत्रित किया जा रहा हो।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि कुछ अन्य कारक जो लोगों को महत्वपूर्ण लग सकते थे, वे इस समूह के मुख्य चालक नहीं थे। उदाहरण के लिए, दूसरी पंक्ति के उपचार से पहले तपेदिक का इतिहास होने से यह स्वतंत्र रूप से भविष्यवाणी नहीं की जा सकी कि कौन फिर से बीमार होगा। इसी तरह, उपयोग किए गए दूसरी पंक्ति के दवा के विशिष्ट प्रकार ने तपेदिक विकसित होने के जोखिम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं डाला। सबसे महत्वपूर्ण तत्व रोगी की वर्तमान प्रतिरक्षा स्थिति, उनकी दवाओं के प्रति प्रतिबद्धता और उनका पोषण संबंधी स्वास्थ्य थे।
शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि जब इन 17 रोगियों में तपेदिक विकसित हुआ, तो उनमें से अधिकांश में फेफड़ों के रूप में बीमारी का निदान हुआ, जो कि सबसे सामान्य प्रकार है। स्थिति की गंभीरता के बावजूद, इन रोगियों के लिए परिणाम सकारात्मक रहा। जिन 17 व्यक्तियों का निदान हुआ, उन सभी का उपचार किया गया और उनमें सुधार हुआ, और अध्ययन अवधि के दौरान उनमें से किसी की मृत्यु दर्ज नहीं की गई। यह सुझाव देता है कि जब बीमारी का पता चल जाता है और उसका इलाज किया जाता है, तो मौजूदा चिकित्सा प्रणाली जीवन बचाने में प्रभावी है। हालांकि, शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि लक्ष्य बीमारी को होने से रोकना होना चाहिए।
इस अध्ययन के निष्कर्ष डॉक्टरों और स्वास्थ्य कार्यक्रमों के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करते हैं। वे दिखाते हैं कि केवल रोगी को मजबूत एचआईवी दवाओं पर स्विच करना एक पूर्ण समाधान नहीं है। इन कमजोर रोगियों की वास्तव में रक्षा करने के लिए, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को तीन क्षेत्रों पर बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता है। पहला, उन्हें उन रोगियों की पहचान करनी चाहिए जो एचआईवी के उन्नत चरणों में हैं और उन्हें अतिरिक्त सहायता प्रदान करनी चाहिए। दूसरा, उन्हें रोगियों को उनके दवा कार्यक्रम का पालन करने में मदद करने की आवश्यकता है, शायद सामुदायिक सहायता या बेहतर परामर्श के माध्यम से, क्योंकि खुराक छोड़ना संक्रमण के द्वार खोल देता है। अंत में, उन्हें पोषण को संबोधित करना चाहिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि कम वजन वाले रोगियों को उनके शरीर को मजबूत करने के लिए आहार संबंधी सहायता मिले। इन विशिष्ट, कार्रवाई योग्य क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करके, स्वास्थ्य कार्यक्रम तपेदिक के बोझ को कम कर सकते हैं और अधिक लोगों को एचआईवी के साथ स्वस्थ और सुरक्षित जीवन जीने में मदद कर सकते हैं।
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