Guideline-Based Direct Medical Costs for Major Mental Disorders in the Mexican Social Security System

मानसिक स्वास्थ्य केवल इस बारे में नहीं है कि लोग कैसा महसूस करते हैं; यह इस बारे में है कि समाज कैसे कार्य करता है और उनके संसाधनों को कैसे खर्च किया जाता है। मेक्सिको में, कई अन्य स्थानों की तरह, चिंता (anxiety), अवसाद (depression), सिज़ोफ्रेनिया (schizophrenia) और बाइपोलर डिसऑर्डर (bipolar disorder) जैसी स्थितियाँ बीमारी और विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक हैं। ये क्षणिक मनोदशाएं नहीं हैं बल्कि जटिल चिकित्सा स्थितियां हैं जिनके लिए निरंतर देखभाल, दवा और डॉक्टरों के पास नियमित दौरों की आवश्यकता होती है। मैक्सिकन सोशल सिक्योरिटी इंस्टीट्यूट, जिसे IMSS के रूप में जाना जाता है, द्वारा कवर किए गए लाखों लोगों के लिए, इस देखभाल का भुगतान कैसे किया जाए, यह प्रश्न अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रणाली को रोगियों की आवश्यकताओं और अपने बजट की वास्तविकता के बीच संतुलन बनाना चाहिए। इसे प्रभावी ढंग से करने के लिए, योजनाकारों को यह जानने की आवश्यकता है कि सही प्रकार का उपचार प्रदान करने की सटीक लागत क्या है। इसका अर्थ केवल एक गोली या एक बार के दौरे की कीमत को समझना नहीं है, बल्कि सर्वोत्तम उपलब्ध चिकित्सा सलाह के अनुसार देखभाल के एक पूरे वर्ष की कुल लागत को समझना है। इन आंकड़ों के बिना, यह जानना असंभव है कि क्या प्रणाली मांग को संभालने के लिए तैयार है या वह उन सेवाओं को कम वित्तपोषित कर रही है जो लोगों को स्वस्थ रखने के लिए आवश्यक हैं।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन चार सबसे आम गंभीर मानसिक विकारों के लिए प्रत्यक्ष चिकित्सा लागतों की गणना करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया, जिनका उपचार IMSS प्रणाली के भीतर किया जाता है। उन्होंने चिंता विकारों (anxiety disorders), अवसाद विकारों (depressive disorders), सिज़ोफ्रेनिया और बाइपोलर डिसऑर्डर पर ध्यान केंद्रित किया। पुराने डेटा या अनुमान लगाने के बजाय, उन्होंने अपने अनुमानों को ज़मीनी स्तर से बनाया, जिसमें एक ऐसी विधि शामिल है जिसमें एक रोगी को देखभाल के एक वर्ष के लिए आवश्यक प्रत्येक वस्तु की सूची बनाई जाती है और प्रत्येक की कीमत को जोड़ा जाता है। उन्होंने 2023 में उपचारित 3.5 मिलियन से अधिक रोगियों के आधिकारिक रिकॉर्ड का अध्ययन किया। इन चारों स्थितियों के लिए, उन्होंने अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा दिशानिर्देशों के आधार पर देखभाल का एक मानक "नुस्खा" (recipe) तैयार किया। इस नुस्खे में वे विशिष्ट दवाएं शामिल थीं जो एक रोगी लेगा, वह कितनी बार विशेषज्ञ से मिलेगा, वह कितनी बार पारिवारिक डॉक्टर से मिलेगा, और उसे किन रक्त परीक्षणों की आवश्यकता होगी। इसके बाद उन्होंने इन वस्तुओं के लिए आधिकारिक कीमतें जोड़ीं, जिसमें दवाओं की लागत और अस्पताल सेवा शुल्क के लिए वर्तमान सरकारी सूचियों का उपयोग किया गया।

परिणाम दो बहुत ही अलग प्रकार के वित्तीय बोझ की कहानी बताते हैं। एक ओर, चिंता और अवसाद सबसे आम स्थितियां हैं, जो लाखों लोगों को प्रभावित करती हैं। चूंकि बहुत से व्यक्तियों को ये निदान प्राप्त हैं, इसलिए उन्हें उपचार देने के लिए आवश्यक धन की कुल राशि बहुत बड़ी है। शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया कि प्रणाली के सभी रोगियों के लिए चिंता विकारों के उपचार की लागत एक वर्ष में लगभग 2.65 बिलियन अमेरिकी डॉलर होगी। अवसाद के उपचार के लिए 248 मिलियन अमेरिकी डॉलर अतिरिक्त खर्च होंगे। ये उच्च कुल राशि विशुद्ध रूप से उन लोगों की भारी संख्या के कारण है जिन्हें मदद की आवश्यकता है। दूसरी ओर, सिज़ोफ्रेनिया और बाइपोलर डिसऑर्डर बहुत कम लोगों को प्रभावित करते हैं, लेकिन प्रत्येक व्यक्ति के उपचार की लागत बहुत अधिक है। सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगी के लिए, अनुमानित वार्षिक लागत लगभग 1,504 अमेरिकी डॉलर है, जो चिंता वाले रोगी की लागत से लगभग दोगुनी है। ऐसा इसलिए है क्योंकि सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के लिए अधिक महंगी दवाओं और अधिक गहन निगरानी की आवश्यकता होती है। भले ही सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोग कम हैं, फिर भी पूरे समूह के लिए कुल लागत लगभग 80.8 मिलियन अमेरिकी डॉलर तक पहुँच जाती है। बाइपोलर डिसऑर्डर इनके बीच में आता है, जिसकी प्रति-रोगी लागत लगभग 1,181 अमेरिकी डॉलर है, जिससे राष्ट्रीय कुल लागत 28.9 मिलियन अमेरिकी डॉलर हो जाती है।

जब शोधकर्ताओं ने देखा कि इस देखभाल के लिए कौन भुगतान कर रहा है, तो उन्हें लिंग और स्थान के आधार पर स्पष्ट पैटर्न मिले। महिलाओं का चिंता, अवसाद और बाइपोलर डिसऑर्डर के रोगियों में बहुमत है, जिसका अर्थ है कि प्रणाली इन स्थितियों के लिए उपचार चाहने वाली महिलाओं की संख्या के कारण उनकी देखभाल पर काफी अधिक खर्च करती है। हालांकि, पुरुष सिज़ोफ्रेनिया के अधिकांश रोगी हैं, जिससे उस विशिष्ट स्थिति के लिए लागत का बोझ पुरुष रोगियों की ओर स्थानांतरित हो जाता है। पैसा पूरे देश में समान रूप से खर्च भी नहीं होता है। उच्चतम कुल लागत उत्तरी और मध्य क्षेत्रों में केंद्रित है, विशेष रूप से मेक्सिको सिटी और मेक्सिको राज्य में, जहाँ जनसंख्या सबसे अधिक है। हालांकि, कम आबादी वाले क्षेत्रों में भी, विशेष देखभाल की आवश्यकता महत्वपूर्ण है, जो यह दर्शाता है कि मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की मांग व्यापक है।

अध्ययन ने यह भी जांचा कि इन लागतों में क्या शामिल है। चिंता और अवसाद के लिए, खर्च का एक बड़ा हिस्सा डॉक्टर के दौरों से आता है, विशेष रूप से उपचार को पटरी पर रखने के लिए आवश्यक पारिवारिक डॉक्टरों और विशेषज्ञों के बार-बार मिलने की आवश्यकता से। इन दोनों स्थितियों के लिए दवाएं बिल का एक बहुत छोटा हिस्सा बनाती हैं। सिज़ोफ्रेनिया और बाइपोलर डिसऑर्डर के लिए, तस्वीर बदल जाती है। हालांकि डॉक्टर के दौरे अभी भी एक प्रमुख लागत हैं, लेकिन दवा की कीमत कुल लागत का एक बहुत बड़ा हिस्सा बन जाती है, जो सिज़ोफ्रेनिया के लिए लगभग आधे हिस्से के बराबर है। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि जहाँ सामान्य स्थितियों के लिए बार-बार चिकित्सा ध्यान मुख्य चालक है, वहीं महंगी दवाएं अधिक गंभीर विकारों के लिए एक प्रमुख कारक हैं। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनके आंकड़े आदर्श, दिशानिर्देश-आधारित देखभाल प्रदान करने की लागत का प्रतिनिधित्व करते हैं। उन्होंने अस्पताल में भर्ती होने, आपातकालीन कक्ष के दौरों, या काम के नुकसान से जुड़ी अप्रत्यक्ष लागतों को शामिल नहीं किया है, जिसका अर्थ है कि समाज पर वास्तविक वित्तीय प्रभाव इन आंकड़ों से भी अधिक होने की संभावना है।

अंततः, यह कार्य मेक्सिको की सार्वजनिक मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली में धन कहाँ जाता है, इसका एक स्पष्ट मानचित्र प्रदान करता है। यह दिखाता है कि जबकि चिंता और अवसाद बहुत आम होने के कारण सबसे बड़ा कुल बिल बनाते हैं, वहीं सिज़ोफ्रेनिया और बाइपोलर डिसऑर्डर के लिए प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी हेतु अधिक संसाधनों की आवश्यकता होती है। निष्कर्षों से पता चलता है कि मानसिक स्वास्थ्य की योजना बनाने के लिए "एक ही आकार सबके लिए उपयुक्त" (one-size-fits-all) दृष्टिकोण पर भरोसा नहीं किया जा सकता है। बजटों को सामान्य स्थितियों वाले रोगियों की उच्च संख्या को ध्यान में रखना चाहिए और साथ ही गंभीर विकारों वाले लोगों के लिए गहन, महंगी देखभाल को कवर करने के लिए पर्याप्त संसाधन भी सुरक्षित रखने चाहिए। यह जानकर कि दिशानिर्देश-अनुपालन वाली देखभाल की लागत क्या है, स्वास्थ्य अधिकारी धन आवंटित करने के बारे में बेहतर निर्णय ले सकते हैं, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि प्रणाली उनके मानसिक कल्याण के लिए लाखों लोगों को सहारा देने के लिए तैयार है।