Enteral Baclofen for Persistent Stimulus‑Induced Rigidity in Severe Neonatal Tetanus: Facilitating Weaning from Prolonged Mechanical Ventilation in a Low‑Resource NICU – A Case Report

बच्चे के जन्म के बाद के शांत घंटों में, सबसे महत्वपूर्ण क्षण अक्सर गर्भनाल (umbilical cord) से जुड़े होते हैं। दुनिया के कई हिस्सों में, इस जुड़ाव को सावधानी और स्टरिल उपकरणों के साथ अलग किया जाता है, लेकिन जहाँ चिकित्सा संसाधन कम होते हैं, वहाँ यह प्रक्रिया संयोग पर छोड़ दी जा सकती है। जब गर्भनाल को अस्वच्छ उपकरणों से काटा जाता है या गंदे धागे से बाँधा जाता है, तो क्लॉस्ट्रिडियम टेटनी (Clostridium tetani) नामक एक खतरनाक बैक्टीरिया बच्चे के शरीर में प्रवेश कर सकता है। यह बैक्टीरिया एक शक्तिशाली टॉक्सिन (विषैला पदार्थ) पैदा करता है जो तंत्रिका तंत्र तक पहुँचता है, और मस्तिष्क की मांसपेशियों को ढीला छोड़ने के निर्देश देने की क्षमता को बाधित कर देता है। सुचारू रूप से चलने के बजाय, मांसपेशियाँ दर्दनाक, कठोर ऐंठन में जकड़ जाती हैं। नियोनेटल टेटनस (नवजात टेटनस) के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति, समय के विरुद्ध एक दौड़ है। ऐंठन इतनी गंभीर हो सकती है कि वह छाती की दीवार को लॉक कर देती है, जिससे बच्चे के लिए सांस लेना असंभव हो जाता है, या वे ऐसे दौरे (seizures) पैदा कर सकती हैं जो देखने में ऐसे लगते हैं जैसे बच्चा मिर्गी का दौरा पड़ रहा हो। डॉक्टरों को बच्चे को जीवित रखने के लिए वेंटिलेटर का उपयोग करना पड़ता है जब तक कि शरीर टॉक्सिन को बाहर न निकाल दे, लेकिन कठोर मांसपेशियाँ अक्सर बच्चे को मशीन से अलग करना असंभव बना देती हैं, जिससे वे हफ्तों या महीनों तक गहन देखभाल (intensive care) में फंसे रहते हैं।

यह कहानी मोगाडिशु, सोमालिया के एक नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट की है, जहाँ डॉक्टरों की एक टीम इस बीमारी के एक विशेष रूप से जिद्दी मामले का सामना कर रही थी। आठ दिन के एक लड़के को, जिसका जन्म घर पर हुआ था और जिसकी माँ को कभी टेटनस का टीका नहीं लगा था, गंभीर स्थिति में भर्ती किया गया था। वह तेज़ बुखार, कठोर शरीर और चेहरे पर एक भयानक शिकन के साथ आया था, जिससे उसका मुँह खुलना या दूध पीना असंभव था। उसे तुरंत वेंटिलेटर पर रखा गया ताकि उसे सांस लेने में मदद मिल सके, क्योंकि उसकी छाती की मांसपेशियाँ अपने आप काम करने के लिए बहुत सख्त थीं। पहले कुछ हफ्तों के दौरान, मेडिकल टीम ने एक बहु-आयामी लड़ाई लड़ी। उन्होंने बैक्टीरिया को मारने के लिए एंटीबायोटिक्स, टॉक्सिन को बेअसर करने के लिए एक विशेष एंटीबॉडी, और हिंसक मांसपेशियों की ऐंठन को शांत करने के लिए शक्तिशाली शामक (sedatives) दिए। उन्होंने संदिग्ध दौरों के लिए भी बच्चे का इलाज किया, जिसमें उन दवाओं का उपयोग किया गया जो आमतौर पर मिर्गी के लिए आरक्षित होती हैं, क्योंकि हिंसक झटके बिल्कुल दौरों जैसे लग रहे थे।

एक महीने के दौरान, संक्रमण ठीक हो गया, बुखार उतर गया, और संदिग्ध दौरे रुक गए। बच्चे का ब्लड वर्क सामान्य हो गया, और संक्रमण के लक्षण गायब हो गए। फिर भी, एक नई समस्या उभर कर आई। संक्रमण खत्म होने के बावजूद, बच्चे की मांसपेशियां अत्यधिक कठोरता की स्थिति में बनी रहीं। जब भी कोई नर्स उसे छूती या कोई तेज़ आवाज़ होती, उसका शरीर एक कठोर ऐंठन के साथ झटक जाता। इस निरंतर कठोरता ने उसे वेंटिलेटर से अलग करना असंभव बना दिया। जब डॉक्टरों ने ब्रीदिंग ट्यूब (सांस की नली) निकालने की कोशिश की, तो बच्चे की छाती और गला इतनी ज़ोर से ऐंठन करने लगा कि वह सांस नहीं ले सका, जिससे टीम को ट्यूब वापस डालनी पड़ी। उन्होंने दो ऐसे प्रयास किए, और दोनों विफल रहे। बच्चा स्थिर था, लेकिन वह फंसा हुआ था, वह मशीन को छोड़ने में असमर्थ था क्योंकि उसकी मांसपेशियां शिथिल होने से इनकार कर रही थीं।

मोड़ तब आया जब टीम ने मांसपेशियों को शांत करने के लिए एक अलग दृष्टिकोण अपनाने का निर्णय लिया। उन्होंने बैक्लोफेन (baclofen) नामक एक दवा पेश की, जो आमतौर पर स्पाइनल कॉर्ड इंजरी वाले लोगों को मांसपेशियों को ढीला करने के लिए दी जाती है। इस मामले में, डॉक्टरों ने एक उच्च खुराक सीधे बच्चे के पेट में फीडिंग ट्यूब के माध्यम से दी। उन्होंने इसे एक कम खुराक वाले शामक (sedative) के साथ मिलाया ताकि बच्चा सहज रहे लेकिन इतना सचेत रहे कि सांस ले सके। इसका प्रभाव स्पष्ट और तीव्र था। वह गंभीर कठोरता जिसने बच्चे के शरीर को एक कठोर चाप की तरह थाम रखा था, नरम होने लगी। स्पर्श या ध्वनि से होने वाली हिंसक झटकने की क्रिया काफी कम हो गई। पहली बार, हफ्तों के बाद, बच्चे की मांसपेशियों ने दवा के जवाब में दौरे पड़ने के बजाय शिथिलता दिखाई।

कठोरता नियंत्रण में आने के साथ, टीम ने ब्रीदिंग ट्यूब हटाने का तीसरा प्रयास किया। इस बार, यह सफल रहा। बच्चा मशीन के बिना खुद सांस ले सका। अगले कुछ दिनों में, वह बोतल से दूध पीने में सक्षम हुआ और अंततः स्तनपान करने में सफल रहा, जो वह जन्म के दिन से नहीं कर पा रहा था। अस्पताल में आठ सप्ताह बिताने के बाद, बच्चे को छुट्टी दे दी गई। उसके पैरों में अभी भी कुछ जकड़न थी और उसे जोड़ों को स्वतंत्र रूप से चलाने के लिए फिजियोथेरेपी की आवश्यकता थी, लेकिन वह जीवित था, ताजी हवा में सांस ले रहा था, और सामान्य रूप से भोजन कर रहा था। डॉक्टर ने उसे मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा की घटती खुराक के साथ घर भेजते समय उसका पीछा किया।

यह केस रिपोर्ट गंभीर टेटनस के उपचार में एक विशिष्ट चुनौती को उजागर करती है: संक्रमण समाप्त होने के बाद भी, तंत्रिका तंत्र अति-उत्तेजना (hyper-excitability) की स्थिति में रह सकता है जो रिकवरी को रोकता है। लेखक सुझाव देते हैं कि उपचार योजना में उच्च-खुराक बैक्लोफेन जोड़ने से उस कठोरता के चक्र को तोड़ने में मदद मिली जिसने बच्चे को वेंटिलेटर पर बनाए रखा था। वे नोट करते हैं कि हालांकि बच्चे की रिकवरी संभवतः कई कारकों के संयोजन के कारण थी, जिसमें टॉक्सिन का निकलना और गहन देखभाल सहायता शामिल थी, लेकिन सुधार का समय नई दवा के परिचय के साथ मेल खाता है। रिपोर्ट यह दावा नहीं करती है कि बैक्लोफेन एक रामबाण इलाज है या यह हर मामले में काम करता है, बल्कि यह अन्य डॉक्टरों के लिए एक आशाजनक विकल्प प्रदान करती है जो समान, सीमित संसाधनों वाले परिवेश में काम कर रहे हैं और जिन्हें उस कठिन विकल्प का सामना करना पड़ता है कि एक ऐसे बच्चे की मदद कैसे की जाए जिसकी मांसपेशियां उसे सांस लेने नहीं दे रही हैं। यह कहानी इस बात की याद दिलाती है कि जबकि चिकित्सा विज्ञान कभी-कभी सबसे कठिन परिस्थितियों में भी जीवन बचाने का रास्ता खोज सकता है, सबसे प्रभावी रणनीति टीकाकरण और स्वच्छ प्रसव प्रथाओं के माध्यम से बीमारी को रोकना ही है।