Transapical Beating-Heart Mitral Valve Repair with NeoChord DS1000 Implantation: A Single-Center Retrospective Experience
31 रोगियों का यह एकल-केंद्रित पूर्वव्यापी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि नियोकार्ड DS1000 (NeoChord DS1000) प्रणाली के साथ ट्रांसएपिकल बीटिंग-हार्ट मिट्रल वाल्व रिपेयर उत्कृष्ट प्रारंभिक सुरक्षा और प्रक्रियात्मक सफलता प्रदान करता है, हालांकि टाइम-टू-इवेंट विश्लेषण से पता चलता है कि मध्य-अवधि स्थायित्व पहले के सुझावों की तुलना में अधिक सीमित है, जो सख्त रोगी चयन और निरंतर निगरानी के महत्व को रेखांकित करता है।
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मानव हृदय एक अथक पंप है, लेकिन इसके वाल्व वे नाजुक द्वार हैं जो रक्त को सही दिशा में बहने देते हैं। जब इनमें से कोई एक द्वार, विशेष रूप से बाएं कक्षों के बीच स्थित मिट्रल वाल्व, ठीक से बंद होने में विफल रहता है, तो रक्त पीछे की ओर रिसने लगता है। यह स्थिति, जिसे मिट्रल रिगर्जिटेशन (mitral regurgitation) कहा जाता है, हृदय को अधिक मेहनत करने के लिए मजबूर करती है और अंततः हार्ट फेलियर का कारण बन सकती है। दशकों से, इसका मानक समाधान ओपन-हार्ट सर्जरी रहा है, जहाँ डॉक्टर हृदय को रोक देते हैं, रक्त को प्रसारित करने के लिए एक मशीन का उपयोग करते हैं, और वाल्व की मरम्मत करते हैं या उसे बदल देते हैं। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन इस दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण जोखिम शामिल हैं और इसके लिए लंबे समय तक रिकवरी की आवश्यकता होती है। हाल के वर्षों में, सर्जनों ने हृदय को रोके बिना या मशीन का उपयोग किए बिना वाल्व को ठीक करने के तरीके खोजे हैं, जिसका लक्ष्य कम आक्रामक मार्ग अपनाना है जो शरीर की प्राकृतिक लय को बनाए रखे।
तुर्की में सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में एक ऐसे ही दृष्टिकोण का परीक्षण किया, जिसमें उन्होंने एक विशेष उपकरण का उपयोग करके वाल्व की मरम्मत की जबकि हृदय धड़कता रहा। उन्होंने वाल्व की एक विशिष्ट प्रकार की विफलता वाले रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जहाँ वाल्व के भीतरी फ्लैप्स ढीले हो जाते हैं या बहुत अधिक फड़फड़ाते हैं। छाती को पूरी तरह से खोलने या हृदय को रोकने के बजाय, उन्होंने पसलियों के बीच एक छोटा सा चीरा लगाया और नीचे के सिरे से हृदय तक पहुँचे। इस छोटे से छेद के माध्यम से, उन्होंने एक ऐसा उपकरण डाला जो उन सूक्ष्म, धागे जैसे डोरियों (cords) को माप और बदल सकता था जो वाल्व के फ्लैप्स को थामे रखते हैं। ये कृत्रिम डोरियाँ, जो एक टिकाऊ सिंथेटिक सामग्री से बनी थीं, वाल्व से बंधी हुई थीं और हृदय की मांसपेशियों से जुड़ी हुई थीं, जिससे ढीले फ्लैप्स को वापस एक सख्त सील बनाने के लिए खींचा गया। पूरी प्रक्रिया का मार्गदर्शन अन्नप्रणाली (esophagus) के अंदर से लिए गए अल्ट्रासाउंड चित्रों द्वारा किया गया था, जिससे सर्जनों को वाल्व को वास्तविक समय में काम करते हुए देखने और नए डोरियों के तनाव को तब तक समायोजित करने की अनुमति मिली जब तक कि रिसाव रुक नहीं गया।
शोधकर्ताओं ने उन इकतीस रोगियों के रिकॉर्ड की समीक्षा की जिन्होंने 2016 और 2022 के बीच इस प्रक्रिया को undergo किया था। इन रोगियों को सावधानीपूर्वक इसलिए चुना गया था क्योंकि उनके हृदय के वाल्वों की एक विशिष्ट आकृति थी जो उन्हें इस प्रकार की मरम्मत के लिए उपयुक्त बनाती थी, और उन्हें अन्य गंभीर जटिलताओं जैसे कि फैला हुआ वाल्व रिंग या भारी कैल्शियम जमाव जैसी समस्याएं नहीं थीं। सर्जरी उल्लेखनीय रूप से त्वरित थी, जिसमें औसतन केवल दो घंटे से थोड़ा अधिक समय लगा, और रिकवरी भी तेज थी। अधिकांश रोगी गहन देखभाल इकाई (ICU) में एक दिन से कम समय बिताते हैं और एक सप्ताह के भीतर अस्पताल से डिस्चार्ज हो जाते हैं। सर्जरी के दौरान या प्रक्रिया के तीस दिनों के भीतर किसी भी रोगी की मृत्यु नहीं हुई, और बहुत कम लोगों को हृदय की लय संबंधी नई समस्याओं जैसी जटिलताओं का सामना करना पड़ा। डिस्चार्ज के समय, लगभग सभी रोगियों में वाल्व का रिसाव घटकर बहुत मामूली स्तर पर आ गया था, और ऑपरेशन के बाद के महीनों में भी अधिकांश मामलों में यही परिणाम बना रहा।
हालाँकि, जैसे-जैसे शोधकर्ताओं ने भविष्य में और गहराई से देखा, तस्वीर अधिक सूक्ष्म हो गई। हालांकि शुरुआती परिणाम उत्कृष्ट थे, लेकिन दीर्घकालिक आधार पर मरम्मत की स्थायता में कुछ गिरावट देखी गई। एक वर्ष के निशान तक, मध्यम या गंभीर रिसाव से मुक्त रहने वाले रोगियों का अनुपात गिर गया, और दो वर्षों तक यह और भी गिर गया। अध्ययन में पाया गया कि सफलता दर उन पिछली रिपोर्टों जितनी उच्च नहीं थी जो केवल एक समय बिंदु पर रोगियों को देखती थीं। यह अंतर इसलिए आया क्योंकि कुछ रिसाव समय के साथ धीरे-धीरे वापस आ गए, एक ऐसा विवरण जो केवल रोगियों को निरंतर ट्रैक करने पर ही स्पष्ट होता है, न कि केवल साल में एक बार जांच करने पर। डेटा ने यह भी खुलासा किया कि अनुभव के साथ सर्जनों का कौशल सुधरा; अध्ययन के दूसरे भाग में उपचारित रोगियों के दीर्घकालिक परिणाम पहले भाग के रोगियों की तुलना में बेहतर थे, जो बताता है कि तकनीक में महारत हासिल करने के लिए अभ्यास की आवश्यकता होती है।
इस समूह के एक रोगी को पहले वर्ष के भीतर दूसरी सर्जरी की आवश्यकता पड़ी क्योंकि एक नई डोर टूट गई थी, जो एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है। एक अन्य रोगी, जिसमें डिस्चार्ज के समय हल्का रिसाव था, फॉलो-अप के दौरान उपलब्ध नहीं हो सका, और शोधकर्ताओं ने सुरक्षा के लिए इसे एक विफलता माना। इन बाधाओं के बावजूद, समग्र सुरक्षा प्रोफाइल मजबूत बना रहा, क्योंकि सर्जरी के दौरान एकत्र किए गए रोगियों के अपने रक्त का उपयोग करने के कारण किसी भी मामले में दानदाताओं से रक्त आधान (blood transfusion) की आवश्यकता नहीं पड़ी। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि यह बीटिंग-हार्ट रिपेयर (धड़कते हृदय की मरम्मत) चुनिले रोगियों के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प है, लेकिन यह सभी के लिए स्थायी समाधान नहीं है। सर्वोत्तम परिणाम सख्त स्क्रीनिंग से आते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगी की शारीरिक रचना इस प्रक्रिया के लिए सही है, और सर्जरी के बाद सावधानीपूर्वक, निरंतर निगरानी से आते हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि सही हृदय संरचना वाले लोगों के लिए, यह न्यूनतम आक्रामक विधि पारंपरिक सर्जरी का एक शक्तिशाली विकल्प प्रदान करती है, लेकिन इसके लिए एक ऐसे सर्जन की आवश्यकता होती जिसके पास पर्याप्त अनुभव हो और जो यह सुनिश्चित करने के लिए आजीवन फॉलो-अप के प्रति प्रतिबद्ध हो कि मरम्मत बनी रहे।
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